小剂量瑞马唑仑复合丙泊酚对无痛胃肠镜检查老年肥胖患者快速康复的影响

胡艳婷 肖莉 王劭恒 乔辉

(首都医科大学附属北京世纪坛医院麻醉科,北京 100038)

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析80例2021年3月至2023年3月于首都医科大学附属北京世纪坛医院进行无痛胃肠镜检查患者的临床资料,经医院伦理委员会批准。纳入标准:年龄≥60岁,体质量指数(BMI)28～40 kg/m2,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅲ级。排除标准:术中出现严重高血压、恶性心律失常、急性心力衰竭等心血管系统疾病;哮喘发作;消化道出血严重;术中严重过敏;各种原因引起的休克;消化内镜检查同时进行内镜下治疗;检查总时长超过30 min。

1.2麻醉方法 所有患者术前进行胃肠道准备,禁食8 h,禁饮2 h。于麻醉准备室给予利多卡因胶浆含服,同时开放静脉通路,快速补充静滴钠钾镁钙葡萄糖注射液200～300 ml扩容。入检查室后采取左侧卧位,监测血压、心电、血氧饱和度(SpO2),并予以面罩吸氧6 L/min。将患者分为舒芬太尼+丙泊酚组(P 组)及舒芬太尼+丙泊酚+瑞马唑仑组(R 组),每组40例。麻醉诱导时P组给予舒芬太尼5 μg+丙泊酚2 mg/kg;R组给予舒芬太尼5 μg+瑞马唑仑5 mg+丙泊酚1 mg/kg。两组出现体动时,给予补救剂量,推注丙泊酚0.5 mg/kg。两组均先行胃镜检查后行肠镜检查。两组年龄、性别、BMI、基础疾病差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.3观察指标 ①分别记录两组一般资料;②记录麻醉诱导到置入胃镜时间(T入),胃肠镜检查总时间(T总),肠镜撤出到患者苏醒时间(T出),患者入麻醉恢复室到离院时间(T离);③记录给药前(T1)、胃镜检查后1 min(T2)、3 min(T3)、检查结束时(T4)和清醒后 5 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和SpO2;④记录麻醉诱导时丙泊酚的用药量,追加次数及总用药量;⑤记录不良事件情况,如鼻咽通气道的使用、帕洛诺司琼、麻黄碱、阿托品的使用及注射痛、恶心呕吐、呛咳、呃逆的发生。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组胃肠镜各时间段时长比较 两组T入、T总、T出差异均无统计学意义(P>0.05),R组T离小于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组胃肠镜各时间段时长比较

2.2两组丙泊酚用量比较 R组丙泊酚诱导量、追加次数及总用量少于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组丙泊酚用量比较

2.3两组各时点MAP、HR、SpO2比较 T1、T4时,两组MAP、HR、SpO2差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3时,R组MAP、SpO2显著高于P组(P<0.05);T5时,R组MAP显著高于P组(P<0.05)。见表4。

表4 两组各时间点MAP、HR、SpO2比较

2.4两组不良事件发生比较 R组阿托品、麻黄碱、鼻咽通气道应用少于P组(2 vs 8例、0 vs 7例、0 vs 12例),且注射痛发生率(3例)少于P组(12例),差异有统计学意义(χ2=4.114、7.671、14.118,P=0.043、0.006、0.000)。R组呃逆发生率(13例)多于P组(0例),差异显著(χ2=15.522,P=0.000),两组恶心呕吐(5 vs 4例)无统计学差异(P>0.05)。

3 讨 论

胃肠镜检查作为侵入性操作,会引起呛咳、恶心、腹部疼痛等,无痛技术的应用达到了舒适化医疗的目的,同时降低了内镜检查的难度,避免了不良反应发生,提高了患者配合度〔6〕。然而,随着社会老龄化的进展,越来越多的老龄患者需要无痛胃肠镜的诊疗,且随着经济发展,越来越多的老年患者出现了肥胖。老年患者各器官功能减弱,机体储备功能和应激能力下降,加之肥胖导致生理结构改变,更易使老年患者出现麻醉不良反应。

丙泊酚在胃肠镜检查中最为常见,但其应用于老年人更容易产生呼吸、循环抑制〔7〕。复合阿片类药物可提供良好的镇静、镇痛,但阿片类药物同样会对呼吸循环产生负性作用。丙泊酚通过扩张外周血管、抑制交感神经、抑制心肌收缩使血压下降;通过影响中枢化学感受器的敏感性抑制呼吸,且其抑制作用呈剂量依赖性〔8〕。研究表明,围术期低血压、低氧血症会导致重要脏器灌注不足,从而引起器官损伤〔9〕。因此如何既能满足老年肥胖患者镇痛镇静的需求,又能减少丙泊酚用量以维持呼吸循环的稳定,成为日间麻醉的挑战。

本研究表明,小剂量瑞马唑仑复合丙泊酚用于老年肥胖患者的无痛胃肠镜检查,可减少丙泊酚的用量,使得呼吸循环更加稳定,缩短了患者离院时间,减少了血管活性药、鼻咽通气道使用、注射痛等不良事件的发生,利于老年肥胖患者的快速康复。然而,瑞马唑仑的应用使得呃逆的发生率增加。