重构本草——地龙

张湘苑，张 伟，方晓蕾，金籽杉，乔丽萍，李丽静*

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院代谢病研究所，北京 100053；3.西安市中医医院脑病医院，西安 710021；4.长春中医药大学药学院，长春 130117）

地龙（Dilong，earthworm）为钜蚓科动物参环毛蚓Pheretimaaspergillum（E.Perrier）、通俗环毛蚓PheretimavulgarisChen、威廉环毛蚓Pheretimaguillelmi（Michaelsen） 或 栉 盲 环 毛 蚓PheretimapectiniferaMichaelsen 的干燥体。前一种习称“广地龙”，后三种习称“沪地龙”。“广地龙”主产于广东、广西、福建等地，“沪地龙”主产于浙江、湖北、上海一带。

1 传统本草论述

《神农本草经》记载地龙“味咸，寒”。“性寒故能解诸热疾”，故地龙所治诸疾均与热相关。其归肝、脾、膀胱三经。本品入肝经，可清热止惊，宜于热极生风之证，可与钩藤、牛黄等同用；入膀胱经，可清热利水道，宜于热结膀胱之小便不利或尿闭，可与车前子、滑石等同用。地龙性寒降泄，长于清肺平喘，宜于邪热壅肺之喘息不止；性善走窜，长于通经活络，既可治气虚血滞之中风，又可解关节红肿热痛之热痹[1]。此外，《本草蒙筌》言其“疗黄疸，行湿如神。”

2 重构现代本草

2.1 症靶 主要为咳喘，适用于肺热咳喘及痰热咳喘。临床以气促鼻煽或咳嗽气喘、咳嗽不爽、痰稠难咯，舌红苔白厚、脉滑数为发病特点。《景岳全书》言地龙可治疗“鼻息”类病。仝小林院士认为地龙可作为痰热闭肺所致咳喘的常用药，用量多为15 ～30 g。国医大师张灿玾治疗热邪炽盛所致咳喘时，常选用泻白散加地龙。张灿玾认为其他平喘祛痰药皆可随证加减，唯地龙一药，绝不可无[2]。国医大师朱良春善用地龙治疗喘咳。治疗热喘时，可用炒熟之地龙粉，每日3～4次，每次3 ～4 g，虽显效较缓，但作用稳定；治疗哮喘发作属痰热蕴肺者，以地龙、葶苈子、天竺黄3 味等量研成细末，每服3 g，每日3 次[3]。全国名中医张士卿认为该药治疗证属肺脏热盛的咳嗽，效果十分显著[4]。全国名老中医黄吉赓认为地龙在常规剂量（6 ～9 g）时止咳平喘效果不佳，若加大剂量容易导致消化道不良反应，特别对于小儿和老人脾胃功能差的更加难以接受。为此，黄吉赓将地龙制成片剂服用，地龙作为曙光医院院内制剂至今已使用了近半个世纪，且效果佳[5]。在小儿肺热咳喘类疾病的治疗中，名老中医董幼祺常以地龙与麻杏石甘汤及射干麻黄汤合用，常会取得不错的效果，用量多为6 ～9 g[6]。

2.2 标靶

2.2.1 血压升高 适用于“损态”高血压。临床以患者具有较长的高血压病程，同时还伴有心、脑、肾等靶器官器质和功能的异常为发病特点。仝小林院士在现有高血压病中西医理论的基础上，结合自身临床经验，总结出了“三期六态”高血压病中医辨治方案，各类高血压病发展至终末期必然使络脉受损，此状态可归为“损态”。地龙活血通络之功甚，可作为高血压“损”态的靶药之一[7]。降压时，地龙用量多为6 ～30 g，打粉冲服[8]。国医大师朱良春治疗高血压属气虚、血瘀、痰浊兼夹之证，以地龙配伍水蛭、黄芪等药物组成双降汤治疗，用量为10 g。此类高血压患者常伴随高血黏、高血脂，久之则累及多脏腑[9]。国医大师周仲瑛治疗高血压症见胸部紧压感或刺痛感、肢体窜痛或顽麻者，地龙配伍丹参、川芎等组成调和气血方，地龙用量亦为10 g[10]。

2.2.2 脑血栓形成 适用于气虚血瘀所致的脑血栓形成。临床以偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱为发病特点。气虚无力推动血液运行，气虚血滞，脉络瘀阻于脑络所致，治疗以益气养血，化瘀通络为主。清代王清任设补阳还五汤“治半身不遂，口眼歪斜”，方中用地龙配伍黄芪补气活血通络，用量为3.75 g。国医大师邓铁涛运用补阳还五汤加味治疗中风后遗症，地龙用量为10 g[11]。国医大师张学文以补阳还五汤加减所成之通脉舒络汤，地龙用量为15 g。张学文认为通脉舒络汤的经验是早期使用，在发病后3 个月内效果最好，最迟不宜超过半年[10]。国医大师张志远治疗脑血栓所致的半身不遂时，重视虫类药通利经络的作用，认为地龙作用较好[12]。国医大师任继学认为卒中后遗症期以五脏虚损为主，也有湿、热、痰、瘀等邪实的表现，以地龙配伍瓜蒌、红花等组成活络化浊散，地龙用量为3 g[10]。

2.3 现代药理研究 药理研究表明，地龙提取物对降低自发性高血压大鼠的收缩压具有明显作用，且降压效果与剂量及用药时间相关[13]。在溶栓活性评价实验中，研究人员发现给予血栓斑马鱼模型10 ng 地龙提取物新型蚓激酶可显著延缓血栓的形成，其抑制率可达67.3%[14]。地龙中的某种组分可阻滞组胺受体，对气管有较强的舒张作用[15]。地龙煎剂可有效抑制肺组织核因子κB 信号传导，减轻气道高反应性[16]。此外，地龙具有抗肿瘤、抗癫痫、促进伤口愈合、保护心脏、改善代谢综合征、抗菌等作用[17-21]。

2.4 临床常用剂量 现代医家临床使用剂量为3 ～60 g。10 g 以下入络剔邪，10 ～30 g 祛瘀通络，30 g以上化瘀利水[22]。2.5 临床安全应用注意事项 地龙为动物制品。已有口服地龙致过敏的报道，过敏表现为心悸、胸闷、气短、两眼发黑、皮肤风疱及口唇肿胀麻木疼痛等[23-25]。亚慢性毒性研究表明，地龙口服液可导致肝和肾的轻微充血、肺泡壁增厚[26]。此外，地龙注射给药，在一定剂量下可致中毒或死亡[27]。孕妇、脾胃虚弱或无实热者忌用。过敏体质者慎用。

3 小结

本文在态靶理论的指导下，通过对地龙的经典古籍记载、现代药理研究和临床医家经验的总结，由40位专家（包括36 名高级职称、7 名中级职称、3 名初级职称）就症靶及标靶的遴选参与问卷调查，6 名中医药领域经验丰富的专家围绕该药临床应用要点提出了针对性的建设意见，我们归纳出其症靶是咳喘，标靶为血压升高、脑血栓形成。本品咸寒，孕妇、脾胃虚弱或无实热者忌用。本品含有异体蛋白，过敏体质者慎用。临床使用剂量为3 ～60 g。10 g 以下入络剔邪，10 ～30 g 祛瘀通络，30 g 以上化瘀利水，降压作用明显。