DCE-MRI、DWI 联合检查对三阴型乳腺癌诊断效能的影响

孙立衡

（潢川县人民医院放射科，河南 信阳 465150）

乳腺癌为常见女性恶性肿瘤，发病率位居女性恶性肿瘤首位[1]。近年来，随着社会发展和精神压力增加，乳腺癌发病率逐渐上升。该病男性患者较少、女性患者居多，其主要症状包括橘皮征、溢乳、乳腺肿块，并伴有乳腺肿痛等。但由于乳腺癌前期症状模糊，约30%患者确诊时已为中晚期[2]。在4 种乳腺癌亚型中，三阴型乳腺癌恶性度最高、预后效果最差，严重影响患者身心健康[3]。

目前，乳腺癌有多种诊断方式，包括磁共振动态对比增强成像（DCE-MRI）、弥散加权成像（DWI）、钼靶X 射线等。其中DCE-MRI 对病灶分辨率较高，可多角度、多参数清晰显示，在反映病灶血流动力学及与肿瘤微血管密度方面极为准确，一定程度上可增加病灶检出率，已在临床诊断中广泛应用[4]。DWI 成像时间较短，且无需造影剂，可将组织微观结构清晰显示，在临床诊断的应用中效果显著。

当前，关于DCE-MRI 联合DWI 检测三阴型乳腺癌的研究较少。基于此，本研究选取乳腺癌患者128例进行研究，旨在探究DCE-MRI 联合DWI 对三阴型乳腺癌患者阳性检出率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年7 月至2022 年7 月就诊的128例乳腺癌患者，经手术或病理检查结果证实，将患者分为三阴型乳腺癌组（52 例）和非三阴型乳腺癌组（76 例）。三阴型乳腺癌组年龄为34~68 岁，平均年龄为49.36±5.48 岁；非三阴型乳腺癌组年龄为32~66岁，平均年龄为48.24±5.12 岁。本研究经本院伦理协会批准，两组基线资料均衡可比（P＜0.05）。

纳入标准：无乳腺癌病史，首次入院治疗，且均经手术或病理结果确诊为乳腺癌；临床表现为乳腺肿块伴有局部疼痛、乳头溢液、乳头内陷、橘皮征等症状；患者及家属知晓本次研究内容并自愿签署同意书；非妊娠期、哺乳期。排除标准：心脏放置起搏器、关节有留置金属等影像禁忌症；精神、意识障碍，无法正常交流；合并其他恶性肿瘤；年龄﹤18 岁。

1.2 方法

仪器均采用Ingenia 3.0T 磁共振（Philips），配合选用乳腺检查专用线圈（16 通道）对患者行DCEMRI、DWI 扫描。患者取俯卧位，双乳自然下垂，正确放置两乳位置。由2 名经验丰富的影像科医师采用双盲法对图像进行处理及重建分析，若存在争议，由第三名相同资质医师共同商讨后得出诊断结果。

1.2.1 DCE-MRI 检测方法

使用剂量为0.2 mmoL·kg-1、3.0 mL·s-1速率的钆喷酸葡甲胺作为强化剂静脉注入，注射后15 s，对双乳进行无间隔扫描（5 次），具体参数：TR 为8 ms、层厚为0.8 mm、TE 为3.93 ms、FOV 为34 mm。根据乳腺成像与数据系统评价病灶性质，将早期增强率、时间－信号强化曲线及形态学特征进行评分，早期增强率小于50%为0 分，50%~100%为1 分，＞100%为2 分；均匀强化：0 分、不均匀强化：1 分、环形强化：2 分；病灶形状圆润，分布均匀且边缘光滑、呈弥漫片状为0 分，毛刺或边界模糊为1 分；TIC为持续上升型曲线：0 分，平坦型曲线：1 分，流出型曲线：2 分。每个病灶根据相应的乳腺成像与数据系统分类总分值：良性：1~3 分，可疑恶性：4 分，高度恶性：5~8 分，判断为恶性：≥4 分。

1.2.2 DWI 检测方法

使用单次激发自旋回波－回波平面序列进行扫描。扫描参数为TR：7803 ms，TE：50 ms；层厚：3 mm，间距：3 mm，FOV：340×340×150 mm，矩阵：136×136，设置扩散敏感系数（b 值）分别为0、600、1000 s·mm-2，DWI 成像时间：2 min。将原始图像输入工作站后获得ADC 图，选择5 个感兴趣区（ROI），分别测量ADC 值并取平均值。

根据ROC 曲线得到阈值并进行定性判断。ADC值低于阈值，1 分判断为恶性病变；0 分判断为良性。

1.2.3 患者分组方法

以手术或病理活检结果作为金指标，将患者分为三阴型乳腺癌组和非三阴型乳腺癌组。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组DCE-MRI、DWI 检查定量参数

经手术或病理活检结果显示，128 例乳腺癌患者中，三阴型乳腺癌52 例，非三阴型乳腺癌76 例。与非三阴型乳腺癌比较，三阴型乳腺癌速率常数（Rate constant，Kep）较高，血管外细胞外间隙容积比（Volume of extracellular space per unit volume of tissue，Ve）、表观扩散系数（Apparent diffusion coefficient，ADC）较低（P＜0.05）。容量转移常数（Volume transfer constant，Ktrans）组间无显著差异。见表1。

表1 两组DCE-MRI、DWI 检查定量参数比较（±SD）

表1 两组DCE-MRI、DWI 检查定量参数比较（±SD）

注：与三阴型乳腺癌组相比，*P＜0.05。

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2.2 DCE-MRI、DWI 单独、联合诊断结果

128 例患者中，经DCE-MRI 检查显示，三阴型乳腺癌41 例，非三阴型乳腺癌87 例；经DWI 检查显示，三阴型乳腺癌42 例，非三阴型乳腺癌86 例；经联合诊断显示，三阴型乳腺癌51 例，非三阴型乳腺癌77 例。见表2。

表2 DCE-MRI、DWI 单独、联合诊断结果

2.3 DCE-MRI、DWI 单独、联合诊断效能

DCE-MRI、DWI 单独诊断比较，二者联合诊断对于三阴型乳腺癌诊断灵敏度94.23%（49/52）、准确度96.09%（123/128）较高，漏诊率5.77%（3/52）较低（P＜0.05）。见表3。

表3 DCE-MRI、DWI 单独、联合诊断效能比较（n（%））

2.4 DCE-MRI、DWI 单独、联合对乳腺癌分期一致性分析

经手术或病理活检结果显示，128 例者中，I 期28 例、II 期31 例、III 期42 例、IV 期27 例。DCEMRI、DWI 单独检查对乳腺癌分期诊断结果与手术或病理活检结果一致性Kappa 值分别为0.768、0.844，二者联合诊断结果与手术或病理活检结果一致性Kappa 值为0.953，大于单一方案诊断，具有较高一致性。见表4。

表4 DCE-MRI、DWI 单独、联合对乳腺癌分期一致性分析

3 讨论

乳腺癌细胞发展需凭借微血管供养，因此病灶及周围组织生成大量微血管，DCE-MRI 可清晰显示病灶及周围组织的血流轮廓、灌注情况[5]。TIC 在DCEMRI 诊断中为疾病病变类型评估提供可靠依据。但DCE-MRI 检测会受到对比剂扩散速度、血管通透性及组织间隙结构等不同因素影响，导致漏诊、误诊现象发生[5]。DWI 借助水分子不规则布朗运动成像，是当前检测活体组织中水分子微观运动的最佳方式。ADC 值是DWI 检测中的重要数据。由于肿瘤细胞具有较强复制能力，导致细胞密度较高，限制细胞内水分子活动故而ADC 值与活体组织细胞中的运动水平呈正相关[5]。DWI 检测不需要使用造影剂且成像时间短，敏感性、特异性在临床表现中均较好[5]。

本研究显示，二者联合诊断结果与手术或病理活检结果一致性Kappa 值为0.953，大于单一方案诊断，具有较高一致性；DCE-MRI、DWI 联合诊断对于三阴型乳腺癌诊断灵敏度、准确度均高于单一检测，而漏诊率低于单一检测。

综上所述，DCE-MRI、DWI 联合检测可显著提高三阴性宫颈癌患者诊断灵敏度的准确性，降低漏诊率，临床应用价值较高。