音频联合思维导图式健康教育对子宫内膜癌患者疾病知识、自我管理能力及生活质量的影响

侯丽 刘莹 杨雪丽 孔层层 谷文娟

济宁医学院附属医院肿瘤内科，济宁 272000

子宫内膜癌(Endometrial Carcinoma，EC)又称子宫体癌、宫体癌，是发生于子宫内膜上的一种上皮性恶性肿瘤，为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，其中最常见的为来源于子宫内膜腺体的腺癌〔1〕。EC好发于围绝经期及绝经后妇女，临床上主要表现为阴道流血、月经紊乱、阴道异常流液、疼痛及宫腔积液等症状，常伴下腹部胀痛，晚期可出现贫血、消瘦、发热、恶病质等全身衰竭症状〔2〕。临床治疗EC的主要方法为手术治疗，多包括全子宫切除术及盆腹腔淋巴清扫术。但由于手术带来的创伤较大，有一定的风险，且术后易发生感染及出血、肠梗阻等并发症，故临床应根据肿瘤累及范围及组织学类型，结合患者年龄及全身情况等因素制定适宜的治疗方案和护理方案〔3〕。健康教育是知识传播、行为干预相互融合的一种护理理念，将以患者为中心的思想融入护理健康教育中，以达到改善患者心理、精神的目的〔4〕。思维导图将关键词与图像、颜色等建立记忆链接，促进患者形成直观思维和记忆，但该方式常由于枯燥乏味而不能顺利开展〔5〕。近年来有研究表明，采用多媒体手段辅助健康教育，能优化其教育形式，改进其护理方法，激发患者的主动性与积极性。而其中以音频形式为主的多媒体手段辅助健康教育能被大部分患者接受，并可弥补以往健康教育缺陷〔6〕。本文主要探讨音频联合思维导图式健康教育对EC患者疾病知识、自我管理能力及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2022年3月期间济宁医学院附属医院收治的EC患者118例，纳入标准：①临床资料完整；②手术耐受性较好者；③符合《子宫内膜癌诊断与治疗指南(2021年版)》中EC诊断标准〔7〕；④患者同意参加本研究。排除标准：①有严重造血系统疾病和传染病者；②合并心、肺、肝、肾等其他脏器并发症者；③有血液系统疾病和传染病者；④合并恶性肿瘤和全身感染者；⑤存在认知功能障碍和心理问题者。根据护理方案不同分为对照组57例和观察组61例，所有患者均为女性。对照组年龄45～70岁，平均年龄(55.42±5.13)岁；文化程度：小学9例，初中18例，高中16例，大专及以上14例；疾病类型：子宫内膜平滑肌肉瘤7例，子宫内膜腺癌45例，浆液性癌2例，透明细胞癌3例。观察组年龄45～72岁，平均年龄(56.31±4.67)岁；文化程度：小学10例，初中19例，高中15例，大专及以上17例；疾病类型：子宫内膜平滑肌肉瘤9例，子宫内膜腺癌46例，浆液性癌4例，透明细胞癌2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规健康教育模式，包括入院宣教、治疗中常见问题宣教、药物用量指导、放化疗后出现不良反应宣教及出院指导等。观察组采用音频联合思维导图式健康教育模式，具体方案包括：①成立音频联合思维导图式健康教育团队，先阅读相关文献，打好理论基础，小组成员包括1名管床医生、1名护士长和2名责任护士组长。②由医生和护士共同确定健康教育内容，包括：疾病知识掌握情况、术后并发症的原理及预防措施、肢体功能锻炼的必要性及其方法、自我管理、情绪管理等。于每天下午16∶00～17∶00时间段，由指定责任护士给患者播放健康教育音频，设定3次/w，分别为周一、周三、周五，每次1 h。此外，根据不同疾病类型，分篇分组、反复、循环播放，并安排责任护士在观看过程中耐心解答患者及家属的疑问，使得医患之间能够充分互动，进而加深对疾病的认知程度和初步印象。③设计思维导图并应用，利用思维导图软件(X-mind 8)以“子宫内膜癌健康教育”为主线，以手术当日、术后1～3 d、术后4～8 d及术后9～14 d为分支；定期举办子宫内膜癌相关知识讲座，每周开展1次讲座，每次1 h，讲座内容主要涉及思维导图上子宫内膜癌相关知识，且在授课当中，选择不同颜色，用不同的粗细线条连接不同层次，使思维导图条理清晰、层次分明，结合现场演示吸引患者注意力，帮助患者理解和记忆；将授课内容以思维导图的形式打印于卡纸上，授课结束后以后，每一位患者及家属均被给予一份思维导图纸质版，帮助患者在生活中严格按照图上内容执行并长期坚持；所有患者出院后，相关医务工作者均对患者进行1次/2 w的电话随访，解答患者的疑问，并了解患者思维导图实施情况，并帮助其解答，对于依从性不佳，未长期执行的患者耐心了解其原因并进行针对性的指导。心理干预：在患者治疗期间，医护人员仔细评估患者心理状态，引导患者将内心的痛苦、困惑与不良情绪及时诉说与宣泄，并详细的解答提出的问题，鼓励患者家属耐心倾听患者的诉求，并及时给予鼓励、关怀，帮助患者通过网络渠道建立QQ群或微信朋友圈，使患者可以互相鼓励、支持，树立战胜疾病的信心；治疗期间，鼓励患者合理安排时间适当参加娱乐活动，帮助患者制定健康合理的作息时间和饮食方案，并教会患者如何自我护理。

1.3 观察指标

1.3.1两组疾病知识掌握情况对比 由相应管床医生对患者疾病知识掌握程度进行评分，评分内容包括术后护理实施、术后并发症预防治疗、术后患肢功能锻炼、术后自我管理方法、饮食指导及复诊指导等方面，每项20分，总分采取百分制，分数越高则表示患者疾病知识掌握情况越好〔8〕。

1.3.2两组护理质量对比 由护士长参考《二级护理质量考核评分标准》〔9〕的内容对门诊护理质量进行评估，其中主要包括基础护理、病情观察以及健康教育三个维度的考察内容，满分采取百分制，分数越高则护理质量越好。

1.3.3两组干预前后自我管理能力对比 采用自我护理能力测量表(Self care ability scale，ESCA)〔10〕进行评估，内容包括自护理论、自护责任感、自护基础知识、自护技能，分为4个维度43个条目，总分为172分，分数越高则自我管理能力越强。

1.3.4两组干预前后生活质量对比 由管床医生采用癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)〔11〕对干预前后患者的生活质量进行评分, EORTC QLQ-C30评分表包括5个功能尺度、3个症状尺度、6个总体健康项目及1个特异性项目,各项评分范围均为0～100分,功能、总体健康量表分数越高则机体功能状态越好;症状量表及特异性分数越高则生活质量越差。

1.3.5两组心理状况对比 采用自我感觉负担量表(Self perceived burden scale，SPBS)〔12〕进行评分，采用四级评分法，标准为：“1”表示没有或很少时间有出现症状；“2”表示有时有症状出现；“3”表示大部分时间有症状出现；“4”表示绝大部分或全部时间都有症状出现。20个条目中有15项是用负性词陈述的，按上述1～4顺序评分；其余5项是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分；标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度负担，60～69分为中度负担，70分以上为重度负担，分数越高则心理状况越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疾病知识掌握情况比较

干预后观察组各项评分及总评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疾病知识掌握情况比较(分，

2.2 两组护理质量比较

观察组基础护理、病情观察、健康教育评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术室护理质量比较(分，

2.3 两组自我管理能力比较

干预后两组自护理论、自护责任感、自护基础知识、自护技能评分均明显上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组自我管理能力比较(分，

2.4 两组生活质量比较

干预后两组功能、总体健康评分均上升，且观察组高于对照组，两组症状、特异性评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量比较(分，

2.5 两组心理状况比较

干预后两组SPBS评分明显下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组心理状况比较(分，

3 讨论

EC是妇科常见恶性肿瘤，其具体发病机制和病因迄今不明，医学界专家认为，雌激素依赖型(I型)EC的发生与雌激素相关，而非雌激素依赖型(II型)EC的发病机制可能与基因突变有关。因此，从根源入手预防疾病复发，注重术后住院护理质量，是改善疾病预后的关键。

自我管理能力是指患者对疾病自我管理的自觉程度和遵守医嘱、治疗计划的主动意识。以往有研究报道，EC患者术后自我管理能力普遍低下，严重影响患者术后生活质量和日常生活能力〔13〕。因此，提高其自我管理能力是提高其生活水平的关键因素。国内曾有专家提出，健康教育是提高患者自我管理能力及生活质量的有效措施，但现阶段对于健康教育护理理念、教育形式等方面的相关研究较少，且教育形式单一，故有必要探索全面的、综合的、有规律的健康教育模式来完善这一护理理念〔14〕。本次研究中，观察组干预后各项评分及总评分均明显高于对照组，且自护理论、自护责任感、自护基础知识、自护技能评分均明显高于对照组。提示音频联合思维导图式健康教育模式有利于增强患者对疾病的认知程度，提高其自我管理能力。推测其原因，传统健康教育模式主要由护理人员占主导地位，患者被动地接受教育理念传输，具有一定的局限性，易造成生理、心理、社会功能缺陷。而选择其易于接受外界信息的时间段实施开展健康教育讲座，使其更容易接受和掌握健康教育内容，加深其记忆和印象。且思维导图以主题为中心，借助图像、线条、关键词等辅助手段，将复杂的思维进行层次细化和提炼，具有突出重点、逻辑清晰的优点。有学者认为，基于思维导图的健康教育是一种提高知识素养和创造性思维的形象化教育模式，其通过专业软件将知识内容转化为图像，不仅能满足患者对疾病相关知识的需求，还有助于提高护理人员的多项技能；但由于临床条件有限，加之患者病情、心理等多方面因素，往往难以顺利实施。而多媒体元素的融入很好地改善了这一不足，其能有效增加护患沟通，调动患者学习主动性，从日常生活习惯、饮食、用药等方面着手，对患者的自护能力进行培养和训练，完美地实现了“视听行为一体化”〔15〕。另一方面，观察组干预后功能、总体健康评分高于对照组，症状、特异性评分低于对照组，且干预后SPBS评分明显低于对照组。提示音频联合思维导图式健康教育模式通过术后合理对患者进行专项功能锻炼和有规律的饮食安排，能有效提高患者术后生活质量，并缓解其负面情绪，改善其心理状况，提高其治疗依从性。

综上所述，音频联合思维导图式健康教育对EC患者有积极影响，能有效增强其对疾病知识的掌握情况，提高其自我管理能力和生活质量，值得临床推广应用。

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