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李鲜教授运用神术散临证治验浅析

2017-06-12饶鹏鹏胡茜茜张欣李鲜

中国民族民间医药·上半月 2017年5期
关键词:临证经验中医药

饶鹏鹏 胡茜茜 张欣 李鲜

【摘 要】 神术散出自《医学心悟》,该方由平胃散化裁而来,是治疗脾虚湿蕴证的代表方。李鲜教授善长运用神术散治疗各种疾病,现从出处沿革、组方释义分析该方,总结李鲜教授运用该方治疗皮肤病、消化系统疾病、妇科疾病的经验,并附验案一则,以飨同道。

【关键词】 神术散;李鲜;中医药;临证经验

【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2017)09-0075-02

Abstract:

Keywords:

[JP+1]神术散出自清代医家程国彭《医学心悟》卷三,其言:“苍术、 陈皮、厚朴各二斤,甘草十二两,藿香八两,砂仁四两。共为末,每服二三钱, 开水调下”。《医学心悟》云:“此药能治时行不正之气,发热头痛,伤食停饮,胸满腹痛,呕吐泻利,并能解秽驱邪,除山岚瘴气,鬼疟尸注,中食、中恶诸证,其效至速”。笔者有幸跟师李鲜教授,亲聆其训,得窥堂奥。李鲜教授善用神术散加减治疗多种疾病,且效如桴鼓,现总结如下。[JP]

1 组方释义

清代叶天士曾有 “ 吾吴湿邪害人最广” 之叹。《素问·阴阳应象大论》 云:“ 湿盛则濡泻”。湿与脾关系最为密切,湿邪最易伤中焦脾胃,湿胜伤脾导致脾虚,脾虚又可以生湿。湿为阴邪,湿邪致病,缠绵难愈,其性质重浊而粘腻,多喻如油入面,胶着难去,阻滞气机,碍脾运化。湿邪还可与风、寒、暑、痰、毒等邪气合而为病,湿郁又易化热。李鲜教授运用神术散治疗多种因湿邪导致的疾病疗效确切。李鲜教授认为本方中苍术燥湿醒脾运脾为君药,厚朴理气化湿、行气除满,助苍术运脾燥湿;砂仁化湿醒脾,温脾暖胃;藿香化湿行气,共为臣药。陈皮理气健脾,化湿除滞,助厚朴、苍术之功效;生姜、大枣温胃和中,调补脾胃以防温燥伤胃为佐;甘草调和药性,益气健脾,缓急和中为使药。本方的药性从辛、从燥、从温,辛可宣散,燥可祛湿,温可运脾。藉以调整脾运,扶正驱邪。

2 治疗皮肤病

湿疹是一种过敏性炎症性皮肤病,乃皮肤科常见疾患,其特点是:皮损对称分布、剧烈瘙痒、红斑成片。本病多以先天禀赋不足,后天感受外邪者为多,急性期以丘疱疹为主,容易渗出,若迁延不愈,反复发作,渐成慢性,为一种顽症皮肤病,此时多以苔藓样变为主,最为难治[1]。《医宗金鉴·血风疮》指出:“此证由肝、脾二经湿热,外受风邪,袭于皮肤,郁于肺经,致遍身生疮。形如栗米,瘙痒无度,抓破时,津脂水浸淫成片,令人烦躁、口渴、瘙痒,日轻夜甚”。李鲜教授认为本病发于皮肤之外,多由素体脾虚生湿,湿郁化热挟风,湿邪外窜肌肤导致的,湿邪郁于肌肤化热,则红斑成片,甚则伤络渗出,挟风则瘙痒难忍,游走不定。神术散燥湿驱邪之力甚著,可建中焦脾胃复其运化水湿之功。用于治疗湿疹虽不刻意消疹,但能复中焦运化水湿之功,消流注于肌肤之间之湿邪,使疹自消,实乃治病求本,釜底抽薪之举。李鲜教授认为湿疹见舌苔厚腻者皆可运用神术散加地肤子、白鲜皮、荆芥皮、苦参;水泡渗出多者,加土茯苓、鱼腥草;热盛者加黄连、黄柏、栀子;瘙痒难忍,心烦失眠者加防风、荜茇、徐长卿、珍珠母;皮损粗糙肥厚者加鸡血藤、乌梢蛇;对于慢性湿疹则以养血润肤为主。

3 治疗消化系统疾病

消化系统疾病是临床常见病,如慢性胃炎,患者主要症状有呕吐、胃痛、胃胀、嗳气、反酸、烧心、消化不良等,西医常用质子泵抑制药、H2受体阻断药、胃肠道动力药治疗,短期疗效肯定,停药后症状反复发作,并且长期服用副作用明显[2]。慢性胃炎可归属于中医“胃痛”、“胃痞”等范畴;胃痛的发作多与饮食、情志、体质等因素有关。李鲜教授认为除胃阴不足与瘀血阻络外,其余诸证见舌苔厚腻者皆可运用神术散治疗。神术散中苍术入太阴、阳明经,具有健脾调胃的作用,能过治疗各种胃痛,《用药法象》载:“苍术健胃安脾”。胃痛明显者可加元胡、九香虫、乳香、没药;食积者加焦三仙、鸡内金;反酸烧心者加黄连、吴茱萸、煅瓦楞、海螵蛸、浙贝母;腹胀者加大腹皮、槟榔、枳实。幽门螺杆菌是公认的慢性活动性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌等消化系统疾病的主要致病因素[3]。因此,及时的发现与根除幽门螺杆菌能够有效降低胃癌的风险。西医根除幽门螺杆菌主要以抗生素为主,抗生素滥用导致幽门螺杆菌的耐药性增强,部分患者对青霉素过敏不能使用阿莫西林,进而导致了幽门螺杆菌的根除率较低[4]。研究发现[5]感染幽门螺杆菌胃炎患者的症型主要是:脾胃湿热型>胃络瘀血型>脾胃虚弱型>胃阴不足型。李鲜教授认为幽门螺杆菌主要以湿热内阻型较为多见,而脾胃湿热是正气虚弱导致的,所以健脾利湿是根除幽门螺杆菌的治则。对于幽门螺杆菌感染患者,李鲜教授先运用神术散加减为“开路方”以扶正祛邪,再联合四联疗法有效根除幽门螺杆菌。泄泻也是临床中的常见消化系统疾病,四季皆有,夏秋季节多发。主要症状为排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化,甚则泻出如水样为主症。泄泻又可以分为寒泻、湿泻、热泻、伤食泻、脾虚泻、肾虚泻等证型[6]。临床上多见的为伤食泻和湿泻,正如《内经》云:“饮食自倍,肠胃乃伤”,《难经》云:“湿多成五泄”。泄泻的基本病机变化为脾虚与湿胜,治疗多以健脾化湿为主。李鲜教授临证运用神术散加减治疗夏秋季节的泄泻多能药到病除。

4 治疗妇科病

《圣济总录》云:“妇人纯阴,以血为本,以气为用”。妇科病的发生多与气血有关。而脾胃为后天之本,气血生化之源,所以妇科病又与后天脾胃密切相关,病因又多以湿邪、思虑、饮食失调等因素。其中湿邪又是妇科疾病发生的重要因素之一,妇科发病多以内湿为主。脾运失常,素体脾虚,过劳损伤脾气或肾阳虚衰不能温化脾土,导致水湿停聚,湿从内生,湿邪下注冲任,伤及带脉则导致妇科疾病的发生。李鲜教授对临床中常见的妇科病常用神术散加减来调理脾胃,疗效颇佳。

5 病案举例

张某,男,45岁,2016年11月5日初诊,主诉:胃痛5年。现病史:患者既往胃痛病史5年,间断发作,与情绪变化有关,发作时给予奥美拉唑肠溶胶囊口服,症状稍缓解。刻诊:胃脘隐痛,口淡无味,倦怠身重,腹胀,反酸烧心,纳呆,夜眠尚可,大便质黏,小便正常。舌淡,苔白腻,脉沉细。西医诊断:慢性胃炎。中医诊断:胃痛;证属湿困脾胃。治以健脾祛湿,理气和胃。给予加味神术散。具体方药如下:苍术12g,姜厚朴15g,陈皮12g,广藿香10g,砂仁(后下)6g,柴胡12g,香橼15g,郁金15g,煅瓦楞子15g,海螵蛸20g,九香虫3g,元胡12g,甘草6g。共7剂,水煎温服,日1剂。以上方加减治疗1月余,胃痛未再发作。

按:根据患者胃脘隐痛,口淡无味,倦怠身重,大便质黏,舌淡,苔白腻。辨证为湿困脾胃引起的胃痛,治疗当以健脾祛湿,理气和胃,选用神术散加减。方中苍术、甘草健脾化湿,藿香、砂仁醒脾化湿,柴胡、郁金、香橼疏肝和胃,煅瓦楞子、海螵蛸制酸止痛,九香虫、元胡、厚朴理气止痛。诸药合用,共奏健脾祛湿、理气和胃功效。

6 小结

《脾胃论》云:“诸病从脾胃而生”。脾胃为后天之本,气血生化之源,與各个脏腑的功能密切相关,其中湿邪易伤脾胃,治病必求于本。李鲜教授运用神术散正是建中焦脾胃而清利湿邪,建中焦而安其本,利湿浊而祛其邪,扶正祛邪兼顾,健脾利湿同用,广泛的用于各系统疾病治疗,临证之际,凡脾虚湿蕴之邪所致疾病皆可灵活用之,不必拘泥其病,可辨证用之。

参考文献

[1]

李日庆,中医外科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:166-170.

[2]陈翠.常用质子泵抑剂的不良反应综述[J].黑龙江医学,2013,37(4):301-304.

[3]涂莎, 阳惠湘. 幽门螺杆菌感染治疗的进展[J]. 中南大学学报: 医学版, 2014, 39(9):981-988.

[4]黄叶妮,刘 丽.幽门螺杆菌感染的治疗进展[J].现代生物医学进展,2010,17(12):3398-3400.

[5]吴耀南,黄墩煌.厦门地区慢性浅表性胃炎的中医证型与发病季节及HP 感染的关系探讨 [J].光明中医, 2009, 24(12):2234-2235.

[6]高驰.“泄泻”病名源流考[J].医学与哲学,2014,35(494):83-85.

(收稿日期:2017-02-27 编辑:程鹏飞)

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