超声诊断股静脉置管致股浅动脉贯通伤1例

张冰清,韩永峰,王 静,刘丽文

(空军军医大学附属西京医院超声医学科,陕西 西安 710032)

患者女,63岁,血肌酐升高2个月,经床旁血液透析治疗后接受局麻下右侧股静脉置管术;11年前因慢性肾功能不全(尿毒症期)接受同种异体肾移植术。查体:呼吸困难,双下肢明显水肿,右侧腹股沟区渗血明显,伴疼痛、肿胀;左下腹长约6 cm陈旧瘢痕。实验室检查:尿素35.98 mmol/L、肌酐697 μmol/L、尿酸516 μmol/L。床旁超声:右侧股总静脉(common femoral vein,CFV)-髂外静脉置管术后表现,置管穿过右侧股浅动脉(superficial femoral artery,SFA)近心段前、后壁,于股浅静脉-CFV交界处进入CFV(图1A、1B);股总、髂外静脉管腔内见置管,CFV段置管周围见20 mm×2.2 mm中等偏低回声贴附;彩色及频谱多普勒示中等偏低回声区血流充盈缺损,SFA置管经过处见高速湍流频谱,最大速度612 cm/s(图1C、1D)。超声提示右侧股总-髂外静脉置管术后,考虑SFA贯通伤;CFV段置管周围局限性附壁血栓形成。拔除置管后大量渗血,人工压迫止血失败,于右侧SFA植入支架。术后复查超声显示SFA起始段管腔内支架位置正常,其内血流通畅,周围血肿形成。本例报道通过医院伦理委员会批准。

图1 股静脉置管致SFA贯通伤 A.右侧股静脉置管长轴切面二维声像图(箭示置管走行); B.与长轴对应的置管穿入区横断面系列声像图,从右至左置管位置依次进入股动脉、股静脉(黄点示置管位置); C.置管穿入SFA处短轴切面彩色多普勒声像图,可见置管穿过SFA处残留两侧管腔狭窄,残腔处可见加速血流; D.置管穿过SFA区两侧残腔的长轴血流图及频谱多普勒图 图2 股动、静脉解剖位置示意图

讨论本例透析置管造成的SFA贯通伤与股动、静脉解剖位置有关。股总动、静脉近心段并列,但CFV远心段位于SFA起始段深方(图2),且其左右、前后关系可能存在较大变异;透析置管时,穿刺CFV位置过低可增加假性动脉瘤、血肿、动静脉瘘等发生率,过高则增加腹膜后出血发生率。本例右侧股总动脉较短、分叉较高,CFV中、远段位于SFA起始段深方,加大了穿刺难度,盲穿易致动脉损伤。利用超声可确定靶血管位置及深度,有助于避免误伤周围血管及评估动脉硬化程度、有无血栓或血管畸形;以之引导穿刺可提高置管成功率、缩短操作时间、减少并发症。

利益冲突:全体作者声明无利益冲突。

作者贡献:张冰清撰写文章;韩永峰审阅文章;王静审阅文章、指导;刘丽文指导、经费支持。