医护一体化模式下早期进阶式早期肺康复训练对老年呼吸衰竭患者肺功能、血气水平及运动耐力的影响#

衡利敏王岚 赖路阳

（河南科技大学第一附属医院呼吸与危重症医学中心，河南 洛阳 471000）

呼吸衰竭患者由于长时间处于呼吸困难状态，易出现肺功能、运动耐力下降等表现，尤其是老年患者，其肺功能、运动功能较年轻人弱，若未及时进行干预，将严重影响老年呼吸衰竭患者生活质量[1]。医护一体化模式是基于医护双方认可并接受各自行为和责任范围的可靠合作过程，相较于传统的医患、护患工作模式，更有利于临床工作的合理分工、密切联系、补充和跟进，为患者提供更有效的整体医疗服务[2]。《中国呼吸重症康复治疗技术专家共识》[3]中明确指出早期进行肺康复训练是改善呼吸衰竭患者预后的重要手段，在医护一体化模式基础上，进行常规的健康教育和功能训练虽可在一定程度上帮助患者改善肺部功能，但常规训练中缺少特异性干预指征，操作流程不明确，导致部分患者训练效果难以达到预期。进阶式早期肺康复训练指在疾病早期开始的阶段性、持续性肺功能康复计划，能够为患者在不同的时间段提供相对应的训练计划，通过明确各训练阶段的内容来保证康复训练的有效性，从而加强患者康复速度[4]。该训练模式曾在髋关节置换术、慢性心衰等患者群体中取得了显著效果[5]，但在老年呼吸衰竭患者群体中应用较少。

基于此，本研究现收集2021 年1 月至2022 年6月期间86 例老年呼吸衰竭患者临床资料，旨在分析医护一体化模式下进阶式早期肺康复训练对其肺功能指标、血气指标和运动耐力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2021 年1 月至2022 年6 月期间86例老年呼吸衰竭患者随机分组。对照组43 例，男/女（28/15）； 平均年龄68.86±5.07 岁；；受教育程度：初中及以下20 例，高中12 例，专科及以上11 例。观察组43 例，男/女（27/16）；平均年龄69.48±5.39岁；受教育程度：初中及以下19 例，高中14 例，专科及以上10 例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

选取标准：符合呼吸衰竭诊断标准[6]；认知功能正常，可正常交流；研究获得本院医学伦理委员会批准；病情稳定；签订知情同意书。排除标准：存在肺康复训练禁忌证；合并心、肾、肝等重要脏器疾病；依从性差；合并恶性肿瘤；中途退出研究。

1.2 方法

两组患者均采用医护一体化模式，具体为：①组建医护一体化管理小组，小组成员包括护士长1 位、管床医生1 位、高年资护士2 位，小组成员均接受相关知识、技能培训，通过考核后方可实施干预。②医护一体化管理小组需整理、讨论既往老年呼吸衰竭患者治疗、护理过程中存在的问题，重新制定管理制度、预防感染制度、应急预案、工作质量评估标准、反馈制度等，经组员一致同意后实施。③小组成员集体查房老年呼吸衰竭患者，充分评估患者状态，成员发挥各自优势，从自身专业角度提出建议，拟定治疗、护理方案，经小组成员讨论、修改后，确定最终方案并执行。

对照组采用常规训练及健康教育。健康教育：患者入院后为患者普及疾病相关知识，告知患者戒烟、酒，注意保暖，适量锻炼，养成良好作息习惯，避免过度劳累，给予患者饮食指导、用药指导等。常规训练：协助患者进行肢体被动活动，15 min·次-1，3 次·d-1;指导患者进行主动关节活动，15 min·次-1，3 次·d-1；指导患者规律呼吸，采用经鼻深吸气、经口慢呼气的方式进行呼吸训练，10 min·次-1，3 次·d-1。

观察组联合进阶式早期肺康复训练辅助。第一阶段：①适应证：患者氧合指数＜100 mmHg。②肺康复策略：给予全身肌肉按摩，20 min·次-1，3 次·d-1；给予神经肌肉电刺激，1 次·d-1，20 min·次-1。康复训练期间需密切观察患者心率、氧饱和度、血压，若出现异常应立即停止训练。第二阶段：①适应证：患者上肢肌力水平＞3 级，意识清醒，100 mmHg＜氧合指数＜200 mmHg。②肺康复策略：指导患者采用橡皮绳、握力器等器械，在床上进行四肢肌力训练，训练时间由3 min·次-1循序渐进增加，确保训练强度在患者承受范围内，4 次·d-1；于床边坐立，3 min·次-1，2次·d-1。第三阶段：①适应证：患者上肢肌力水平＞4级，意识清醒，氧合指数＞200 mmHg。②肺康复策略：指导患者进行床旁站立、行走训练，2 min·次-1，3 次·d-1，依据患者恢复状态和耐受度逐渐增加训练时长；指导患者采用吹气球的方式锻炼呼吸功能，气球容量1000 mL 左右，指导患者吹气过程中尽量深吸气、慢呼气，促进肺部气体排尽，10 min·次-1，4 次·d-1。两组患者均持续干预8 w。

1.3 评估标准

1.3.1 肺功能指标

于干预前和干预8 w 后，采用肺功能检测仪检测两组患者第1 s用力呼气容积/用力肺活量(Forced vital capacity in the 1st s/Forced expiratory volume ，FEV1/FVC)、用力肺活量(Forced vital capacity，FVC)、第1s 用力呼气容积占预计值百分比(Forced expiratory volume in 1 s as a percentage of predicted value，FEV1%)水平。

1.3.2 血气指标

于干预前和干预8 w 后，检测两组患者动脉氧分压(Arterial partial pressure of oxygen，PaO2)与二氧化碳分压(Partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)水平。

1.3.3 运动耐力

于干预前和干预8 w 后，采用6 min 步行距离测试(6 min Walking Distance Test，6MWD)、改良Barthel指数(Modified Barthel index，MBI)量表评估患者运动功能。MBI 满分100 分，分值越高提示患者运动耐力越强；6MWD 距离越远提示患者运动耐力越强。

1.4 统计学方法

所有数据使用SPSS23.0 软件进行统计学分析。计数资料以例或率（n（%））表示，采用χ2校验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t 校验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标

与干预前相比，两组FEV1%、FVC、FEV1/FVC水平均升高（P＜0.05），其中观察组更为显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺功能指标对比（±SD，n=43）

表1 两组肺功能指标对比（±SD，n=43）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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2.2 血气指标

与干预前相比，两组PaO2水平均升高，PaCO2水平均降低（P＜0.05），其中观察组更为显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组血气指标对比（±SD，n=43）

表2 两组血气指标对比（±SD，n=43）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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2.3 运动耐力

与干预前相比，两组6MWD、MBI 水平均升高（P＜0.05），其中观察组更为显著（P＜0.05），详情 见表3。

表3 两组运动耐力对比（±SD，n=43）

表3 两组运动耐力对比（±SD，n=43）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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3 讨论

老年呼吸衰竭患者由于存在不同程度气体交换障碍，导致肺功能严重下降，摄入氧气无法满足机体需求，易出现血气指标异常[7]。本研究发现，观察组干预后，FEV1%、FVC、FEV1/FVC、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，提示医护一体化模式下进阶式早期肺康复训练能够有效增强患者肺功能，改善血气指标。医护一体化模式避免了医护沟通不及时、发现问题较局限等缺陷，使老年呼吸衰竭患者治疗、护理工作开展更加顺利。进阶式早期肺康复训练能够依据患者病情状态给予患者阶段性训练指导，使患者能够在对应疾病阶段选择最适宜的训练方法，在患者氧合指数较低阶段，以被动按摩活动肌肉为主，在氧合指数恢复阶段，逐渐增加训练强度，即保证了训练安全性，同时提高了训练有效性，且在医护一体化模式下便于医生、护士对患者状态的动态监测，能够及时纠正患者错误观念和训练方法，有利于训练方案的及时调整，从而更好促进患者肺功能恢复[8]。老年呼吸衰竭患者长期缺乏锻炼会导致运动耐力严重下降，影响患者日常活动[9]。本研究发现，观察组干预后，6MWD、MBI 水平均高于对照组，提示医护一体化模式下进阶式早期肺康复训练能够有效提高患者运动耐力。医护一体化模式下进阶式早期肺康复训练能够集合团队成员各自优势，充分评估、分析患者病情进展状态，为患者制定详细的训练内容，针对患者不同恢复阶段实施对应训练内容，根据患者氧合指数和肌力恢复状态选择适宜的锻炼强度，在确保安全的前提下使康复训练效果最大化，充分活动患者肢体，循序渐进增加训练量、提高训练强度，进一步增强患者运动耐力[10]。

综上所述，对于老年呼吸衰竭患者，采用医护一体化模式下进阶式早期肺康复训练效果明显，能够增强患者肺功能，改善血气指标，提高运动耐力。本研究创新之处在于，分析了医护一体化模式下进阶式早期肺康复训练对老年呼吸衰竭患者运动耐力的影响；本研究不足之处在于，研究周期较短，医护一体化模式下进阶式早期肺康复训练的远期效果仍需深入研究验证。