基于加速康复外科理念下的护理健康教育路径在腹腔镜肝癌切除术患者术后恢复中的应用

沈传宇 吕平 姜乐乐 陈瑶

上海长征医院肝移植科，上海 200003

肝癌为发生在肝脏上的恶性肿瘤，患者早期无特异性症状，中晚期会出现低热、乏力、肝区疼痛、上消化道出血、腹胀、纳差、上腹部包块、肝脏肿大等症状，给患者带来严重的疼痛感〔1〕。腹腔镜肝癌切除术为治疗肝癌的常用术式，但腹腔镜肝癌切除术后患者复发肝癌的风险较高〔2〕。因此，通过护理让患者明确肝癌的发生机制及引起肝癌复发的高危因素，并根据自身情况进行自我护理具有重要意义。传统健康教育可一定程度提高肝癌患者对肝癌相关知识掌握，但患者对肝癌相关知识的遗忘速度较快〔3〕，因此，需改善干预方法以提高患者对肝癌相关知识的了解程度。基于加速康复外科(ERAS)理念下的护理健康教育路径可提高患者对疾病相关知识的掌握程度，并能一定程度提高患者术后的掌握护理能力〔4〕。但目前临床关于基于ERAS理念下的护理健康教育路径对腹腔镜肝癌切除术患者术后恢复期间疼痛感、焦虑感的改善效果还需研究，基于此，本研究选取102例腹腔镜肝癌切除术患者进行研究，旨在分析基于ERAS理念下的护理健康教育路径对腹腔镜肝癌切除术患者的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经上海长征医院医学研究伦理委员会审核批准，批准号：2021CZKY08-1号。选取2019年6月至2021年6月于该院行腹腔镜肝癌切除术的患者102例，利用随机数字表法分为对照组和试验组各51例。对照组年龄20～74岁，平均(47.37±10.10)岁；男27例，女24例；体质量指数(BMI)19～27 kg/m2，平均(22.91±1.25)kg/m2；病程3～9年，平均(5.54±0.55)年；Child-Pugh分级〔5〕：A级：40例，B级：11例。试验组年龄22～78岁，平均(47.37±10.04)岁；男28例，女23例；BMI 18～28 kg/m2，平均(22.96±1.43)kg/m2；病程3～8年，平均(5.49±0.59)年；Child-Pugh分级：A级：39例，B级：12例。两组年龄、性别、BMI、病程、Child-Pugh分级等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合《肝癌中西医综合治疗》〔6〕中相关诊断标准，经病理学检查确诊，且符合腹腔镜肝癌切除术手术指征者；②临床资料完整，无精神类疾病，配合完成研究者；③年龄>18岁，对本研究知情且同意者等。排除标准：①合并其他器官恶性肿瘤，或术前肝肿瘤细胞肝内或远处转移者；②合并传染性疾病者；③合并严重心脑血管疾病者等。

1.2 干预方法

对照组围术期给予传统健康教育：①由专科护士在患者行腹腔镜肝癌切除术前进行肝癌术后护理相关知识宣传，提高患者术后护理知识水平。②于腹腔镜肝癌切除术后，为患者进行换药、导管护理、补液等干预，换药时观察病情变化情况，若发现异常，及时告知医师。③告知患者饮食禁忌，创面注意事项。试验组在对照组的基础上给予基于ERAS理念下的护理健康教育路径：①患者入院时，由护士长统一对患者进行健康教育，向患者详细讲解肝癌发生的病因、影响因素、饮食禁忌、用药方法、合理作息等内容，并记录患者日常生活的不良习惯，告知患者不良习惯对病情及术后恢复的影响，引导患者纠正不良习惯。②收集患者讲解后对宣传未能理解的问题，针对问题进行综合分析及讲解，以便于患者进一步的掌握相关内容。③术前由主治医生配合护理人员对患者情绪进行手术方案的讲解，并分享成功案例，帮助患者缓解紧张的情绪。④术中根据患者实际情况，合理减少患者的麻醉药用量，并尽量缩短患者麻醉时长。⑤术后针对患者营养状况，为患者搭配饮食套餐，对患者及家属对腹腔镜肝癌切除术术后护理相关知识的掌握情况进行调查，针对患者护理相关知识误区进行讲解，确保患者能合理饮食、翻身等。⑥询问患者术后疼痛是否强烈，根据患者感知及主治医生判断，合理调整患者术后麻醉药用量及麻醉方案。根据患者的恢复情况及术后运动注意事项的掌握情况，调整患者拔管时机、下地时间。两组均干预至出院。

1.3 观察指标

1.3.1围术期指标 记录并比较两组腹腔引流管拔出时间、肛门排气排便时间、首次进食时间、术前准备时间、住院时间、首次活动时间、首次活动距离等。

1.3.2焦虑及疼痛感 采用状态-特质焦虑量表(信效度0.906，适用对象：初中文化水平以上的成年人)〔7〕对患者干预前及干预后的状态焦虑(20～80分)、特质焦虑(20～80分)进行评价，评分越高即焦虑感越强。采用视觉模拟评分法(VAS)对两组干预前及干预后静息时、活动时的疼痛感进行评价，0～10分，信效度0.690，适用对象：8岁及以上，能正确表达自身感受及身体状况的患者〔8〕，评分越高表示疼痛感越强。

1.3.3生活质量评分 采用肝胆系癌症患者生存质量测定量表对患者干预前及干预后的生活质量进行评价，量表包括情感状况(24分)、身体状况(28分)、社会状况(28分)、功能健康(28分)、肝胆特异性(72分)5个维度，总分180分，信效度0.828，适用对象：不同疾病分期的肝胆系癌症患者〔9〕，量表分值越高，表示生活质量越高。

1.3.4护理满意度及治疗依从性评分 采用满意度量表对两组干预后的护理满意情况进行评价，量表采用三级评分法，分为不满意(0分)、一般满意(1分)、满意(2分)，信效度0.910，适用对象：16岁以上人群〔10〕，满意率=(一般满意+满意)例数/总例数×100%。采用依从性量表对两组治疗依从性进行评价，量表总分15分，分值越高，表明治疗依从性越好；信效度0.881，适用对象：10岁以上护理或治疗的患者〔11〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组围术期指标比较

试验组腹腔引流管拔出时间、肛门排气排便时间、首次进食时间、术前准备时间、住院时间短于对照组，试验组首次活动时间、首次活动距离长于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期指标比较

2.2 两组焦虑及疼痛感比较

干预后，两组状态焦虑、特质焦虑及静息时、活动时VAS评分低于干预前，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组焦虑及疼痛感比较(分，

2.3 两组生活质量评分比较

干预后，两组情感状况、身体状况、社会状况、功能健康、肝胆特异性评分高于干预前，且试验组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量评分比较(分，

2.4 两组护理满意度及治疗依从性评分比较

干预后，试验组护理满意率、治疗依从性评分均高于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度及治疗依从性评分比较〔n(%)〕，(分，

3 讨论

肝癌为发病率较高的恶性肿瘤疾病，腹腔镜肝癌切除术为治疗肝癌的常用术式，但患者术后有复发肝癌的风险，因此，腹腔镜肝癌切除术患者术后需定期进行体检〔12〕。传统健康教育后可使腹腔镜肝癌切除术患者提高其自我护理能力，一定程度上提高患者对肝癌相关知识的掌握，改变患者不良生活习惯，减小腹腔镜肝癌切除术患者术后复发的风险，但对患者术后恢复情况的改善效果不佳。

基于ERAS理念下的护理健康教育路径根据腹腔镜肝癌切除术患者术中具体情况调整麻醉时间及用量，根据患者术后恢复情况调整患者拔管时间，对患者的护理更具有针对性；且因麻醉用量合理减少，对胃肠道蠕动的抑制作用减轻，患者术后肛门排气排便时间可明显缩短〔13〕；同时通过合理的、有效的健康教育，患者对自我护理的知识掌握程度加深，在翻身、活动四肢时对肢体的调整更为合理，对伤口的牵拉、扯动较小，更有利于伤口恢复，进而可缩短恢复周期、腹腔引流管拔出时间、首次进食时间；此外，患者对术后活动的注意事项掌握情况佳，有助于降低患者术后伤口崩裂出血的风险，通过采用省力的姿势进行活动，进而可延长首次活动时间、首次活动距离〔14〕。本研究提示采用基于ERAS理念下的护理健康教育路径可加快腹腔镜肝癌切除术患者康复速度，进而缩短患者住院时间，让患者更快回归健康生活。

本研究表明采用基于ERAS理念下的护理健康教育路径护理对腹腔镜肝癌切除术患者进行干预可减轻患者焦虑感和疼痛感，进而可改善患者术后生活质量。分析其原因，基于ERAS理念下的护理健康教育路径过程中多次由主治医生和护理人员共同对患者进行情绪疏导，缓解了患者的焦虑感，改善了患者的情绪状态；并通过询问患者术后疼痛感，结合患疼痛感及个人体质调整术后麻醉用量，患者疼痛感减轻；同时患者焦虑感及疼痛感减轻，情绪显著改善，与人交流及参加集体活动的意愿提高。此外，基于ERAS理念下的护理健康教育路径强调根据患者身体状况，加快了患者术后拔管时间，加快了创面恢复速度，进而减轻了患者疼痛感。随着患者病情好转，肝脏功能得到改善，患者身体状况也得到改善，进而使患者整体生活质量提高〔15-16〕。此外，本研究说明采用基于ERAS理念下的护理健康教育路径可提高腹腔镜肝癌切除术患者护理满意度和治疗依从性。考虑其原因，基于ERAS理念下的护理健康教育路径护理加强了护患间的沟通，增进了护患间的感情，提高了患者对护理人员护理水平的认可，进而可增强患者对护士的信任度，使其更愿意配合护士进行护理，对护理的满意度也因此提高〔17-18〕。

综上，采用基于ERAS理念下的护理健康教育路径护理对腹腔镜肝癌切除术患者进行干预，可提高患者治疗依从性，缓解其焦虑感及疼痛感，进而可促进患者术后恢复，提高其护理满意度及生活质量。

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