产前超声诊断胎儿肝动脉-门静脉瘘1例

王艳芳,李天刚,苏晓荣,吴温瑞

(1.甘肃中医药大学第一临床医学院,甘肃 兰州 730000;2.甘肃省妇幼保健院超声医学中心,甘肃 兰州 730050)

孕妇37岁,孕28+4周产前超声提示胎儿血管畸形,此前孕早、中期产检未见明显异常;既往孕2产1,无特殊病史及家族史。孕28+4周产前超声:胎儿心脏结构及功能未见异常,心包内见液性暗区;门静脉宽约6.4 mm,于腹主动脉切面探及肝动脉与门静脉左支近静脉导管处存在宽约1.4 mm的交通血管,CDFI见肝动脉与门静脉左支相通处异常血流信号(图1A),脉冲多普勒(pulsed wave Doppler,PWD)呈动脉频谱(图1B);时间-空间相关成像(spatio-temporal imaging correlation,STIC)显示肝动脉与门静脉左支间异常交通血管(图1C);静脉导管频谱形态正常(图1D)。超声诊断:胎儿肝动脉-门静脉瘘、心包积液(少量)。孕32周复查超声显示胎儿肝动脉与门静脉之间的异常交通血管已闭合(图1E、1F),未见心包积液。本例报道获医院伦理委员会批准,批准号为(2023)GSFY伦审[54]号。

讨论胎儿动静脉瘘为相对少见的先天性血管畸形,发生于肝动脉与门静脉之间(即肝动脉-门静脉瘘)者极为罕见,且较大分流道可引发“窃血现象”而致胎儿心力衰竭、宫内窘迫甚至胎死宫内,致门静脉扩张还易形成血栓并使血管闭塞。二维超声对于产前诊断胎儿肝动脉-门静脉瘘的价值有限;CDFI可显示低速微血流,对动静脉瘘较为敏感。本例产前行CDFI探查时难以于同一切面显示胎儿肝动脉与门静脉,联合应用STIC技术后直观、立体地显示了肝动脉与门静脉之间的异常交通血管而明确诊断。考虑到肝动脉-门静脉分流较细弱,且无明显血流动力学改变、门静脉亦无明显扩张而仅予随访观察,至孕32周见其自然闭合。胎儿肝动脉-门静脉瘘需与脐-门-体静脉分流(umbilical-portal-systemic venous shunt,UPSVS)相鉴别,后者为脐静脉/门静脉向体静脉分流并呈静脉频谱,有助于鉴别。本例提示,产前超声发现胎儿肝动脉-门静脉瘘时,应对瘘口大小及有无门静脉扩张、其他结构畸形或血流动力学改变进行综合动态评估。

利益冲突:全体作者声明无利益冲突。

作者贡献:王艳芳查阅文献、图像分析、撰写、审阅及修改文章;李天刚指导、审阅及修改文章;苏晓荣修改文章;吴温瑞图像分析。