硝苯地平控释片联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗社区中重度高血压的临床疗效研究

余丽丹

泰宁县杉城社区卫生服务中心，三明 354400

中重度高血压是一种常见的心血管疾病，在社区中占据了一个不可忽视的健康威胁地位。随着现代生活方式的变化，该疾病患病率呈逐年上升的趋势，对患者的生活质量和健康状况构成了严重威胁[1]。中重度高血压不仅可以导致心脑血管事件，如心脏病和脑卒中，还与其他慢性疾病，如糖尿病和肾病，密切相关。因此，积极治疗该疾病，如改善患者预后，延缓并发症的发生十分必要。为了控制中重度高血压，临床上有多种药物治疗选择，其中包括硝苯地平控释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪。硝苯地平是一种钙通道拮抗剂，通过扩张血管来降低血压。厄贝沙坦氢氯噻嗪也是用于治疗该疾病的常用药物，为复方制剂，其成分中的厄贝沙坦为抗高血压药物，机制在于抑制血管紧张素，从而起到降压的效果。氢氯噻嗪是一种利尿剂，通过促使体内排尿来减少体液量，从而降低血压[2]。上述两种药物各自具有不同的机制，因此，联合应用具有协同效应，可以更有效地降低高血压患者的血压水平。本文研究硝苯地平控释片联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗中重度高血压患者的临床应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取社区服务中心在2021 年3 月至2023 年3 月此阶段内就诊的中重度高血压患者，以其中100 例进行随机分组研究。观察组：男性29 例，女性21 例，年龄在38～77 岁，平均（78.53±3.74）岁，病程最短1 年，最长20 年，均值（11.35±2.67）年；对照组：男性28 例，女性22 例，年龄在39～79 岁，平均（78.59±3.28）岁，病程最短2 年，最长21 年，均值（11.49±2.49）年；对于上述基本资料经处理结果显示差异不大（P＞0.05），有可比性。研究设计符合医学伦理学原则。纳入标准：①在疾病纳入条件中，均符合相关诊断标准，如《中国高血压防治指南2018 年修订版》[3]中标准。②疾病严重程度为中重度高血压。③无意识障碍，可正常交流。④对本次研究内容知情同意并签署知情同意书。排除标准：①具有精神疾病。②其他恶性肿瘤疾病。③严重肝肾功能障碍。④相关药物过敏。

1.2 方法

1.2.1 对照组 以硝苯地平控释片进行干预。硝苯地平控释片（上海现代制药股份有限公司，国药准字H20 000079；规格：30 mg/12 片），口服，每日1 次，每次30 mg，服用1 个月。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上联合厄贝沙坦氢氯噻嗪，厄贝沙坦氢氯噻嗪（批准文号：国药准字J20 130041；生产企业：杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司；规格：150 mg/12.5 mg），口服，每日1 次，每次2 片，服用1 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 血压水平 统计两组治疗前后舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）水平。

1.3.2 血压控制率 参考《内科学》[4]中相关标准，包括完全控制，部分控制及无效，其中，完全控制：经用药治疗后，患者的血压恢复在正常水平，如舒张压降低在20 mmHg 以上，或者恢复至85 mmHg 以下；部分控制：经治疗后，其血压水平得到部分恢复，如舒张压减低幅度在10～20 mmHg，无效：经治疗后，其血压水平无变化，或者舒张压降低不足10 mmHg。血压控制率=（完全控制例数+部分控制例数）/组内总例数×100%。

1.3.3 治疗前后的QOL-BREF 评分 生活质量以世界卫生组织生存质量测定量表简表（QOL-BREF）[5]评分进行评价，包括生理，心理，独立性及环境领域4个维度，24 个小题目，其系数分别为0.901、0.779、0.819、0.729 和0.743，总分为100 分，得分越高说明其生活质量越佳。

1.3.4 用药治疗期间安全性 统计用药期间，患者出现头晕、水肿、恶心呕吐、失眠等不良反应发生率。

1.4 统计学处理 应用SPSS 28.0 软件进行分析，（n，%）表示计数资料，以χ2检验，±s表示计量资料，以t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组血压水平比较 两组在药物治疗前血压水平差异无统计学意义（P＞0.05）；在经过药物分别治疗后得到降低，且观察组DBP、SBP 水平较对照组更低（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组血压水平比较

2.2 经治疗后两组血压控制率对比 观察组经联合治疗后其血压得到良好控制，其总有效概率达到96.00%较对照组高（P＜0.05）。见表2。

表2 经治疗后两组血压控制率对比 [例（%）]

2.3 两组治疗前后的QOL-BREF 评分对比 治疗后，观察组QOL-BREF评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后QOL-BREF评分对比（分）

2.4 两组用药治疗期间安全性比较 观察组用药治疗期间不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组用药治疗期间安全性比较 [例（%）]

3 讨论

高血压是一种常见的慢性疾病，其发生机制是一个复杂的过程，涉及多种生理学和病理学因素的相互作用，具体如下：①心脏泵血力增加。当心脏泵血力增加时，它将血液推送到动脉中，从而使动脉内的压力升高。②血容量增加。如果体内的血容量增加，例如由于盐分和水分潴留或肾脏功能不良，血液中的总量增加，从而导致血压上升。③血管收缩。血管的直径可以由神经系统和一些生物化学物质（如血管紧张素）的调节而改变。当血管收缩时，它们的内径变窄，这会导致血液受到更大的阻力，使血压升高。④慢性炎症和内皮功能障碍。内皮是血管壁内的一层细胞，它在调节血管张力和血流方面起着关键作用。慢性炎症和内皮功能障碍可以导致内皮产生更多的紧张素，从而促使血管收缩，增加血压。⑤遗传因素。遗传因素在高血压的发病中也起着重要作用。家族中有高血压病史，患高血压的风险可能会增加。⑥激素因素。一些激素，如肾上腺素和去甲肾上腺素，可以影响心脏的收缩力和血管张力，从而影响血压。⑦肾脏功能。肾脏在维持体内的水分和电解质平衡方面起着至关重要的作用。如果肾脏不能有效地调整血容量，就可能导致高血压[6]。

在早期阶段，大多数高血压患者并不会出现明显的症状。中重度高血压说明患者的血压已经处于较高的水平。如果不及时控制治疗，可能会增加心脏负担，导致心肌肥大和心脏问题。此外，中重度高血压患者面临患心脏病、脑卒中、动脉硬化等心血管疾病的风险增加。另外，高血压可能损害肾脏功能，增加肾疾病的风险。最后，高血压也可能导致眼部血管受损，引发视网膜疾病，从而影响视力。高血压的治疗通常包括药物治疗、生活方式改变（如健康饮食、适量的锻炼、戒烟、限制酒精摄入等）以及定期监测血压。因此，及早诊断和有效治疗高血压对于减少心血管事件的风险、提高生活质量以及促进长期健康至关重要。

硝苯地平控释片是一种钙通道拮抗剂，也被称为钙拮抗剂，通过干扰细胞内的钙离子流入来产生其药效，药物机制如下。①钙通道拮抗作用：硝苯地平的主要作用是抑制心脏和平滑肌细胞中的钙离子通道。这些通道在维持正常心脏收缩和平滑肌张力调节中起着关键作用。通过阻止钙离子进入这些细胞，硝苯地平降低了细胞内的钙离子浓度，从而导致以下效应。心脏效应：硝苯地平减慢了心脏肌肉细胞的兴奋性，降低了心脏的收缩力和心率。这有助于减少心脏对氧气的需求，特别对冠心病患者非常有益，因为冠心病是由心脏对氧气的需求超过供应引起的。血管效应：硝苯地平通过抑制平滑肌细胞内的钙离子流入，导致血管平滑肌松弛和扩张。这降低了动脉的收缩张力，减少了血管的阻力，从而降低了血压[7]。这对治疗高血压非常有效，因为它可以减轻心脏对动脉的抵抗，减轻心脏的负担。②选择性作用：硝苯地平对心脏的作用相对较小，主要作用在血管平滑肌上。这种选择性作用使硝苯地平成为一种有效的抗高血压药物，因为它可以通过直接影响血管来减轻高血压患者的症状，而对心脏的影响较小[8]。其优势在于该药物以控释的形式提供，这意味着药物会缓慢释放，维持稳定的血药浓度，减少了药物的不良反应。这使患者可以每天只需服用一次，从而提高了治疗的便利性。

厄贝沙坦氢氯噻嗪片是一种复方药物，包括两种活性成分，分别是厄贝沙坦和氢氯噻嗪。这两种成分具有不同的药物机制，但它们合并在一起以增强治疗高血压的效果。其中，厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，该成分机制是通过抑制血管紧张素Ⅱ的受体以起到降压作用。血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩剂，它会导致血管狭窄，增加血压。厄贝沙坦通过拮抗血管紧张素Ⅱ受体，阻止这一生理效应，使血管松弛和扩张。这降低了动脉的阻力，降低了血压，减轻了心脏的负荷。此外，厄贝沙坦还有助于减轻肾脏对钠和水分的潴留，进一步降低了血容量，有助于降低血压。而氢氯噻嗪的药物机制在于：氢氯噻嗪是一种利尿剂，也被称为噻嗪类药物。它的作用机制涉及肾脏和尤其是肾小管对盐分和水分的排泄。氢氯噻嗪通过促使肾小管排泄多余的盐分和水分，降低了体液量，从而减少了血容量。这导致心脏负担减轻，减少了血管内的血液量，进而减低了血压。此外，氢氯噻嗪还可以减少动脉壁内的平滑肌张力，有助于扩张血管。

本结果显示，经干预后，两组血压水平均有改善，且观察组治疗后的DBP、SBP 水平低于对照组（P＜0.05）；此结果表明经过治疗，观察组的DBP 和SBP 水平显著降低，进一步证实了观察组的治疗方案更有效地降低了血压。这是因为，硝苯地平和厄贝沙坦氢氯噻嗪具有不同的药物机制。它们分别通过不同的途径降低血压，联合使用可以同时影响多个生理机制，减轻高血压。本研究显示，观察组血压控制有效率高于对照组（P＜0.05）；结果表明，硝苯地平控释片联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的中重度高血压患者，其血压得到了更好的控制，其血压水平更接近于目标值，意味着观察组的治疗方案对于降低高血压患者的血压是更为有效。这是因为，联合治疗可以在多个药物机制之间产生协同效应。硝苯地平通过扩张血管降低血压，而厄贝沙坦通过抑制血管紧张素Ⅱ的作用来降低血压。这两种作用相互补充，导致更明显的降压效果。观察组QOL-BREF 评分高于对照组（P＜0.05）；结果表明，在治疗期间，观察组的患者生活质量评分更高。这意味着患者在生活中体验到更多的舒适和满足感，可能因为血压得到更好的控制，从而减轻了高血压可能导致的不适和症状，提高了生活质量评分。观察组用药治疗期间不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结果表明，在观察组中，治疗期间不良反应的发生率明显较低。由此可知，联合使用两种药物可以用更低的剂量来达到相同的降压效果，这有助于降低不良反应的风险。例如，降低硝苯地平的剂量可以减少其可能的不良反应，如头痛或水肿，而厄贝沙坦也可以减轻与血管紧张素Ⅱ抑制剂相关的不良反应。这意味着观察组的治疗方案更安全或更耐受，因此患者在接受治疗的过程中经历了更少的不适或不良反应。

综上所述，对于本文纳入的中重度高血压病人以硝苯地平控释片联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗效果更好，是一种更为优越的治疗选择，具有协同作用，能够在控制血压的同时提高生活质量并降低不良反应的风险。