加速康复原则下细节化护理在前列腺增生内镜电切术患者康复中的应用效果

李苗苗 刘宁 朱亚丽

河南省人民医院麻醉与围术期医学科，郑州 450000

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)简称前列腺增生，是指机体在性激素分泌异常、细胞凋亡与增殖失衡等一系列不良因素影响下，导致前列腺上皮细胞病理性增生改变的泌尿系统疾病〔1〕，常表现为夜间排尿次数增多、急迫性排尿及进行性排尿困难等症状，病情持续恶化加重，还会引发血尿、失血性休克或癌变等并发症，为提高患者生存质量与周期，早期采取积极有效的干预控制手段至关重要〔2〕。内镜电切术具有没有外在的伤口、损伤小、术中出血量少及术后恢复快等优势，成为临床治疗的首要选择〔3〕。但由于部分患者年龄较大，机体对于疾病与手术的折磨与刺激，耐受性较差，病变位置的生理特殊性再加上患者对于疾病知识了解较少，不仅增加了患者心理负担与压力，降低患者临床治疗配合与依从性，还会增加术后尿失禁、功能恢复效果，临床预后未能达至预期理想值〔4〕。因此，联合采取高效率、具体化康复护理干预对策十分关键。加速康复原则下细节化康复护理是以提高患者机体早期康复为护理目标，基于患者自身实际心理、生理需求，联合心理咨询师与康复治疗师，拟定靶向精准的康复护理干预对策，在股骨颈骨折术后患者临床护理中应用效果较为显著〔5〕。本研究旨在探讨加速康复原则下细节化护理在前列腺增生内镜电切术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年8月至2022年2月于河南省人民医院收治的前列腺增生进行内镜电切术治疗的104例,使用随机数字分配表法将其分为对照组和研究组,每组52例。纳入标准:①经由泌尿系造影、尿流动力学检查、膀胱镜检查、残余尿测定、直肠指检及B型超声检查,符合前列腺增生诊断标准者〔6〕;②为保证病灶切除的完整性,建议且符合内镜电切手术指征者;③年龄35～68岁;④残余尿量>60 ml/h;⑤临床资料完整,签署知情同意书者。排除标准:①合并尿毒症、泌尿系统重度感染;②伴随重度酒精依赖戒断症、麻醉、治疗药物不耐受或严重过敏;③合并内分泌系统、凝血功能障碍;④合并肾脏、肝、心等脏器器官功能不全者。两组患者年龄、病程、残余尿量、增生情况等临床基础资料情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者临床基线资料

1.2 方法

1.2.1对照组 实施常规护理干预对策。引领患者对医院及科室内环境加以熟悉了解，对患者不良心理状态进行开导纾解。护理人员将前列腺增生疾病相关知识对患者及其家属进行告知宣导，术后指导患者进行合理健康膳食饮食、康复训练。

1.2.2研究组 实施加速康复原则下细节化护理干预对策。

1.2.2.1组建细节化护理小组 主要包括1名泌尿科在职住院医师、1名护士长、3名科室责任护士、心理咨询师、康复治疗师各1名等。在开展康复护理干预前将前列腺增生发生发展过程、手术治疗流程及护理注意事项等疾病相关知识对小组成员进行集中规范化学习培训。深入了解掌握加速康复理念，在小组成员共同研究探讨下，将其与患者临床基础情况相结合，制定3～5 d为1疗程，连续2～3个疗程的康复治疗干预措施。

1.2.2.2心理放松疏导 手术室护理人员联合心理咨询师在手术开始前40～60 min引导患者进行心理放松训练，护理人员将患者病室内温度调控在26℃左右，相对湿度在50%～60%，保证室内无噪音产生，光线柔和，协助患者在此环境氛围下，取较为舒适的半卧位或平卧位，从音乐曲库中挑选，节奏舒缓、频率柔和的减压放松系列的音频8～10首，如《草原冥想》、《大海遐想》、《小夜曲》等，根据患者自身喜好从中挑选3～5首，作为心理放松训练时的背景音乐，播放时音量调节在20～30 db。护理人员协助患者取较为舒适的平卧或头低足高体位，心理咨询师叮嘱患者跟随其口令，指导患者将双腿微微岔开，双臂自然垂落于躯体两侧，按照双脚-双腿-膝关节-双臀-腹部-背部-肩颈-头面部-双上肢-双手等，渐进式放松躯体及四肢。在放松过程中告知患者伴随着呼气吸气训练，将气体经由鼻腔深吸入体直至抵达丹田位置，气体盈满后将双拳紧握，滞留气体在肺部3～5 s左右，经由口腔将气体缓慢呼出体外，在此过程中紧握的双拳逐渐放松打开，腹部下沉，如此循环反复训练，告知患者可根据自身呼吸节奏进行调整，重复8～10次，约20～25 min。手术结束后，待患者意识完全清醒主动与患者进行有效的沟通谈话，引导患者将自身对于内镜电切术、前列腺增生等带来的不良心理情绪的原因加以阐述，在患者表达过程中，心理咨询师从旁观察患者面部表情变化，对其心理状态程度进行综合评估，护理人员借助言语沟通技巧，以共情式心理疏导的方式引领患者进行正性情绪的思考。护理人员与患者家属或妻子进行联系沟通，告知其在患者心理与生理康复治疗中所扮演的角色至关重要，树立正确对待疾病的观念，鼓励夫妻双方共同参与治疗与护理。护理人员联合其家属为患者绘制术后康复后生活蓝图，引导患者展开对未来美好生活的向往与憧憬。同时，护理人员明确告知患者作为1名合格的医护工作者会对其疾病隐私保护严格，无须担心个人资料的泄露。

1.2.2.3疾病健康宣教 患者入院后护理人员应主动到患者床旁，预先完善整理好的前列腺增生疾病发生原理、典型症状表现、并发症、治疗措施手段、术前相关检查的重要性、术后护理注意事项等相关专业知识以图片文字解说、时长约为25 min左右有声视频等传播形式加以呈现，引领患者观看熟知的同时，护理人员可从旁对患者不能自我理解的部分进行详细解说。视频中将用文字叙述较为抽象的内容进行现行化演示，患者在观看视频时，可更加直观形象地观看到术后护理不当会发生的术后出血、尿失禁、低血压等并发症，并将其预防措施加以告知，强化患者对自我护理重视程度与参与配合技巧，视频制作完成后，经由泌尿科权威专家或护士长的审核同意，每次健康宣教时间控制在35～40 min，术前约2～3次。手术结束后待患者意识清醒将严格遵循医嘱服药的重要性、药物产生的不良反应、日常膳食饮食种类的选择及健康行为生活方式等相关内容，对患者进行反复叮嘱，严禁烟酒、生冷、辛辣等刺激食物的摄入，增加膳食纤维富含丰富、易消化、高蛋白、清淡饮食。增加患者术后内裤的更换频次，保持患者尿道口始终处于清洁状态，叮嘱患者切勿憋尿，保持尿液流通顺畅。定期组织进行自主下床行动的患者参与由泌尿科权威专家主讲的知识讲座，主题围绕“前列腺增生产生的主要条件”“如何自我辨别前列腺增生”“内镜电切术前、术后检查与自我护理技巧”“日常清洁整理的重要性”等相关知识，在专家讲解过程中护理人员可从旁配合，对患者提出的问题，辅助专家将其更加深入细化，耐心细心地对患者加以讲解。邀请术后自我护理较为良好的患者，进行现身说法，分享其在护理过程中的成功经验，每周举办2～3次，每次时间控制在45～50 min，连续2～3 w。

1.2.2.4功能恢复锻炼 康复治疗师结合自身以往临床经验，联合护理人员在手术开始前告知患者术后配合护理人员进行床上排尿排便方式与抑制咳嗽等技巧训练，避免术后因排便环境与方式的改变而产生的心理负担。手术结束后，待患者机体生理状态呈相对平稳状态，告知患者跟随康复治疗师的口令，进行早期肛门规律收缩放松康复锻炼。护理人员协助患者依次取侧卧-平躺-半坐-站立等体位，并在此过程中调动自身注意力在肛周肌群上方，指导患者进行有意识、规律收缩放松肛门周围肌肉群组，收缩时间维持8～10 s后，放松6～8 s，如此循环反复，15次为1组，每次2～3组，每天早、中、晚各1次，每次持续锻炼时间约为10～15 min，连续锻炼6～8 d。锻炼结束休息3～5 min，患者在护理人员的协助下将膀胱内容物进行完全排空后，变换双腿并拢臀部叠坐在上方的体位姿势，跟随康复治疗的口令，反复进行5～8次，盆底肌收紧与放松的耐力训练操后，进行节奏频率较为快速的1 s收缩放松的爆发力训练操作，持续训练8～10 min，每天2～3次，持续6～8 d。同时，为避免术后因冲洗操作不当而引发的膀胱痉挛，手术结束48～72 h内，护理人员使用温度约为30～37 ℃作为的冲洗液，进行膀胱冲洗操作，在冲洗过程中，需根据引流液颜色而作为变化调整，“西瓜汁”颜色深则加快冲洗速度、颜色浅淡则冲洗速度放慢。在冲洗过程中严密观察患者临床症状变化情况，若患者出现憋尿感、下腹部胀痛等感官知觉，应叮嘱患者做深呼吸、放松自身紧张情绪。

1.3 观察项目

责任护士对两组患者干预前(入院1 d)、干预后(出院前1 d)负性情绪、依从性、前列腺功能等变化情况进行对比。

1.3.1负性情绪 采用中文版正性负性情绪量表(Chinese version of positive and negative emotion Scale，PANAS)对患者心理状态进行综合评估，主要包含正性情绪(Positive emotions，PA)(10个形容词)，每个形容词满分5分，总分0～50分，分数越高说明正性情绪越好，量表Cronbach α系数为0.85；负性情绪(Negative emotions，NA)(10个形容词)，每个形容词满分为5分，总分0～50分，分数越高说明患者负性情绪程度越重，量表Cronbach α系数为0.83〔7〕。

1.3.2依从性 使用治疗依从性评估量表进行评估，主要包括康复锻炼、健康行为、规律饮食、用药规范及定期复诊等5个维度，共15项条目，每项条目满分3分，总分15～45分，分数越高说明患者依从性越好，量表Cronbach α系数为0.93〔8〕。

1.3.3前列腺功能 采用国际前列腺症状评分(Interprostatic symptom score，IPSS)量表进行评估，包括患者的排尿期、储尿期、梗阻和前列腺刺激情况共7项内容，每项0～5分，总分0～35分，分数越高说明症状越重，量表Cronbach's α系数为0.875〔9〕。使用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(Summary form of the International Advisory Council on Urinary Incontinence Questionnaire，ICI-Q-SF)量表对患者进行整体评价，主要包括漏尿次数0～6分、漏尿量0～5分、漏尿对日常生活影响程度0～10分，分数越高说明尿失禁程度越量重，表Cronbach's α系数为0.862〔10〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后负性情绪变化情况

干预前两组患者负性情绪评分差异无统计学意义;干预后与对照组相比,研究组患者PA、NA等改善趋势较为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后负性情绪变化情况(分，

2.2 两组患者治疗依从性干预前后情况

干预前两组患者治疗依从性差异无统计学意义，干预后研究组患者在康复锻炼、健康行为、规律饮食、用药规范及定期复诊等依从性综合得分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后治疗依从性情况 (分，

2.3 两组患者干预前后前列腺功能恢复情况

干预前两组患者前列腺功能情况差异无统计学意义，干预后研究组患者IPSS、ICI-Q-SF情况优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者前列腺功能干预前后恢复情况(分，

3 讨论

前列腺增生作为泌尿系统中较为常见、病情迁延时间较长的慢性疾病之一。据统计，40岁是前列腺增生疾病的首发人群，随着年龄的逐步增长，60岁疾病发生率约>50%以上，80岁可高达83%左右，若不及时加以手段治疗控制，严重者甚至还会对肾脏功能造成不可逆损伤，已引起了医学研究者及社会各阶层的高度重视〔10〕。临床常通过借助内镜直视下将局部增生组织加以无创清除，虽可有效改善患者临床症状表现，但由于患者在手术创伤应激刺激、机体抵抗能力下降等影响下，增加术后负性情绪、尿失禁等发生率〔11-12〕。传统康复护理原则只是将疾病知识对患者进行简单叙述，枯燥抽象的专业知识，导致患者学习兴趣逐渐消退，护理参与积极性相对较差，临床护理效率不高〔13〕。因此，实施有计划、高质量的康复护理干预对策尤为重要。

本研究发现，与常规护理干预的对照组患者相比，研究组患者负性情绪呈显著好转趋势，与王海燕等研究结果一致〔14〕。可见，护理人员联合心理咨询师，术前依照患者心理发展需求条件，在音频的辅助下引导患者进行心理放松训练，利于舒缓患者疾病紧张状态，提高大脑皮层兴奋性，同时联合进行呼吸放松训练，充分调动机体神经结构的积极性，改善自主神经调节能力，促使机体内环境恢复相对稳定状态，激发患者自身求生欲，促使患者负性情绪的正向转化〔15〕。本研究还发现，与对照组比较，研究组患者治疗依从性提高趋势较为可观，与白春娟等研究结果相一致〔16〕。说明护理人员通过在传统疾病健康宣教的基础上，将其加以完善升级拓展，并以较为鲜明、直观的形式，将于疾病相关的专业理论知识，对患者进行全面深入讲解告知，协助患者在短时间内对自身实际情况与表现，加以判断与甄别，提高患者自我应急解决能力水平，强化患者规律护理意识，亲切督促患者开展一系列遵医行为，实施掌控患者病情动态变化，提高患者临床治疗配合与依从性，加速患者术后康复效果〔17〕。

此外，本研究还发现，与对照组相比，研究组前列腺功能恢复情况较为可观。由此可见，护理人员在康复治疗师的联合协助下，指导患者进行早期肛门收缩康复运动，通过对肛门肌群与会阴部进行集中针对性康复训练，加强盆底肌肉功能的恢复，提高肌群活跃性与协调性，加速神经轴突的再生，减少肌肉失神经调控时间，在促使前列腺功能快速恢复的同时，改善漏尿情况，降低尿失禁发生率〔18〕。

综上所述，对本院接收的前列腺增生行内镜下电切术治疗患者，实施加速康复指导下细节化康复护理干预对策，可有效改善患者不良心理状态，提高临床治疗护理依从程度，加速前列腺功能的早期恢复，为医院可持续发展提供科学具有借鉴价值的推动意义。

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