局部正骨推拿配合针灸治疗颈肩腰腿痛疗效及对患者中医症候和功能恢复的影响

叶 艺,刘常胜,朱春香,叶仿武

(解放军联勤保障部队第923医院中医科,广西 南宁 530021)

颈肩腰腿痛的病因多种多样,主要包括肌肉劳损、关节退行性变、神经根受压等,其与现代生活方式的改变密切相关,如长时间坐姿、缺乏运动、不良的工作姿势等[1-2]。同时,随着年轻人群中电子设备使用的增加,颈肩腰腿痛发病人群逐渐年轻化[3]。目前,颈肩腰腿痛的常规治疗主要包括药物治疗、物理疗法、康复训练等,然而,上述治疗虽可为患者缓解疼痛和不适,却存在不良反应,且未能从根本上解决问题[4]。物理疗法和康复训练需要长期坚持,效果有限[5]。与常规治疗相比,局部正骨推拿联合针灸治疗颈肩腰腿痛的效果较好[6]。中医认为,颈肩腰腿痛与气血运行不畅、经络阻滞有关。正骨推拿通过调整脊椎的位置和功能,疏通经络,促进气血运行,达到舒筋活络之效,针灸则通过刺激特定的穴位,调整气血平衡,改善疼痛症状[7]。正骨推拿与针灸治疗脊椎或腰椎疼痛的效果显著,但较少有研究将二者联合应用于颈肩腰腿痛患者,其疗效尚未明确[8]。因此,本文将局部正骨推拿及针灸联合用于颈肩腰腿痛患者的治疗中,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择110例2020年3月至2023年3月在我院治疗的颈肩腰腿痛患者,以随机数字分组法分为对照组及观察组。观察组男28例,女27例;年龄29～73岁,平均(53.46±6.02)岁;病程2个月至9年,平均(5.47±1.18)年;发病原因:颈椎病29例,肩周炎16例,腰椎间盘突出10例。对照组男26例,女29例;年龄29～73岁,平均(52.57±6.17)岁;病程2个月至9年,平均(5.09±1.24)年;发病原因:颈椎病27例,肩周炎16例,腰椎间盘突出12例。两组患者一般资料接近(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。西医诊断标准:满足《颈肩腰腿痛》[9]中诊断标准且经X线影像学证实;中医诊断标准:符合《中医病症诊断疗效标准》[10]中着痹的诊断标准,主症:肢体困重,酸痛,或伴有肿胀,屈伸不利;次症:头晕耳鸣,肌肤麻木,舌苔白腻,脉濡缓。病例纳入标准:年龄29～73岁;患者精神状态正常;同意本次研究且签知情同意书。排除标准:韧带断裂者;骨关节结核、骨折等患者;哺乳期患者;不配合治疗的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:采用局部正骨推拿治疗。以第五掌指关节为中心,压在患者患病部位,利用前臂的摆动,带动腕关节的屈伸,使力度向肌肉内部渗透,每分钟80～120次,每次3 min。虎口桡侧压于患者颈部两侧肌肉,两手交错进行搓动。搓动速度快,上下移动速度慢,每次3 min。在腰部肌肉丰厚处用整个掌指关节做滚法,腰部滚法按摩每次3～5 min。顺着关节间隙,在髌骨周围行滚法,每次5 min。手掌压在患者膝盖上面肌肉处,顺着肌纤维走行的方向,直线做推动。手掌顺着髌骨周围的关节缝进行按揉。

1.2.2 观察组:采用局部正骨推拿配合针灸治疗,在采取正骨推拿治疗后,根据疼痛位置采取针灸。如无法低头或后仰时,取膀胱经穴位;脖子无法自由转动,取少阳、阳明经穴位;因长期劳损引起的疼痛,如年轻人因工作需要,常保持同一个姿势、同一个动作而引发的肩周炎,若肩痛部位在前,则选取阳明、太阳经穴位,肩痛部位在后,则选取太阴、少阳经穴位;腰腿痛取大肠俞、委中、丘墟及阳陵泉等穴。暴露并消毒穴位皮肤,以捻转提插的毫针泻法,每日或隔日行1次治疗。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标 ①中医症候:治疗1个月后,依据《中药新药症候及疗效评价》[11]对屈伸不利、腰酸、头晕耳鸣、肢体困重及关节肿胀等症状按无、轻度、中度、重度进行分类,分别计分为1、2、3、4分,得分越低,表示患者症状越轻。②疼痛程度:治疗1个月后,采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)[12]评估两组患者的疼痛程度,采用0～10分制,0分表示无痛,10分表示剧痛,得分越高,表示患者疼痛越强烈。③颈椎、腰椎功能:治疗1个月后,采用日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)[13]评估两组患者的颈椎、腰椎功能,其含有2个分量表,分别为颈椎(上下肢运动、感觉及膀胱功能)及腰椎(主观症状、临床体征、日常活动受限度及膀胱功能),分别包含4、14条项目,总分分别为17、29分,得分越高,表示其功能越好。④肩关节功能:采用肩关节评分系统(Constant-Murley Score,CMS)[14]评估两组患者治疗1个月后的肩关节功能,该量表含有三角肌肌力及疼痛等4个方面,总分100分,得分越低,表示其功能越差。⑤运动功能:治疗1个月后,采用Fugl-Meyer肢体运动功能评估量表(Fugl-Meyer Assessment Scale,FMA)[15]评估两组患者的运动功能,其含有屈肌协同运动及手指等17个方面,共50条项目,采用0～2分制,总分100分,得分越低表示肢体运动功能越差。⑥颈椎功能:颈椎病临床评价量表(Clinical Assessment Scale for Cervical Spondylosis,CASCS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评分法评估患者各项功能。CASCS评分计0～100分,分值越高,患者颈椎功能越好[16];ODI评分包括10项,采用0～5分制,总分50分,得分越高,表示功能障碍越重[17]。⑦氧化应激指标:分别于治疗前及治疗1个月后取两组患者空腹静脉血3 ml,测定其血清丙二醛(Serum malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)水平。

1.4 疗效标准 评估两组患者治疗1个月后的临床疗效,其分为痊愈、显效、有效及无效[18]。痊愈表示疼痛等症状消失,且未复发,各生命体征正常,正常劳作时未出现不适;有效表示疼痛等症状改善,各生命体征基本恢复,天气发生变化时可能有轻微不适,只能行轻体力活动;有效表示症状及生命体征均改善,但天气发生变化或劳作时均有明显不适;无效表示症状及生命体征均未改善。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗1个月后,观察组总有效率(98.18%)较对照组(87.27%)高(P<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组中医症候积分、VAS评分比较 治疗1个月后,观察组中医症候积分、VAS评分低于对照组(均P<0.05),见表2。

表2 两组中医症候积分、VAS评分比较(分)

2.3 两组颈椎、腰椎JOA评分比较 治疗1个月后,观察组患者颈椎、腰椎JOA评分均较对照组高(均P<0.05),见表3。

表3 两组颈椎、腰椎JOA评分比较(分)

2.4 两组CMS、FAM评分比较 治疗1个月后,观察组患者CMS、FMA评分均高于对照组(均P<0.05),见表4。

表4 两组CMS、FAM评分比较(分)

2.5 两组CASCS、ODI评分比较 治疗1个月后,观察组患者CASCS评分较对照组高(P<0.05),ODI评分较对照组低(P<0.05)。见表5。

表5 两组CASCS、ODI评分比较(分)

2.6 两组氧化应激指标比较 治疗1个月后,观察组患者MDA水平较对照组低(P<0.05),SOD水平较对照组高(P<0.05)。见表6。

表6 两组氧化应激指标比较

3 讨 论

颈肩腰腿痛是临床多发的疼痛性疾病,其发病主要原因是无菌性炎症或慢性劳损等[19]。现代医学认为,患者因外力损伤或软组织长期保持同种姿势,可能引起韧带及肌肉的慢性损伤,机体出现水肿、痉挛及充血等症状,严重者可能累及神经,促进炎性因子释放,从而刺激病灶,引起颈肩腰腿等部位的疼痛[20-21]。中医认为,颈肩腰腿痛归于“痹症”“痉症”范畴,其病因在于肾气亏虚、劳倦亏空及跌打外伤等,导致机体肾精、气血不足,加之人体被风寒侵袭,其外邪阻于经脉,经脉、气血不畅,以致经脉失养,筋骨痿弱,引起疼痛、麻木等症状,并因气血留滞,外邪滞于经脉,导致病情反复难愈,需治以舒筋通络、祛风散寒[22]。

本研究显示,治疗1个月后,观察组总有效率较对照组高,中医症候积分、VAS评分较对照组低。正骨推拿主要通过手法的刺激和调整,改善局部的血液循环,缓解肌肉紧张和疼痛。而针灸则通过刺激疼痛部位腧穴,起到舒筋通络、祛风散寒之效,其能调节气血运行和阴阳平衡,从而达到缓解疼痛的效果。两者结合使用可以相互增强疗效,达到更好的治疗效果[23]。正骨推拿和针灸在治疗颈肩腰腿痛时,还可以通过调整骨骼和肌肉的位置和功能,改善结构问题,减轻压力和疼痛。正骨推拿的手法可以通过调整颈椎、腰椎和相关肌肉的位置和功能,缓解对应部位的疼痛[24]。例如,对于颈椎病患者,正骨推拿可以通过调整颈椎的位置和姿势,缓解颈椎的压力和疼痛;对于腰腿痛患者,正骨推拿可以通过调整腰椎和臀部肌肉的位置和功能,减轻腰腿的疼痛和不适感[25]。本研究显示,治疗1个月后,观察组患者颈椎/腰椎JOA、FMA、CASCS评分均较对照组高,ODI评分较对照组低;其原因在于针灸的刺激作用可以直接作用于穴位,刺激神经末梢,通过神经递质的释放,调节疼痛传导,改善局部血液循环,促进肢体功能恢复[26]。

本研究显示,治疗1个月后,观察组患者MDA水平较对照组低,SOD水平较对照组高,其原因可能与正骨推拿可刺激血液循环、增加血流量有关,其能促进氧气运输,有助于减少细胞氧化损伤;且推拿按摩有助于放松紧张的肌肉和神经,减少神经传递异常的情况,有助于减轻疼痛并可能减少疼痛引发的氧化应激。针灸可能通过调节体内氧化还原平衡,减少自由基的生成,增强抗氧化防御系统的功能,从而减轻氧化应激对组织的损害。

综上所述,局部正骨推拿联合针灸治疗颈肩腰腿痛的疗效优于单独应用正骨推拿,可以改善局部血液循环及氧化应激反应,缓解肌肉紧张及疼痛,调节气血运行和神经传导,减轻疼痛。