加速康复外科护理在腹腔镜胃肠肿瘤患者中的应用

谢贵芹 王灵英 李月娟

江南大学附属医院手术室，无锡 214000

近年来，随着我国医疗技术水平的不断提高，腹腔镜微创技术也得到了高速发展，目前该项技术已被广泛应用于各类疾病的临床治疗当中，而其中以胃肠肿瘤的应用最为常见〔1〕。此类手术虽属于微创手术，但同样会对患者产生一定的机体创伤，且结合以往临床资料可以发现，该类患者术后恢复阶段会伴有不同程度的疼痛感，且易引发术后切口感染、肠梗阻等严重并发症，有研究证实，科学的护理干预是改善该疾病患者预后情况的重要途径之一〔2-3〕。加速康复外科护理(Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)由丹麦Kehlet教授在20世纪90年代首次提出，其能够通过多层面的干预方法，重新梳理护理流程，并以提升患者的康复速度为最终目的，目前该模式在各类外科手术中已得到广泛应用〔4-5〕。而本文通过对腹腔镜胃肠肿瘤手术患者使用ERAS护理开展深入分析，旨在明确ERAS护理对该类患者的作用影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以江南大学附属医院手术室2019年1月至2022年5月内诊治的腹腔镜胃肠肿瘤手术患者为研究对象，根据入院顺序将其进行数字编号(1、2、3...90)，其中奇数编号为(1、3、5...89)为对照组，偶数编号(2、4、6...90)为观察组，本次研究已经该院伦理委员会批准后开展(批件号：LS2020062)。纳入标准：①年龄≥18岁；②术前无放化疗史；③肿瘤TNM(Tumor Node Metastasis)Ⅰ～Ⅲ期；④自愿参与本次研究者。排除标准：①合并其他脏器功能不全者；②合并其他恶性肿瘤者；③术前存在急性肠梗阻者；④合并严重营养不良者；⑤合并肿瘤远处转移者。其中观察组男24例，女21例；年龄34～73岁，平均(51.46±3.03)岁；肿瘤直径3～5 cm，平均(4.06±0.33)cm；手术类型：腹腔镜胃癌根治术11例、腹腔镜结直肠肿瘤切除术9例、其他25例；TNM分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期23例、Ⅲ期11例。对照组男27例，女18例；年龄33～75岁，平均(52.30±3.42)岁；肿瘤直径3～6 cm，平均(4.25±0.47)cm；手术类型：腹腔镜胃癌根治术9例、腹腔镜结直肠肿瘤切除术13例、其他23例；TNM分期：Ⅰ期8例、Ⅱ期22例、Ⅲ期15例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1对照组予以常规护理 对照组干预时间为7 d，具体内容包括：(1)术前护理：①病理诊断：入院当天对患者进行常规身体检查，检查项目包括病情状态、肿瘤直径、病理分期等相关内容。②健康宣教：入院当天，由责任护士参照健康手册以一对一口头宣教的方式进行一次5 min的健康宣教，宣教内容包括向患者及其家属详细讲解疾病的发病机制、手术治疗的目的及注意事项等。③心理干预：针对存在负面情绪的患者，给予相应的心理引导，如通过言语激励(健康话术：“现代医学技术如此发达，一切都会好起来的”等)。④术前准备：术前2 h予以患者口服500 ml 100 g/L的葡萄糖溶液，待患者血压水平稳定后开始进行手术。(2)术后护理：①日常管理：针对无法进食患者，可采用肠内营养支持的方式进行营养补充，将每日饮水量控制在500 ml。责任护士每日进行一次病房消毒，保持室内空气流通，同时对患者的手术切口部位做好清洁消毒处理，每日进行一次局部按摩。②疼痛管理：遵循医嘱予以患者相应的镇痛药物，若患者疼痛剧烈，可采用自控镇痛泵镇痛。③院后干预：针对可提前出院的患者，遵循该院相关制度，为其办理出院手续，叮嘱复查时间及相关注意事项，并告知患者术后3个月内严禁剧烈运动，每间隔15 d进行一次电话随访，了解患者的恢复状态，若存在其他不良反应及时返院治疗。

1.2.2观察组患者给予ERAS护理 观察组干预时间为7 d，具体内容包括：(1)健康宣教：术前由该院网络工程师将主治医师与护士长提供的相关健康教育内容制成短视频、音乐、PPT等形式，派遣责任护士进行面对面讲解，将健康教育时间延长至10 min，术后阶段，同样使用上述方法对患者进行术后宣教，增设日常防护方法、药物不良反应等预后内容。(2)饮食护理：术前禁食6 h、禁饮2 h；术前2 h，予以患者口服含糖盐水(10%的葡萄糖溶液500 ml+0.9%氯化钠溶液250 ml)。(3)疼痛护理：术后待患者意识完全清醒后，每间隔6 h，采用疼痛评分量表(Visual Analogue Scale，VAS)；对患者进行一次疼痛评估，针对不同患者的实际疼痛水平，给予对应的疼痛管理〔6〕。①轻度疼痛(≤3分)：采用物理冷敷的方式进行镇痛处理，选用物理降温冷敷贴(生产厂家：山东蓝欧实业有限公司；批准文号：鲁济械备20160156；规格：120 mm×50 mm/片)，贴于患者疼痛部位，1次/d，每次持续5 min，直至患者的疼痛感减轻。②中度疼痛(4～6分)：在物理镇痛的基础上，加以口服盐酸曲马多缓释片(生产厂家：石药集团欧意药业有限公司；国药准字：H20010826；规格：0.1 g/片)，1片/次，2次/d。③重度疼痛(≥7分)：在轻度与中度的基础上，加以采用自控镇痛泵镇痛。(4)康复护理：待患者经过治疗且病情稳定后，结合实际为其制定相应的康复训练计划，术后2 d，由责任护士协助患者完成被动训练，如，翻身、肌肉放松、抬腿等，每日15 min。术后4 d，可结合患者的恢复情况，调整下床活动时间，帮助患者完成慢走、延伸等活动，每日进行20 min，叮患者家属从旁看护。(5)术后饮食：术后1 d，将肠内营养支持改为口服流质食物，并根据患者的恢复情况逐渐过渡到半流质食物及正常饮食。

1.3 观察指标

1.3.1相关时间指标 由该院主治医师详细统计对比两组患者的首次排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间。

1.3.2并发症发生率 与患者术后1 d至7 d，由该院护士长详细统计对比两组患者在此时间段内的术后切口感染、肠梗阻等并发症发生率。

1.3.3疼痛情况 于患者术后1 d、术后3 d及术后7 d时，使用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)将两组患者的术后疼痛程度进行综合评估〔6〕，该评分量由Jensen等在2003年修订，主要以10 cm直线构成，0～3 cm为0～3分，即轻度程度，4～6 cm为4～6分，即中度程度，7～10 cm为7～10分，即重度疼痛，经SPSS25.0软件系统检验分析，本研究中评分量表Cronbach α系数为0.712 6～0.934 5，I-CVI为0.810～0.964，S-CVI为0.974。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者相关时间指标水平比较

干预后，观察组患者的首次排气时间、首次排便时间及肠鸣音恢复时间均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者相关时间指标比较

2.2 两组患者的并发症发生率比较

术前至术后7 d内，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较〔n(%)〕

2.3 两组患者疼痛水平重复方差检验

两组患者术后1 d、术后3 d及术后7 d的VAS量表评分组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义(均P<0.05)，观察组患者干预后各时间段的VAS量表评分均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者疼痛水平重复方差检验分)

3 讨论

近年来，随着腹腔镜胃肠肿瘤手术患者人数比例开始不断攀升，对于改善预后恢复已成为困扰临床医师的重要难题〔7-8〕。而目前国内外仍未发现完美的干预及预防方法〔9-10〕。但结合徐军和许丽丽〔11〕关于对妇科手术患者采用ERAS护理模式的前瞻性随机试验结果可以发现，试验组预后方面的效果收益显著优于对照组，由此可见，该模式具有一定的应用价值。但本文作者通过检索相关文献发现，鲜有研究表明，ERAS护理模式对腹腔镜胃肠肿瘤手术患者的影响，为此本文进行了以上探究。

3.1 ERAS护理对腹腔镜胃肠肿瘤手术患者术后恢复速度及并发症的影响

本研究显示：观察组患者的各项术后恢复时间指标均低于对照组，这与郭瑞等〔12〕、陶维玲和王青〔13〕的研究结果相吻合。本文作者分析，常规的护理措施，虽能够在一定程度上促进患者的恢复，但其更侧重于强制的外界干预，严重忽视了患者自身的机体调节能力。与其相比，ERAS护理模式能够根据不同患者的实际情况，优化护理流程，扩充干预内容，在此基础上利用多媒体式健康宣教，提升患者的治疗积极性，培养治疗信心，并结合术后阶段的饮食护理、疼痛护理及康复训练、综合改善患者的各项身体机能，全面加快患者的恢复速度，同时降低术后并发症的发生概率，本研究结果：观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，有效证实了上述观点的正确性，且本项结果与侯倩〔14〕的研究相一致。

3.2 ERAS护理对腹腔镜胃肠肿瘤手术患者术后疼痛的影响

本研究显示：两组VAS量表评分组间、时间点及交互作用比较差异均有统计学意义，这说明不同的护理干预方法均能够有效缓解患者术后疼痛感，且相对来看，观察组患者干预后各时间段的VAS量表评分均低于对照组，这与秦琳和王青〔15〕的研究结果相似度较高，由此可见，与常规护理中的基础药物镇痛与镇痛泵镇痛方式相比，ERAS护理能够以疼痛该评估的方式，针对不同患者予以适合其自身的镇痛方法，显著减少机体刺激，综合缓解患者的疼痛水平。

综上所述，ERAS护理对加快腹腔镜胃肠肿瘤手术患者的术后恢复速度、降低并发症发生率、缓解其术后疼痛感均具有良好效果，但其具体临床推广价值仍需前瞻性的临床研究进一步验证，同时本文作者建议，在今后相关临床研究中，我院应持续改进临床护理策略，强化研究的真实性与合理性。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突