熊芳丽教授运用苗医弩药针疗法治疗下肢动脉闭塞症术后临证经验

2024-04-09张璇熊芳丽吕岑肖淦辰

中国民族民间医药·下半月 2024年2期

张璇　熊芳丽　吕岑　肖淦辰

【摘要】苗医弩药针疗法是苗族医学中广泛用于治疗疾病的传统外治法之一，是苗医药物治疗和针刺类治法的结合，独具苗医民族特色，具有清热解毒，刺激生灵能，补充惠气等作用。文章主要从苗医药理论总结熊芳丽教授论治下肢动脉闭塞症术后临证经验，为临床治疗下肢动脉闭塞症术后提供新思路、新方法，并附其运用苗医弩药针疗法治疗下肢动脉闭塞症术后验案2例。

【关键词】下肢动脉闭塞症术后；苗医；弩药针；临证经验

【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2024）04-0074-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.04.zgmzmjyyzz202404015

Professor Xiong Fanglis Clinical Experience In The Treatment Of Lower Limb Arterial Occlusion Disease Using Miao Yi Crossbow Medicine Acupuncture Therapy

ZHANG Xuan1 XIONG Fangli2* LV Cen2 XIAO Ganchen2

Abstract：Miao medicine crossbow medicine acupuncture therapy is one of the traditional external treatment methods widely used in Miao medicine to treat diseases， and it is the perfect combination of Miao medicine treatment and acupuncture treatment， which has the unique national characteristics of Miao medicine， and has the functions of clearing heat and detoxifying， stimulating life energy， and replenishing Huiqi. This paper mainly summarizes Professor Xiong Fanglis clinical experience in the treatment of lower limb arterial occlusion disease from the theory of Miao medicine， provides new ideas and new methods for the clinical treatment of lower limb arteriosus occlusion after surgery， and attaches the postoperative examination of 2 cases of lower limb arterial occlusion disease using Miao Yis crossbow medicine acupuncture therapy.

Key words：Postoperative Arterial Occlusion of Lower Limbs；Miao Medicine；Crossbow Medicine Needles；Clinical Experience

下肢動脉硬化闭塞症（atherosclerosisobliterans， ASO）是由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、甚至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病［1］。ASO多发于40岁以上人群，男、女均可发病，以男性多见［2］。目前西医学治疗主要集中在药物治疗与手术治疗两个方面，药物治疗主要选用祛聚、扩张血管、镇痛、改善循环，抗凝类药物，代表药物有阿司匹林、利伐沙班、他汀类；手术治疗主要有开放手术重建、腔内重建、杂交技术［3］等。西药在缓解症状的同时可能会伴有消化道出血［4］、皮肤黏膜出血等不良反应；手术治疗主要解决大中动脉栓塞、狭窄问题，大部分患者术后往往会出现一系列缺血再灌注相关不良反应，从而对患者的预后产生严重影响［5］。

熊芳丽教授为贵州中医学大学第一附属医院教授，从事苗医药针灸、临床、教学及科研工作40余年，擅长于苗（中）医药治疗各种慢性疼痛、神经系统等相关疾病，尤其擅于用苗医外治技法治疗各类疑难杂病，笔者有幸成为其学术经验继承人，跟师学习受益颇多，现将熊芳丽教授运用苗医药弩药针治疗下肢动脉闭塞症术后学术经验及技法总结如下，并附案例，供大家参考。

1 病因病机——病由毒生

苗医药理论体系是苗族人民在特殊的生活环境与长期生活实践经验中积累而成的一种极具民族特色的诊疗体系。苗族人民世代身居深山，毒蛇猛兽较多，需要长期与其做斗争，而猎杀毒蛇猛兽最直接有效的手段就是采用“毒”杀，故在苗医理论体系中认为所有疾病均由“毒”所致，流传着“无毒不致病，无乱不成疾”的谚语［6］。“毒”充斥在自然界中，是无处不在，无时不在的，自然界中万事万物都可以转化为毒，例如粹气（自然界的清气）是人体生存生长所必需的，优良的环境和清新的空气是人体健康之根本，而被污染过的空气、瘴疠之气及有毒气体都会导致人体不适、生病、甚至死亡，称为“气毒”。苗医根据“毒”的性质不同，将毒主要分为“冷、热、风、湿”这四大类，并称之为“苗医四大毒”［7］。根据下肢动脉闭塞症术后的临床表现，将其归属“皮层病”类病症，名为“硬皮病”，苗名为“达较”［8］。熊芳丽教授认为该病病因主要是当风、湿毒邪偏盛侵袭人体时，术后人体惠气（类似于中医理论中的“正气”）不足，生灵能减退，无力抗邪，邪侵皮肤，导致局部红肿疼痛，且风毒携诸毒，易与其他毒邪合而致病，湿毒主重着、易损伤筋脉，风湿两邪夹杂致肢体重着，甚至出现溃疡，经久难愈。苗医理论中提及，当人体惠气虚衰时，机体调控能力防御能力会随之减弱，且无力抗“毒”，从而使三大要素中的“玛汝务翠”（事物的良好结构）受到影响，从而影响“搜媚若”（能量）的释放，使得相关架组的生理功能出现障碍，人体因此出现相对应的疾病。熊芳丽教授认为无论外损、内伤均可导致人体气血水三大要素出现病理改变，损伤筋脉、伤及身架等致气血壅滞，毒邪内侵而致疾病发生［9］。苗医“毒学理论”作为苗医药理论的精髓之一，着重强调“毒为百病之源”，并将“毒邪理论”作为诊治疾病的理论基础，对于去除毒邪最直接的方式就是使用外治法，苗医外治法是使用药物、手法或器具从体表治疗局部或全身疾病的方法［7］，其具有赶毒、解毒、清毒等作用。苗医外治法操作简单，取材方便，取材多来源于日常生产生活中，体现了苗医学来源于生活、空手行医的特点。苗医外治方法非常丰富，目前临床常用的方法大概有四十余种，其作用原理大多都是通过在皮肤表面进行刺激，以达到驱毒邪外出的治疗效果。熊芳丽教授认为下肢动脉闭塞症术后邪毒停聚于皮肤，病位在表，治疗首要驱毒外出；术后机体惠气不足，自当补养惠气，治疗以表毒、排毒、赶毒、解毒兼补养惠气相结合的方式，达到标本兼治的目的。

2 临证经验

苗医有言“人的皮子有何用，保体防毒又排毒”，概述了皮肤的生理功能，一是保持人体的完整性，摄取光、气和一些供人体生存的物质；二是防止外界毒素的入侵，是人体的第一道天然屏障；三是通过皮肤的毛孔将体内毒素排出体外。苗医理论亦认为“有毒于里，必发于表”，通过使用针法刺破皮肤或在皮下挑断毒根，使毒气、毒血得以外泄，同时也使得皮肤的通透性增加，也有利于外用药物渗透入皮肤，内外通透则疾病自愈［10］。熊芳丽教授长期从事苗医外治法临床，积累了丰富的临床经验，目前苗医弩药针疗法多应用于膝骨性关节炎［11］、癌性疼痛［12］、颈椎病［13］等一系列慢性疼痛疾病，均取得满意的临床疗效。熊芳丽教授认为任何疾病的发生发展都是有迹可循的，下肢动脉硬化闭塞症的发病不外乎是毒邪侵袭，惠气不足，两者夹杂致病，在几十年的临床经验中弩药针疗法治疗清除毒邪的作用已经获得满意临床疗效，同样适用于治疗该病。苗医弩药针法是苗医针类疗法中使用面极广的一种治疗方法，也是一种极具民族特色的疗法之一，过去通常在猎杀大型野兽时使用，猎人在弓弩上蘸取适量特殊配制的剧毒药物以起到见血封喉，快速猎杀猎物的效果；后来经不断探索及经验积累，发现小剂量使用具有良好的祛风止痛疗效；再后来经过不断反复实践对弩药液毒性进行减毒，改进工艺，用于治疗人体疾病，能起到以毒治毒之效，对一些慢性顽固性疾病，此法屡获良效。因其原材料易获得，制备方法简便、操作易掌握、疗效显著而沿用至今［7］。苗医弩药针疗法是由弩针、弩药液两部分组成，弩药液处方组成是由蛙莽塞（黑骨藤）30 g、那嘎青（大血藤）50 g、斗珍空（透骨香）50 g、包家利幼（生草乌）20 g、嘎炯豆丢劳（八角枫）15 g经酒浸泡提取而成，具有祛风除湿、清热活血、散瘀止血、化瘀通络、解毒止痛之功，通过针具在患处皮肤进行浅刺，从而打开人体表面的“汗窍”“毛窍”，加速药液渗透，进而达到促进机体毒素的排出的治疗目的。随着熊芳丽教授对苗医特色疗法的不断发掘与创新，现已将传统弩针进行改良，目前使用电动微针代替了传统弩针。电动微针因其可调节针头长度及频率的优势，使患者更易于耐受，舒适度得到了提升，更有利于患者接受以便于长期的治疗；一次性微针针头的使用也避免了交叉感染的风险，同时电动微针接触皮肤面积更大，能更大范围的打开人体表面的“汗窍” “毛窍”，更有利于将弩药液渗透进患处皮肤，直达病灶，增强疗效。

3 验案举隅

3.1 病案一患者郑某，男，55岁，于2022年10月25日至我院苗医药科住院治疗。患者4个多月前无明显诱因出现右下肢活动不利伴疼痛，行走后明显加重，随即就诊于“某总医院”行相关检查后考虑为“右下肢动脉闭塞”，并行“右下肢动脉内球囊扩张术+右下肢动脉內留置导管溶栓术”，术后疼痛较前缓解，刻下症见：右下肢疼痛不适，活动不利，性质为刺痛，间歇性跛行明显，右下肢皮肤色素沉着，伴红肿硬块，无瘙痒、破溃等症，皮温稍低；舌暗淡，苔少，脉涩。入院查右下肢血管彩超示：右下肢胫后动脉、右下肢胫后静脉未显像，闭塞可能性大。查体：右下肢肌肉较左侧明显萎缩；左下肢肌力4+级，右下肢近端肌力4级，远端肌力2+级；右侧踝关节浅感觉减退，深感觉、复合感觉、运动觉消失，余感觉检查未见明显异常；腱反射对称引出（++），病理反射未引出。西医诊断为右下肢动脉闭塞术后；苗医诊断为硬皮病（达较）。治法以赶毒消积、通气散血为法，予以苗医弩药针疗法进行治疗，每日1次，每周3次。操作方法：患者取坐位，暴露右下肢皮损区，75%酒精常规消毒右下肢皮损区；将弩针针具（电动微针代替）调节至适宜的挡位及深度，从颜色较深的区域开始，操作者一手持弩药液喷液瓶，一手持针具，在皮疹区域喷涂药液后，进行弩药针针刺治疗，视区域大小做循环往复运动，持续 2～3 min，以皮肤泛红，或见少许出血渗出点为佳结束此皮损区治疗。依此法待所有皮损区域操作完毕后，在各皮损区域再次喷涂擦抹药液后，红外线电磁波理疗仪照射治疗 10～15 min，使药液充分渗透，局部皮肤发热。每次治疗结束后嘱患者保持局部清洁，忌搔抓，清淡饮食。2022年10月30日查诊，症见：患者右下肢疼痛较前减轻，皮肤色素沉着减退，皮温较前略升高，硬块范围减小，遂调整治疗方案，调整为每周二、周四行苗医弩药针疗法治疗，治疗后症状缓解。2022年11月10日查诊，症见：患者右下肢疼痛较前明显减轻，皮肤色素沉着明显消退，右足背遗留少量色素沉着，皮温正常，纳眠可，二便调，舌质暗，苔薄黄，脉涩。随访1月疼痛未见复发加重。

3.2 病案二患者艾某，男，89岁，于2022年11月10日至我院苗医药科住院治疗。患者4余年前无明显诱因出现下肢间歇性跛行伴右足部红肿，行相关检查后诊断为“下肢动脉硬化闭塞”于“某大学附属医院”行“下肢动脉造影+闭塞段血管开通+支架植入血管成形+狭窄段球囊扩张+留置导管溶栓术”，术后症状较前缓解。刻下症见：间歇性跛行，右下肢疼痛，疼痛性质为胀痛，活动不利，小腿局部皮肤干燥、色素沉着伴红肿硬块，皮温正常；舌暗淡，苔薄白，脉弦涩。入院查右下肢血管彩超示：下肢动脉多发斑块形成，双侧胫前及胫后动脉管腔狭窄，狭窄率70%～99%，部分节段闭塞可能。查体：双下肢等长，双下肢可见浅表静脉显露；皮下瘀斑色素沉着，双踝关节以下尤甚；双膝关节皮肤无破溃及瘀血瘀斑，双膝关节周围无肿胀，双膝关节周围无压痛，腰部、髋关节及双膝关节活动受限，屈髋屈膝试验（-），双膝关节周围压痛，髌骨研磨试验（+），双膝关节浮髌试验（-）、内外侧副韧带紧张试验（-），前后抽屉试验（-）；双下肢痛触觉、温度觉减退，双下肢肌力5级，肌张力正常；双下肢无水肿，左侧足背动脉搏动减弱，右侧足背动脉搏动弱。西医诊断为右下肢动脉闭塞术后；苗医诊断为硬皮病（达较）。治法以赶毒消积、通气散血为法，予以苗医弩药针疗法进行治疗，每日1次，每周3次。具体操作方法同病案一。2022年11月15日查诊，症见：患者右下肢皮肤色素沉着稍减退，皮疹范围较前缩小，其上可见少量鳞屑，疼痛较前减轻，皮温正常，硬块范围减小，调整治疗方案，每周行两次弩药针治疗，治疗后症状缓解。2022年11月25日查诊，症见：患者右下肢疼痛较前明显减轻，皮肤色素沉着明显消退，遗留少量色素沉着，皮温正常，纳眠可，二便调，舌质暗，苔薄黄，脉涩。随访1月未见复发。

4 小结

下肢动脉闭塞症多发于中老年人群中，该病常反复发作，严重影响患者的生活质量及心理健康。随着人口老龄化加重及饮食结构及生活方式的改变，下肢ASO已成为临床常见病和多发病。苗医药作为我国传统的民族医学之一，有上千年的历史，苗族医学是在苗族人民的不断探索与努力下积累而形成，其中蕴含了无数先辈的经验。苗医理论认为“毒为乱之因，乱为病之本”，下肢动脉闭塞症因术后人体气血受损，惠气不足，风毒、湿毒蕴结损伤皮肤，伤气伤血，毒邪与气血相搏，壅聚成邪，从而出现皮肤红肿硬块、或伴皮温升高、色素沉着等皮肤改变，治疗上以赶毒消积，补充惠气为法，苗医弩药针具有短时间内达到强刺激的独特之处，具有攻毒、拔毒、排毒作用，通过针刺刺激皮肤，祛除毒邪，刺激生灵能的释放，促进体能的护卫性和营缮性，从而达到治疗疾病的目的。在苗族民间流传着“千年苗医，万年苗药”的谚语，从一定程度上也说明了苗药在苗族人民治疗疾病的过程中占据了不可或缺的地位，弩药液中蛙莽塞（黑骨藤）、那嘎青（大血藤）、斗珍空（透骨香）、包家利幼（生草乌）、嘎炯豆丢劳（八角枫）等苗药多为剧毒之品，体现了苗医治病“以毒治毒”的理论，现代药理学研究［14］说明了治“毒”类药物具有抗菌作用，对于常见的细菌感染具有治疗作用，从另一个方面也证实了使用该类药物的临床可行性。

综上，熊芳丽教授深挖苗医理论，积极将苗医各项外治法运用于临床，主要以“毒”学理论为理论基础，结合临床积累的经验，认为下肢动脉闭塞症的发生发展主要是由于邪毒内积，惠气不足，从而损伤皮肤，在皮肤表面表现为色素沉着加重，伴红肿硬块，从而治疗上当以赶毒消积，补充惠气为法。两则病案较好的临床疗效证实了苗医弩药针疗法在治疗下肢动脉闭塞术后方面占有巨大优势，同时又一次拓宽了苗医弩药针疗法的临床治疗范围，也突破了原有苗医弩药针疗法仅限于治疗慢性疼痛类疾病的固有思维，我们应当继承其理论基础、发展苗医外治法，对其作用机制进行更深入的研究探索，将苗医特色弩药针疗法进行更大力度的推广、应用。

参考文献

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