以信息不对称理论为支持的医患共同决策护理在胸腰椎骨折手术患者中的应用

李莉 刘阳子

1济南市中心医院健康管理中心，济南 250000；2济南市中心医院脊柱关节外科，济南 250000

信息不对称是信息交换人员对有关信息了解程度存在差异，掌握信息的人员通常处于有利地位，而信息匮乏的人员往往处于不利地位〔1〕。近年来，国内大部分医疗纠纷事件的发生是由医患双方信息不能同等具备或掌握所导致的。对于胸腰椎骨折手术患者而言，由于手术流程复杂、术后康复时间较长，往往在护理期间出现各种医院信息不对称、信息支持和需求不匹配等情况，不仅会影响手术的顺利开展，也会阻碍患者与医护人员的有效沟通，降低术后恢复水平〔2-3〕。因此，在信息不对称理论下让患者和医护人员共同参与护理能够解决此类问题。医患共同决策能够在双方同等交换信息的基础上制定最为合理的护理方案，提高患者护理治疗积极性，从而提升护理质量〔4〕。本研究拟探讨以信息不对称理论为支持的医患共同决策护理在胸腰椎骨折患者中的实践效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取济南市中心医院骨科在2021年3月至2023年3月接收的，采用内固定术治疗的胸腰椎骨折患者126例为研究对象。(1)纳入标准：①经本院X线、CT或MRI检查确诊为胸腰椎骨折；②行内固定手术治疗；③具备基本读写能力。(2)排除标准：①合并凝血功能障碍；②多发性骨折；③合并视听障碍、语言障碍。(3)剔除标准：①中途主动退出研究；②同时参与其他相关研究。采用随机数字表法分成对照组与试验组各63例。对照组和试验组基线资料对比差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。患者及家属/监护人对该研究知情同意。

表1 两组胸腰椎骨折患者一般资料

1.2 方法

1.2.1对照组 开展常规护理干预。入院当日，向患者发放胸腰椎骨折相关健康手册，讲解护理方案，包括术前检查、术前注意事项、手术流程、麻醉方式、术后护理内容、术后康复训练内容等。若患者在围术期内发生焦虑、抑郁等负性情绪，应在术前、术后72 h内与患者及家属进行床旁沟通交流，讲解内固定术治疗成功案例、自我情绪调节技巧。术后结合患者生理、心理需求制定适合患者的个性化康复锻炼计划。在患者出院前发放宣传手册，示范出院后居家康复运动技巧，每周进行电话随访。

1.2.2试验组 制定以信息不对称理论为支持的医患共同决策护理方案。向每位患者、监护人/家属发放共同决策护理方案需求调查手册，患者或家属根据自身情况对每个护理阶段想要了解或表达的不对称信息进行勾选，由责任护士查看每位患者的勾选条目，对每项条目进行一次解答、回复。待患者对每项不对称信息知情、了解后，在医护人员和患者的共同决策下开展每个护理阶段对应的护理方案，见表2。

表2 基于不对称信息的医患共同决策护理方案

1.3 观察指标

1.3.1医疗决策期望 于入院当日、出院当日以徐小琳等〔5〕编制的患者参与医疗决策期望量表进行决策期望评估，其包括信息需求、交流需求、决策需求，共3个维度，每个维度分别对应3个条目、6个条目、3个条目，每个条目从“十分不符合”到“十分符合”依次赋1～5分，分数越高说明患者参与医疗决策的积极性越高。

1.3.2护理满意度 于患者出院前以纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)〔6〕进行护理满意度评估。评分标准：①十分满意：总分>85分；②满意：76分<总分≤85分；③基本满意：69分<总分≤76分；④不满意：35分<总分≤69分；⑤十分不满意：总分≤35分。计算公式：总满意率=(十分满意+满意+基本满意)胸腰椎骨折手术患者例数/组内总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 医疗决策期望对比

入院当日的两组胸腰椎骨折手术患者参与医疗决策期望量表各维度评分对比差异无统计学意义(均P>0.05)；出院当日的试验组患者参与医疗决策期望量表各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者参与医疗决策期望评分对比(分，

2.2 两组护理满意度对比

试验组胸腰椎骨折手术患者的护理满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组护理满意度对比〔n(%)〕

3 讨论

3.1 以信息不对称理论为支持的医患共同决策护理可提升胸腰椎骨折手术患者参与医疗决策积极性

本研究结果显示，同对照组相比，试验组患者参与医疗决策期望量表各维度评分更高，该结果与季长高等〔7〕的研究结果相一致。在其研究中，对脊柱内镜融合术患者实施信息不对称理论结合共同决策，显著提升了患者的决策期望，说明在信息不对称理论下运用医患共同决策护理能让患者参与到决策中，改善治疗依从性。分析其原因包括如下几个方面：第一，医患共同决策护理方案制定了患者参与或决策的选项，不仅利于患者了解医疗信心，也便于医务人员掌握患者的切实需求，从而予以个性化信息支持，使得护理信息和患者需求保持一致，打破信息不对称的问题〔8-9〕。第二，医患共同决策护理在入院当日、术前、术后、出院前均贴合护理实际需求，将各项护理内容融入体系中，解决了不对称信息沟通造成的质疑。第三，医患共同决策护理方案中以不对称信息为前提，制定标准化答案，可以回答每个护理阶段患者存在的问题，保证护理计划实施的连续性，从而提升患者参与医疗决策期望，增强护理积极性〔10-12〕。第四，医患共同决策突出了护患之间的相互尊重，精准解决患者需求问题，选择更适合患者的护理方式。

3.2 以信息不对称理论为支持的医患共同决策护理可提升胸腰椎骨折手术患者对护理服务的满意度

本研究结果显示，同对照组相比，试验组患者护理满意率更高，为96.83%，说明在信息不对称理论下运用医患共同决策护理能让患者更加满意。推测其原因，信息不对称理论的医患共同决策干预改变传统枯燥式信息低效传递方式，协同强化信息输出〔13〕。针对临床信息沟通不对称的问题实施了更为主动、个性、多样的护理方案，建立信息接收、传输平等关系，利于医护人员和患者双方人员的信息交互，解决了信息盲点问题，不仅能够保障骨折内固定手术的顺利开展，也能为康复锻炼打下坚实基础，提升术后机体恢复水平，从而让患者对护理模式更加满意和认可〔14-15〕。

综上所述，在信息不对称理论支持下开展医患共同决策护理干预能有效提升胸腰椎骨折手术患者参与医疗决策积极性和护理满意度，具有推广价值，但本研究的纳入样本量较少，研究时间存在一定局限性，会影响研究结果，需在后续研究过程中增加样本量和研究时间，对本研究结果进行进一步论证，提升结果准确性。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突