将前馈理论应用于结直肠癌根治术患者手术室护理中的可行性分析

吴敏 汪君 孙海红

1湖北文理学院附属医院，襄阳市中心医院手术室，襄阳 441021；2湖北文理学院附属医院，襄阳市中心医院骨科，襄阳 441021；3湖北文理学院附属医院，襄阳市中心医院腹部肿瘤一科，襄阳 441021

结直肠癌为临床常见的消化系统恶性肿瘤，流行病学调查结果显示：该病在40岁以上中老年群体中具有较高的发病率，并且呈现一种男患多于女患的特点，近年来，该病发病率呈现一种逐年提升以及趋于年轻化的趋势〔1-2〕。结直肠癌根治术为临床针对该病进行治疗的有效手段，传统手术室护理措施内容主要包括术前访视以及协助手术医生完成手术操作，在一定限度内保证了手术的顺利开展，但是在结直肠癌根治术患者中应用仍存在一定的局限性〔3〕。结直肠癌根治术属于三级手术，过程复杂、难度大、风险高，需要患者生理、心理均具有理想的耐受水平，但传统手术室护理措施主要集中于患者生理护理，相对忽视了患者心理对手术进程的影响〔4〕。前馈控制理念又称预先控制、事先控制理念，主要指在风险时间发生前，对其产生原因、后果进行分析，采取防御性手段进行干预，在护理工作中应用具备较高的预见性〔5〕。鉴于此，本研究详细分析了在结直肠癌根治术患者手术室护理中应用前馈控制理论可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

1.2.1对照组 行手术室常规护理:①术前访视。对患者基本信息、手术时间、术式、术者等信息进行核对,指导患者禁食水、完善术前准备。②术中护理。常规手术体位,术中主要配合术者完成手术操作,过程中注意患者保暖,调节手术室温度适宜。③术后护理。手术完成后,注重监测患者生命体征数据,待患者清醒后,协助转运患者以及指导患者使用镇痛泵。

1.2.2观察组 在常规手术室护理中融合前馈控制理念：(1)风险分析。对既往本院结直肠癌根治术病历进行收集，将手术室护理措施罗列整理，成员对其存在的隐患、不足之处进行分析，结果显示在术前访视、文件书写、器械准备、患者体位管理等方面存在不足。结合万方、知网等数据库收集资料以及本院实际情况对护理措施进行优化。(2)干预措施。①术前方式阶段，注重对患者心理状态进行评估，协助患者建立治疗信心、降低手术恐惧心理，术前2～3 h为患者播放舒缓音乐，举例本院治疗成功案例，同时向患者接受术者资历、在结直肠癌治疗中取得成就等。②护理文书书写，要求护理人员在患者姓名、床号、临床诊断、术式等重要内容方面写作时字迹清晰、笔画着重标记。同时要求对手术过程进行详细记录，用以指导术后康复干预。③器械准备，在手术室主管护士器械准备完毕后，由护士长进行核对，核对无误后方可进行后续术前准备。④体位管理，术中患者取截石位，在注重保护患者隐私的前提下，在患者肩胛骨、骶骨、关节等骨突出处增垫软枕；在患者转运过程中，保证患者在转运床上的稳定性，并将头部偏向一侧，待患者完全清醒后，指导患者进行肢体肌肉收缩锻炼或小幅度锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1生理指标 生理指标观察内容包括：心率 (选择患者右侧或左侧桡动脉，计数1 min桡动脉搏动次数，正常值60～100次/min)、舒张压(正常值<90 mmHg)、收缩压(正常值<130 mmHg)；数据采集时间为进入手术室前10 min以及麻醉前3 min。

1.3.2护理质量 邀请护理部一名管理人员采用盲法对两组护理质量进行评价，评价内容包括：文件书写、患者转运、器械准备、术前访视、标本保存、隔离消毒6个方面，每个方面评分均采用10分制，分值与护理质量之间存在正比关系。

1.3.3不良事件发生率 对两组患者手术相关不良事件发生情况进行统计，统计内容包括：手术延期、局部压迫、器械准备错误、静脉血栓。

1.4 质量控制

邀请1名未参与此次研究护理人员对本研究数据进行收集，数据收集过程中改名护理人员对患者分组情况未知。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组生理指标水平比较

入室前，两组患者生理指标水平组间比较，差异无统计学意义 (P>0.05)；麻醉前，组内与入室前比较，对照组患者心率、舒张压、收缩压均升高(P<0.05)，观察组内比较差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉前组间比较观察组生理指标水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组生理指标水平比较

2.2 两组护理质量评分比较

护理质量评分组间比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理质量评分比较(分，

2.3 两组不良事件发生率比较

观察组不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良事件发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

3.1 前馈控制理念可降低患者心率、血压波动

一般而言,择期手术患者随着手术日期的临近,患者难以避免的可产生恐惧、焦虑等心理,在患者进入手术室后(麻醉前)表现得尤为明显,对其原因进行分析:患者由于对手术操作、恶性肿瘤治疗效果等了解程度不足或存在一定偏差,因而不可控的对其产生恐惧心理。情绪波动可在患者心率、血压等生理指标中直接体现,其对于手术而言为严重的阻碍,严重者可导致手术延期,导致患者治疗延误〔8-9〕。传统手术室护理措施护理重点主要集中于手术配合方面,术前访视阶段主要集中于评估患者生理体征,相对忽视了患者心理情绪对血压、心率水平给的影响。本研究观察组患者在进行术前方式过程中,着重对患者情绪进行安抚,护理结果显示:在麻醉前,观察组患者生理指标明显低于对照组,提示:应用前馈理论优化手术室护理措施可有效降低患者生理指标波动,最大限度内保证了手术的顺利进行。与袁平〔10〕等研究结果:麻醉前,接受手术室前馈控制理念护理措施患者心率、血压水平低于接受常规手术室护理措施患者,存在较高一致性。本研究通过向患者介绍既往成功案例、本院医生在结直肠癌治疗中获得的成就,借助榜样激励等协助患者建立手术治疗信心以及消除恐惧心理,可有效降低患者情绪波动,保证手术顺利开展〔11-12〕。

3.2 前馈控制理念可提高手术室护理质量

本研究结果显示：观察组患者护理质量评分显著高于对照组。针对全麻手术患者的手术室护理措施主要为协助完成手术操作，护理质量主要体现在手术器械准备、文书书写、患者转运等过程中。本研究观察组在护理措施实施前，对既往手术室护理措施进行罗列分析，对其潜在风险进行剖析，针对性地改善，可有效提高护理质量。例如：护理文件书写方面，由于临床护理工作繁杂、工作量大，护理人员多存在字迹潦草、分辨不清等问题，本研究针对性地要求护理人员针对患者重要信息进行清晰书写，利于后续对患者进行信息核对。

3.3 前馈控制理念可有效降低不良事件发生率

本研究结果显示：观察组不良事件发生率低于对照组，与孙菲〔13〕研究结果：预见性护理措施可有效降低结直肠癌造口患者并发症发生率，存在一定的相似性，充分体现了前馈控制理念的预见、防御特性。研究分析发现，手术延期主要由患者心率、血压剧烈波动所致，其原因又以患者情绪波动幅度较大为主，因此本研究术前阶段针对性地对患者进行心理疏导、建设，有效规避了手术延期的发生。结直肠癌根治术手术需进行较长时间，在患者骨突出位置易局部压迫，本研究在患者肩胛骨、关节等处加垫软枕，在提高患者舒适性的同时可有效降低局部压迫风险〔14-15〕。

综上所述，在结直肠癌根治术患者手术室护理中应用前馈控制理念，可降低患者心率、血压波动幅度，提高护理质量，同时可从根源方面降低不良事件发生风险。利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突