基于“阳化气，阴成形”理论辨治桥本甲状腺炎验案举隅

2024-04-09甘双双邵迎新谭爱华

中国民族民间医药·下半月 2024年2期

甘双双　邵迎新　谭爱华

【摘要】桥本甲状腺炎是常见的自身免疫性甲状腺疾病，目前尚无法根治，长期激素替代治疗存在一定的副作用。中医药治疗在缓解临床症状、缩小甲状腺肿大和甲状腺结节等方面有一定的优势。文章总结了邵迎新教授治疗桥本甲状腺炎的临证经验，邵迎新教授认为桥本甲状腺炎的基本病机为阳化气不足、阴成形太过，导致痰湿瘀血等阴邪暗生，日久气滞痰凝血瘀壅结颈前为患，属本虚标实之证。自拟的益气化瘀方具有健脾益气以温阳，理气化瘀以消阴的作用，临床疗效满意，可借鉴使用。

【关键词】桥本甲状腺炎；阳化气不足，阴成形太过；邵迎新；益气化瘀方

【中图分类号】R581.4 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）04-0084-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.04.zgmzmjyyzz202404018

Case Example of Hashimotos Thyroiditis Based on the Theory of “Yang Transforming Qi and Yin Forming”

GAN Shuangshuang1，2 SHAO Yingxin2* TAN Aihua2，3

Abstract：Hashimotos thyroiditis is a common autoimmune thyroid disease that is not yet curable， and long-term hormone replacement therapy has certain side effects. Chinese medicine treatment has certain advantages in relieving clinical symptoms and reducing the size of goiter and thyroid nodules. The article summarizes Prof. Shao Yingxins clinical experience in treating Hashimotos thyroiditis. Prof. Shao believes that the basic pathogenesis of Hashimotos thyroiditis is the deficiency of yang to transform qi and too much yin to form， resulting in the dark growth of yin evil such as phlegm， dampness， stasis and blood. The self-prepared formula of benefitting Qi and resolving stasis has the effect of strengthening the spleen， benefiting Qi to warm Yang， and regulating Qi and resolving stasis to eliminate Yin， with satisfactory clinical efficacy.

Key words：Hashimotos Thyroiditis; Yang Deficient in Transforming Qi and Yin too Much in Forming; Shao Yingxin; Benefiting Qi and Resolving Blood Stasis Formula

橋本甲状腺炎（hashimotos thyroiditis， HT）是一种器官特异性自身免疫性疾病，以甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性、弥漫性淋巴细胞浸润、甲状腺组织结构破坏为主要特征，主要表现为甲状腺肿大（或结节）和甲状腺功能减退（甲减）等相关症状［1］。其发病机制尚不明确，可能与遗传、自身免疫、环境等因素相关。HT病情隐匿且病程较长，多数患者在疾病后期会变化成甲减。我国没有HT流行病学的具体统计数据，最近的研究［2］结果显示中国成年人TPOAb阳性率为10.19%，TgAb阳性率为9.70%，依据TPOAb及TgAb阳性率来诊断HT，我国HT的实际患病率高于10%。

目前HT尚无法根治，西医治疗主要以甲状腺素替代疗法和激素局部治疗为主，然而长期激素替代治疗存在一定的副作用［3］。中医药治疗在缓解患者临床症状、缩小甲状腺肿大和甲状腺结节等方面有一定的优势，但是对于HT的病因病机、辨证论治等方面缺乏规范性的文件，尚无HT在中医诊治方面的指南或专家共识。湖北省陈氏瘿病学术流派主要传承人邵迎新教授认为HT证候繁多，病程各异，须谨守关键病机进行辨证论治。笔者有幸师从邵迎新教授，在日常跟师学习中受益良多，现将邵迎新教授基于“阳化气，阴成形”理论治疗桥本甲状腺炎经验归纳总结如下，以期为HT的诊治提供思路。

1 病因病机

中医古籍中并没有关于HT的病名记载，根据其临证表现，多数医家将其归属于“瘿病”的范畴，认为其发生与情志内伤、饮食及水土失宜密切相关，基本病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前［4］。邵迎新教授认为HT并不完全等同于瘿病，本病病程较长，虽然临床表现各异，但是患者一般没有出现情绪异常、胸胁胀痛等气滞表现，甲状腺肿大和甲状腺结节也不随情绪波动而改变，反而多数患者以神疲乏力、记忆力和体力下降等气虚表现为主［5］，随着病程的进展，气虚进一步发展，出现畏寒肢冷、颜面虚肿等阳虚表现。HT主要表现为甲状腺弥漫性肿大或并发甲状腺结节，此为有形实邪，属“阴凝太过”之因，且HT患者多以气虚体质、阳虚体质为主［6］，据此，邵迎新教授认为HT的发生与“阳化气，阴成形”失常有关。

“阳化气，阴成形”理论出自《素问·阴阳应象大论》“积阳为天，积阴为地……阳化气，阴成形”，即阴阳具有共同主张事物的生长收藏的功能。张介宾在《类经》中的注释：“阳动而散，故化气；阴静而凝，故成形”，张志聪在《黄帝内经素问集注》言：“天主生物，地主成物。故阳化万物之气，而吾人之气由阳化之；阴成万物之形，而吾人之形由阴成之。”阳气具有温煦、气化、推动的作用，阳化气是将人体精微物质转化为营气、卫气、宗气等无形之气，循行周身而调控人体的新陈代谢；阴成形是指将人体水谷之气与清气转化为津、液、血、精等有形的物质，进而滋润濡养脏腑。概而言之，阳化气是把机体有形物质转化成无形之气，阴成形则是把无形之气转化为有形物质，是有形与无形之间的相互转换，是气化的两个过程。

中医辨治以阴阳为本，如“人有阴阳，即为血气”“积者，阴气也”“积之始生，得寒乃生”。人体精血津液等精微物质均需要阳气的温煦与推动，才能循行周身而濡养周身。“阴平阳秘，精神乃治”，阴与阳只有维持着相对平衡，才可保证机体生命活动正常运行。若“阳化气、阴成形”功能失调，“阳化气”过盛则可致“阴成形”不足，是将有形化为无形；“阳化气”不足则易致“阴成形”過盛，是将无形积为有形［7］。

综上，邵迎新教授认为HT的基本病机是阳化气不足、阴成形太过，因阳气的温煦推动无权，导致痰湿瘀血等阴邪暗生，日久气滞痰凝血瘀壅结颈前为患，属于本虚标实之证。

2 临证经验

中医对瘿病的辨治源远流长，特别是对瘿病的治法比较丰富，如《备急千金要方》中就记载有孙思邈运用含碘药物和动物的甲状腺来治疗瘿病，现代医家认为HT多与情志内伤、饮食失宜、外邪侵袭等因素相关，临床治疗一般围绕肝脾进行辨治。邵迎新教授认为HT并不完全等同于瘿病，不能简单的从肝脾论治。HT的病机关键是阳化气不足、阴成形太过，根据甲状腺肿大（或甲状腺结节）贯穿于HT全过程，提出HT的治疗原则为温阳消阴，自拟益气化瘀方［8］，方药组成为黄芪30 g，党参15 g，麸炒白术15 g，柴胡10 g，当归15 g，川芎15 g，熟地黄15 g，茯苓15 g，法半夏10 g，浙贝母10 g，陈皮10 g，皂角刺10 g，白芍15 g，郁金10 g，莪术10 g。方中融合了补中益气汤、四物汤、小柴胡汤、二陈汤等经典名方，全方共奏健脾益气以温阳、理气化瘀以消阴之功，在治疗HT导致的甲状腺肿大及结节方面，均疗效满意［9］。益气化瘀方为基础方，当HT患者病情进展到甲减期，阳虚症状明显时，可加炮姜、肉桂、附子、淫羊藿、补骨脂等温阳补肾药物。

3 验案举隅

患者刘某，女，42岁，2022年5月10日初诊。主诉：甲状腺肿大伴颜面虚肿、乏力1月余。现病史：患者2年前体检发现TgAb、TPOAb升高，甲状腺功能正常，甲状腺无明显肿大，确诊为 HT，因无明显症状，医生建议定期随访，因工作原因未定期检查。平素偶感乏力、咽喉不适，冬春季节手足不温，饮食睡眠一般，大便稍干结，小便正常。月经量少，色淡，周期正常，每逢经期腰部酸胀不适。近1个月来感甲状腺肿大伴乏力明显，既往无特殊病史，母亲有 HT伴甲状腺结节病史。刻诊：颜面轻度虚肿，甲状腺Ⅰ度肿大，质地坚韧，无压痛，双下肢无浮肿。心率72次/分，律齐。舌暗红，苔薄白，脉弦细。

实验室检查：1.甲状腺功能五项：TSH 20.73 μIU/mL（参考范围：0.35～4.75 μIU/mL），FT3、FT4正常，TgAb 377.4 IU/mL，TPOAb 838.23 IU/mL。血常规、肝肾功能均未见异常。2.甲状腺彩超：左侧叶切面大小为5.1 cm×2.4 cm×2.0 cm，右侧叶切面大小为5.2 cm×2.0 cm×2.0 cm，峡部厚0.45 cm。甲状腺质地分布不均，CDFI 甲状腺内血流信号较正常增多。提示甲状腺肿大并质地不均，回声及血流异常。

中医诊断：瘿病（气虚血瘀证）。西医诊断：HT；亚临床甲减。

治疗：1.左甲状腺素片50μg，早餐前服用。2.中医治以健脾益气以温阳，理气化瘀以消阴。益气化瘀方加减：黄芪300 g，党参150 g，麸炒白术150 g，茯苓150 g，炮姜100 g，柴胡100 g，郁金100 g，淫羊藿150 g，当归150 g，熟地黄150 g，法半夏100 g，补骨脂150 g，浙贝母100 g，陈皮100 g，皂角刺100 g，杜仲150 g。上方制为小蜜丸，3个月的剂量，早晚各10 g，饭后服用。

2022年6月16日二诊，患者诉颜面虚肿、乏力较前有所缓解，饮食睡眠尚可，大小便正常，经量较前有所改善。舌淡红，苔薄白，脉细。TSH 10.61μIU/mL，FT3、FT4正常。治疗：左甲状腺素片及中药小蜜丸继续服用，用法用量不变。

2022年7月17日三诊，患者诉颜面虚肿、乏力等症状明显好转，无特殊不适。舌淡红，苔薄白，脉细。TSH 2.13μIU/mL，FT3、FT4正常。左甲状腺素片及中药小蜜丸继续服用，用法用量不变。

2022年8月17日四诊，患者未诉不适。舌脉同前。甲状腺功能正常。甲状腺彩超：左侧叶大小为4.3 cm×1.4 cm×1.3 cm，右侧叶切面大小为4.4 cm×1.7 cm×1.0 cm，峡部厚0.41 cm。甲状腺质地分布欠均，CDFI 甲状腺内未见明显血流信号。提示甲状腺质地不均。患者现甲状腺功能及甲状腺肿大均恢复正常，停用中药，继续服用左甲状腺素片，嘱忌食含碘丰富的食物［10］，不适随诊，定期复查。

按语：本例患者确诊HT有2年余，而久病必虚，故平素有乏力等气虚的表现，随着气虚进一步发展成为阳虚，阳化气不足，精血津液难以气化，致阴成形太过，一则导致水湿停聚，出现颜面虚肿，二则导致痰湿瘀血等阴邪暗生，日久痰凝血瘀壅结颈前出现甲状腺肿大。舌暗红为血瘀证，脉沉细属气虚，辨证为气虚血瘀证。治法为益气温阳，化瘀消阴。本病为慢性疾病，宜将益气化瘀方配成丸剂，慢慢调理，缓攻缓消。方中重用黄芪益气固表，固本培元，党参、白术助黄芪益气健脾；柴胡、郁金疏肝理气，养血柔肝；熟地黄、当归补血活血兼滋阴；茯苓、陈皮健脾利湿；法半夏、浙贝母、皂角刺燥湿化痰散结；炮姜、补骨脂、淫羊藿、杜仲温阳补肾，全方共奏健脾益气以温阳、理气化瘀以消阴之功。本例患者经过3个月的治疗，疗效满意。

4 小结

“阳化气，阴成形”概括了人体无形之阳气和有形之阴精之间的相互转换，是气化的两个过程。HT的基本病机是阳化气不足、阴成形太过，阳气的温煦推动无权，导致痰湿瘀血等阴邪暗生，日久气滞、痰凝、血瘀壅结颈前发为此病，属于本虚标实之证。邵迎新教授临床辨证组方以阴阳为本，谨守虚则补之、实则化之的基本治则，自拟益气化瘀方，具有健脾益气以温阳、理气化瘀以消阴的作用，临床治疗HT疗效满意，可供临床进一步借鉴应用。

参考文献

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［4］张伯礼，吴勉华.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2018：245-250.

［5］邵迎新，汪虹，周云.桥本甲状腺炎的病因病机探析［J］.中医研究，2020，33（7）：4-6.

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［8］罗远林，邵迎新，周涛，等.益气化瘀方治疗甲状腺功能正常桥本甲状腺炎的临床研究［J］.中国医药导报，2017，14（34）：74-77.

［9］张勇前，邵智谦，邵迎新，等.益气化瘀方治疗甲状腺结节100例临床观察［J］.世界中西医结合杂志，2016，11（9）：1245-1247.

［10］梁雪莹，张兰. 含碘中药在桥本甲状腺炎中的应用概况［J］. 中国民族民间医药， 2022， 31（10）：37-40.

（收稿日期：2023-05-16 编辑：徐雯）