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中医治疗小儿热恋伤阴型病毒性肠炎之临床经验总结

2023-01-22綦美玲

中国中医药现代远程教育 2023年1期
关键词:清运参苓白术散

綦美玲

(中国医科大学附属盛京医院沈北儿科急诊,辽宁 沈阳 110000)

6 个月至3 岁的小儿胃肠道娇嫩,极易感染病毒出现肠炎,使患儿出现蛋花样便、大便次数增多、发热等症状,严重病毒性肠炎甚至会导致患儿出现电解质紊乱、酸中毒、脱水等反应[1]。因小儿热恋伤阴型病毒性肠炎具有发病急、病情发展迅速、病程长的特点,会导致未及时治疗的患儿脾胃功能受到损伤,甚至影响患儿的生长发育[2]。目前,西医针对小儿热恋伤阴型病毒性肠炎多予以抗病毒、补充电解质、纠正酸碱紊乱、补液等治疗,虽能一定程度改善患儿症状,但在缩短患儿病程、促进病情转归方面较不理想,且患儿用药后不良反应发生率较高,导致患儿生长发育、生活质量受到的影响较大。中医认为,小儿热恋伤阴型病毒性肠炎病因为湿热之邪侵袭,病机为湿热之邪留恋不去,导致短期内阴津初伤,长期则损伤阴津严重[3]。因此,小儿热恋伤阴型病毒性肠炎发病前期予以除湿热治疗,中后期予以养阴运脾、升清降浊治疗,在保证养护小儿胃肠的基础上,对缩短患儿病程有较好的效果[4]。本研究就升清运脾汤、参苓白术散治疗小儿热恋伤阴型病毒性肠炎进行如下综述。

1 小儿热恋伤阴型病毒性肠炎病因病机

小儿为稚阴稚阳之体,脾胃娇嫩,对外界环境的适应能力较弱,因此,对外邪的抵御能力不强,易被外邪侵袭[5]。故小儿热恋伤阴型病毒性肠炎的病因为环境湿热,雨水丰沛,热气下迫,湿气升腾,湿热交替,蕴结脾胃,脾胃运化失调,清阳不升,浊阴不降,湿热郁结下迫大肠而致泄泻不止。同《温热经纬》中“热为天之气,湿为地之气,热得湿而愈炽,湿得热而愈横”所言,病机为热为阳邪,性燔灼向上,热邪侵入,邪毒内结,湿热内蕴,迫津外泄,而气随津泄,使得机体津亏气损[6]。同时,热灼煎熬津液,使得小儿阴气亏损。而小儿为纯阳之体,多有“阳常有余,阴常不足”的生理特点,其脏腑薄,藩篱疏,使得小儿发病容易,病情发展迅速。小儿泄泻还易伤气液,若小儿热恋伤阴型病毒性肠炎病情较重,则可能伤阳、伤阴。《温病条辨·上焦篇》有云:“湿为阴邪,性氤氲黏腻”,即湿邪入侵后症状多有黏滞不爽,如热恋伤阴型病毒性肠炎患儿大便黏腻不爽,且排泄物、分泌物黏浊。湿邪入侵机体易表现出病程缠绵,反复发作[7]。究其原因,湿邪入侵会阻滞气机,使气不行,湿不化,胶着缠绵,使患儿病情缠绵难愈。此外,湿为阴邪,性黏滞,热为阳邪,性燔灼,湿热相合,热为湿阻使得阴液耗伤,湿得热蒸使得疾病缠绵,湿热久不去使得阴津已伤,从而引起热恋伤阴[8]。小儿热恋伤阴型病毒性肠炎的临床表现主要为泄泻,故中医认为小儿热恋伤阴型病毒性肠炎属于“泄泻”范畴,又因小儿热恋伤阴型病毒性肠炎虽四季均有发病,但以秋季发病为主,故小儿热恋伤阴型病毒性肠炎属于“小儿泄泻”中“湿热泄泻”范畴[9]。

2 升清运脾汤治疗小儿热恋伤阴型病毒性肠炎

《素问·经脉别论》中指出,“脾气散精,上归于肺”,即脾主升清,脾气的特点即为上升,而“清”为水谷精微,即脾能够生成并输布气血津液。小儿出现热恋伤阴型病毒性肠炎的主要原因为脾常不足,湿邪困于脾脏,脾升清功能异常,精微下流而便溏[10]。因此,小儿热恋伤阴型病毒性肠炎的治疗要点为健脾、运脾。湿困脾胃,使脾的运化功能失司,气机不畅,内蕴化火化热,清浊不分,导致泄泻、暴泄,而伤及津液,又反过来伤及脾阴,导致湿热迁延,使得热恋伤阴[11]。因此,治疗小儿热恋伤阴型病毒性肠炎需以升清降浊、养阴运脾为法。常用升清运脾汤,方药组成为黄连1.5 g,石榴皮、乌梅、葛根各5 g,炒金银花6 g,荷叶、山药、扁豆衣各10 g,生甘草3 g。其中,黄连为治泄要药,可清热燥湿、泻火解毒,石榴皮能涩肠止泻、收敛止血,乌梅可涩肠止泻、生津止渴,炒金银花能清热解毒、洁肠,荷叶能升发清阳、收涩化瘀,葛根可生津止渴、升阳止泻,山药、扁豆衣可健脾和胃、消暑化湿,甘草能调和诸药,故升清运脾汤可清热燥湿、升清降浊、健脾和胃、涩肠止泻,能用于小儿热恋伤阴型病毒性肠炎[12]。

病案:患儿张某,男,2 岁。2020 年10 月19 日初诊。腹泻症状已持续6 d,每日腹泻6 次以上。小便短少,舌苔薄黄。经临床检查发现其大便常规、血常规无异常,轮状病毒阳性,故西医诊断其为轮状病毒性肠炎,中医诊断其为小儿热恋伤阴型病毒性肠炎。予以升清运脾汤治疗,每日1 剂,加400 mL水煎煮至200 mL,100 mL/ 次,2 次/d,治疗3 d。

10 月22 日二诊:患儿每日腹泻减为2 次左右,小便时间渐常,舌苔薄黄。又予以健脾益气治疗,方剂组成:白术、炒金银花、党参、藿香各6 g,葛根、炒石榴皮各5 g,茯苓、扁豆衣各10 g,甘草3 g,每日1 剂,煎服法同上,治疗3 d。

10 月25 日三诊:泄泻已和,舌苔薄净。又予以健脾益气治疗,每日1 剂,煎服法同上,治疗5 d。

10 月30 日四诊:泄泻已和,纳谷一般。

3 参苓白术散治疗小儿热恋伤阴型病毒性肠炎

《素问·六元正纪大论》中指出,“湿盛则濡泄,甚则水闭附肿”,表明小儿热恋伤阴型病毒性肠炎与气滞脉络、湿热蕴蒸有关,其主要原因为湿热蕴蒸会蕴结大肠,导致小儿出现长期腹泻的症状。因此,小儿热恋伤阴型病毒性肠炎可以采用化湿热之法治疗,参苓白术散方剂组成为茯苓20 g,党参15 g,白术12 g,薏苡仁、白扁豆、山药、桔梗、白及、砂仁、白芍、藿香各10 g,甘草5 g。其中,茯苓、党参、白术为君药,具有益气健脾、利水渗湿的功效,薏苡仁、白扁豆、山药为臣药,可化湿止泻、补脾养胃,桔梗、白及、砂仁、白芍、藿香为佐药,能宣肺利气、醒神行气,甘草能调和诸药。采用参苓白术散治疗小儿热恋伤阴型病毒性肠炎,能收敛止血、祛湿健脾[13]。钱卫珍等[14]使用参苓白术散治疗小儿热恋伤阴型病毒性肠炎发现,患儿肠道菌群紊乱状态明显改善,腹泻、腹痛、肛门坠胀等症状明显减轻,表明参苓白术散治疗小儿热恋伤阴型病毒性肠炎有较好的效果。

4 体会

小儿因脾胃娇嫩,形气未充,又不知调摄,常因饮食不节,而外感湿热之邪,出现病毒性肠炎。又因小儿阴常不足,而患病后易伤阴耗津,导致小儿病毒性肠炎反复发作,发展为热恋伤阴型病毒性肠炎,使临床治疗难度进一步加大。中医认为,小儿热恋伤阴型病毒性肠炎多为脾胃运化失调,属于“湿热泄泻”范畴,因此,小儿热恋伤阴型病毒性肠炎的治疗方法以养阴运脾、升清降浊为主。临床发现,升清运脾汤可升清降浊、健脾和胃、涩肠止泻,改善热恋伤阴型病毒性肠炎患儿脾胃功能、免疫功能,改善机体水液运行,减轻患儿小便短少、腹泻频繁的症状,有较好的治疗效果。参苓白术散治疗旨在收敛止血、益气健脾。二者均能有效治疗小儿热恋伤阴型病毒性肠炎,同时,还能固护小儿脾胃,改善患儿肠道菌群紊乱状态,进而使患儿临床症状快速消退,有较高的应用价值,值得临床研究与推广。

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