基于心神、君火、相火理论探析恶性肿瘤的形成机制

李振宇，刘继民，王科举，徐佳男，李安冬，王 檀 ，*

（1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属第三临床医院，长春 130117；3.长春中医药大学附属医院，长春 130021）

中医对肿瘤的研究由来已久，自秦汉时期的医书《黄帝内经》《难经》《中藏经》等就已经发现类似肿瘤疾病的记载[1]。古人对肿瘤的理论探讨亦始于秦汉，经历了数千年的更迭，逐渐形成了当前以正虚及病邪内结为主的中医肿瘤理论[2]。随着现代医学的兴起，中医受到现代医学发现启发，认识到恶性肿瘤起源于人体正常组织，是有生命的新生物。传统肿瘤理论中痰、瘀、毒等病邪并不能很好的解释肿瘤的起源以及肿瘤所具有的生命特性，说明痰、瘀、毒等病邪并非构成了肿瘤本体，而是肿瘤病机演变过程中的部分环节[3]。因此如何基于现有中医体系重新阐释肿瘤的发生发展，进而升华为理论从而指导临床实践是当前中医肿瘤研究的重点。心神、君火、相火是中医学理论体系下的重要概念，三者之间存在着以心神为主导，自上而下的人体调控机制。其内容涉及人体功能调控、气化活动等。其中有关心神主宰人体生命活动内容，与肿瘤“失控”的生物学特性存在着高度的契合，故本文拟从心神、君火、相火理论出发，探讨恶性肿瘤形成的中医机制。

1 心神、君火、相火概述

1.1 心神为人身之主宰 在中医理论体系中，人是形与神构成的有机整体，形是人体五脏六腑、四肢百骸等实体结构的抽象和概括。神有三重含义：生命活动的外在体现、人的精神意识思维活动以及一切生命活动的主宰[4]。就形与神而言，神主要体现为对生命活动的主宰作用。中医理论强调形神合一，形只有在神的主宰下才有一切生命现象的产生，神也需要依靠形才能完成所有生命功能[5]。在人体中，心是神的容器，《灵枢·天年》中将“神气舍心”作为成为“人”的标志之一，说明心是神的最终归宿，神依托于有形之心对生命活动起到主宰的作用。《类经·十二官》中曰：“心为一身之君主，禀虚灵而含造化,具一理以应万几，脏腑百骸，惟所是命，聪明智能，莫不由之，故曰神明出焉”[6]。所谓心神，即心中所藏之神，是形神相合的具体体现，代表着生命活动的总体意识，并主宰着人体内一切的生命活动。

1.2 君火是心神与形体间沟通的媒介 君火为人身主持神明之火，其根于元阳，本质为阳气所化，是心神主宰生命活动的物质基础。《景岳全书·命门余义》云：“命门有火候，即元阳之谓也，即生物之火……凡变化必著于神明，而神明必根于阳气……阳之在上则昭明，故曰君火以明”[7]。心神作为人体生命活动的实际主宰者，藏于心中而不妄动，其行使主宰的职能并非直接依附于五脏六腑四肢百骸对所在部位进行控制，而是借助君火实现对生命活动的掌控。一方面，心神需要君火承载，方能安居于心中。《杂病源流犀烛·卷十七·火病源流》云：“人之心为君……故居神之物，惟火为之，所谓君火也”[8]。另一方面心神需借君火之明以调控人体各脏腑组织器官。《景岳全书·君火相火论》云：“君火以明……明即位之神，无明则神用无由以着”[7]。君火犹如阳光，阳光普照万物，君火则运行周身，君火所到之处，即是心神指令之所及。君火可视为心神与形体间沟通的媒介，君火携心神之令而遍及周身，使各脏腑组织器官在心神的主宰下协调配合，共同完成生命活动。

1.3 相火为生命活动提供支持 相火之所以为相，取其辅佐之义，受君火之制，得心神之令，为周身之用。《医碥》曰：“心为君火，肾为相火，又曰君火以明，相火以位，何也？曰：君者主也，向明以治。心为一身之主，神明出焉，故称君。相者竭其才能以奉君出治者也。肾位于下，输其火于心，以为神明之用”[9]。生命活动虽总摄于心神，但其运用施为则依靠相火，相火主要生理功能有四，其一曰温煦：相火温热，运行全身以维持人体体温的恒定，为各脏腑组织器官建立适宜的环境，进而促进机体功能活动。《类经》云：“相火居下，为原泉之温，以生养万物”[6]。其二主生长：一方面相火属少阳，主生发，人体生长离不开此生发之机。《幼科发挥》云：“儿之初生，如木方萌，乃少阳生长之气，以渐而壮”[10]。另一方面相火本质为阳气，人的生长离不开相火的参与。《伤寒溯源集》：“阳气附于草木，木得阳气而生长。在人则阳气藏于两肾之中，所谓命门先天相火也”[11]。其三为生命活动的原动力，相火参与生命活动，推动气化，同时为生命活动提供动能。《格致余论·相火论》云：“天主生物，故恒于动，人有此生亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也”[12]。其四化生气血。《医门棒喝》云：“故人之心火，名为君火，而其运用施为，生化气血者，相火之功也”[13]。相火为生命活动提供了适宜的环境，参与人体物质化生，推动气化，为生命活动提供动力，同时主导人体生长发育，人的生命活动离不开相火的支持。

1.4 心神、君火、相火共同调控人体生命活动 心神、君火、相火之间存在着一种自上而下的调控关系，心神为人身之主宰，一切生命活动均在心神的调摄下进行。神藏于心中而不离，神去心则死，五脏六腑四肢百骸虽听命于心神，并非心神直接依附于所要调控的组织器官，而是需借助君火来传递心神的指令。君火得到心神的指令后，游走于人身各处，向脏腑百骸传递指令。相火伴君火而行，君火并不直接参与五脏六腑四肢百骸的生命活动，而是通过相火对生命活动进行干预。《外经微言》云：“君火无为，相火有为……君火恃相火而行，亦相火必藉君火而治”[14]。相火受心神支配，受君火调控，以少火的形式游行周身，参与人体各组织、器官，乃至细胞内的气化活动，为各种生命活动提供支持。《万密斋医学全书·保命歌括》云：“相火者，行君火之令者也，所以流行变化，生长万物者，皆相火主之也”[15]。心神安定，君火以明，相火以位，三者各司其职是一切生命活动保持正常运行的基础。

2 基于心神、君火、相火理论探讨恶性肿瘤的形成机制

2.1 恶性肿瘤产生是逐步脱离心神掌控的过程 人的正常生长发育过程遵循着 “阳化气，阴成形”[16]的方式。由“阴成形”所产生的有形之质，在“阳化气”的推动下，逐渐地分化出五脏六腑四肢百骸[17]。“阴”体现为营养物质的同时也构成人的形质，“阳”推动了形质的各项功能，为生命活动提供动力和能量。而“阳”和“阴”这2种属性的物质，其运用受心神掌控。《类经·摄生类》云：“虽神由精气而生，然所以统驭精气而为运用之主者，则又在吾心之神”[6]。先后天精气是人体一切物质的本源，由精转化而产生的“阳”和“阴”这2 种属性的物质向人体的分配及转化由心神直接决定，在心神的控制下，“阳”和“阴”开始化气、成形，人体开始不断生长发育。

在生理条件下，细胞是否生长由整个组织及整个有机体的需要而定，活体内没有一个细胞被赋予自主权决定该细胞是否增殖或维持静息状态，一个体细胞做出是否增殖的决定必然反映了周围细胞的群体意见[18]。这种“整个组织及整个有机体的需要”及“周围细胞群体意见”在中医理论体系下可归为“心神”的范畴。它代表了生命活动的总体意识。恶性肿瘤细胞起源于人体正常组织，其在宏观上为有形实体，具有“阴”的属性，在功能及病理变化上又具有“阳”的属性，因而恶性肿瘤的发生发展过程也遵循“阳化气，阴成形”的方式。但恶性肿瘤细胞具有不依赖生长因子的自主性生长的特点。恶性肿瘤细胞通过自分泌生长因子及抵御细胞外因子抑制增殖的能力使其可以获得增殖的自主权，其增殖过程无需遵从“周围细胞群体意见”，即脱离了心神的掌控。肿瘤的发生是多阶段多步骤发展而来，正常细胞经过不断的基因突变，逐步向失控的肿瘤细胞靠拢。而心神主宰人体生命活动与肿瘤“失控”的生物学特性存在着高度的契合性，在中医视角下，细胞从完全受到心神掌控，到控制力逐渐减弱，最后完全脱离心神掌控。心神控制力减弱应是正常细胞迈向癌细胞的第一步。

2.2 心神不利，君火不明为恶性肿瘤的产生创造条件 心神对生命活动的控制力主要受心神本身的强弱及君火是否昭明影响。人作为一个多细胞生物个体，单个细胞在代谢、运动、增殖、分化、死亡等生理功能上与机体的整体活动保持一致，服从多细胞生物体的整体利益[19]。心神作为人体的最高主宰，维持着五脏六腑四肢百骸功能的协调统一，保持体内阴阳气血等物质的相对平衡，对生命活动起到主导作用。在调控生命活动的过程中，由心神发出指令，君火作为心神指令的承载者，携心神之令遍布五脏六腑四肢百骸，对目标部位进行指令的传递，机体发生异常状态则向心神反馈，使神与形之间形成关联，令各脏腑组织器官乃至细胞的生理功能与人体的整体功能活动保持一致。若心神安定，君火以明，则神有所依，令行有序。若心神不利，令行减弱，则人体内生命活动将处于混乱状态。若君火不明，则神无所依，令无所附，君火不能及时传递心神的指令，机体异常状态也不能及时向心神反馈，造成人体内部组织失于监管，也不能对组织异常行为做出反应，使得异常细胞得以生息，从而为恶性肿瘤的形成创造条件。

2.3 由相火妄动导致的气化异常是恶性肿瘤发生发展的关键环节 现代医学认为，肿瘤的发生是基因突变逐渐积累的结果[20]，基因的连续突变导致了肿瘤的大部分特征。基因突变的发生在中医理论体系下可归结为气化异常。中医认为气化是生命活动的基本形式[21]。在气的作用下，物质的形态、性能以及表现形式上出现变化称为气化[22]。人体的各种功能活动，精、气、血、津液的生成，代谢及其相互转化等均为气化的结果。从微观角度看，细胞内的各种生命活动及物质化生也归属于气化的范畴。正因为气化活动的存在，人才能有蓬勃的生命力，气化的原动力在于相火[23]。人体内一切气化活动受心神支配。若心神不利，指令不及，或君火不明，对相火的压制不足，君火失权，相火妄动。《辨证录》云：“盖心火乃君火也，命门之火相火也。心火旺则相火听令于心，君火衰则心火反为相火所移，权操于相火，而不在君火矣”[24]。相火不得心神之令，又无君火制约，即显其暴悍之性，可扰动心神，冲逆脏腑，同时代君行化，自行主导气化活动，导致气化异常亢进。在失于监管的环境中，相火推动局部组织细胞内的气化活动出现混乱，物质化生异常，由此出现了变动之机，是因“乱”而生“变”，并且不断积累，再由量变到质变的过程。相火失位所引起的变动为正常细胞向癌细胞转化的关键步骤，也是组织从受到心神完全掌控到逐步脱离心神的控制的重要环节，每一次变动都可能使正常组织向高度恶化的肿瘤组织靠近，逐步解锁肿瘤的各种表型，使其越来越具有侵袭和转移的能力。当恶性肿瘤脱离心神的掌控后，在人体内成为具有独立生长能力的个体，人体内精微物质仍可被恶性肿瘤所利用。相火在局部的堆积导致气化活动的异常亢进，不断进行“化气”“成形”，使得肿瘤得以快速生长。

2.4 痰湿、瘀血是恶性肿瘤发生、发展的重要病理因素 瘀血、痰湿是人体脏腑功能异常所产生的病理产物，二者相互胶结通常被认为是肿瘤疾病形成的病机之一，恶性肿瘤起源于人体正常组织，瘀血、痰湿二者虽能构成结块，但不能解释恶性肿瘤的起源以及所具备的生命特性。因此二者不构成恶性肿瘤的本体，而是肿瘤病机中的部分环节。瘀血或由离经之血积存体内，或由血行不畅，滞留于经络脏腑之间。君火行于血脉，瘀血内阻，君火运行受阻，则影响君火对心神指令的传递，使局部失于监管。痰湿因人体水液代谢异常所起，其性重浊黏滞，渗于组织之间。相火自肾中出，内行三焦，外行腠理，游行于人体上下内外。痰湿内留，相火运行受阻，在局部堆积。在失于监管的环境下，相火因郁而亢，自行主导气化过程，导致细胞内外气化异常。受痰瘀所影响的正常组织，因心神指令的不畅，加之相火引发的气化异常，使脏腑组织内出现变动之机，进一步促进了恶性肿瘤的发生、发展。

综上所述，肿瘤的形成是一个多重因素相互作用的结果，心神不利、指令不及导致人体功能活动出现混乱，君火不明，指令不行，不能携心神之令遍布周身，也不能对异常状态做出反应，同时受瘀血阻隔，使局部失于监管；相火不得心神之令，又无君火所制，因痰湿而在局部堆积，自行主导气化活动，细胞内气化活动混乱并出现变动之机。同时相火的亢进使气化活动异常亢进，促使恶性肿瘤不断地化气成形，不断生长。

3 结语

“理、法、方、药”是中医认识疾病、诊治疾病的基本体系，对“理”的探讨依旧是中医的核心。恶性肿瘤的各种生物学过程需要运用中医理论作出合理的解释。这一理论可以解释恶性肿瘤基因突变的中医学机理，也能解释其旺盛的代谢能力和自主性生长等特征。现代医学对恶性肿瘤的认识值得中医参考，运用中医理论分析阐释恶性肿瘤的各种生物学过程，并用理论指导临床，验证于临床，不断探寻疾病本质，寻找中医最佳治疗方案，为临床提供依据。