食管癌患者创伤后成长现状及其影响因素

巩慧慧 朱玉姣 翟荣慧 李丽 和玉芬

(1泰安市中心医院 青岛大学附属泰安市中心医院 泰山医养中心,山东 泰安 271000;2泰安市妇幼保健院(泰安市儿童医院))

食管癌病发率在恶性癌症中位居第4位〔1,2〕,食管癌患者5年内生存率较低,多数不超过20%〔3〕。据统计,食管癌在山东省的生存率和死亡率也居高不下〔4〕。食管癌患者多采用根治性切除术、化疗、放疗等不同的治疗方式〔5〕,研究结果表明〔6,7〕,食管癌的诊断、治疗会增加患者的心理负担,产生消极的心理,影响患者的康复和生活质量。也有研究证明〔8〕,癌症也可以对患者起到正向反馈作用。创伤后成长是指个人由于逆境或具有创伤性事件挑战时,所产生的积极的认知和行为改变〔9〕。领悟社会支持是指患者在疾病的治疗和康复过程中得到的来自家庭、社会、亲戚、朋友等方面的支持〔10〕。医学应对方式反映了个体对抗应激事件的一中手段,是个体相对稳定的应对行为和认识活动〔11〕。食管癌对患者来说是一种巨大的创伤性事件,不仅会让患者承受巨大的生理、心理压力,而且会让患者产生消极、焦虑、沮丧的消极情绪。有研究显示〔12〕,食管癌根治术后患者存在一定程度的创伤后成长,领悟社会支持和医学应对方式对创伤后成长的影响在原发性肝癌术后患者〔13〕、肺结核患者〔14〕、老年股骨颈患者〔15〕等均得到有效的验证,但目前有关医学应对方式和领悟社会支持对食管癌患者创伤后成长影响的研究较少。本研究旨在通过调查食管癌患者创伤后成长现状,并分析其影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 利用便利抽样的方法,选取2021年8～12月在泰安市中心医院收治的214例食管癌患者。纳入标准:①自愿参与本研究;②经病理学诊断为食管癌,患者知晓病情;③年龄≥18岁。排除标准:①患有精神疾病,意识不清;②病情不稳定,不能独立完成问卷者;③合并其他肿瘤者。根据多元线性回归分析,最小样本量应该为独立变量的5～10倍〔16〕,考虑到调查中出现无效问卷或样本缺失等特殊情况,故增加10%的样本量。调查员进行问卷调查前,首先向患者讲解本研究的目的、意义及填写问卷的注意事项,对于患者在填写问卷时不明白的题目当场给予解答,填写结束,当场收回问卷。年龄38～87岁,平均(61.51±9.86)岁,本课题共发放问卷225份,回收有效问卷214份(95.11%)。

1.2研究工具 ①一般资料收集表为自设问卷,内容主要包括性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、宗教信仰、费用来源、临床分期、患病时间等。其中患病时间、临床分期及病理类型由调查员根据患者的病历资料进行填写。②创伤后成长问卷(PTGI):1996年,由美国学者Tedeschi等〔9〕编制,汪际等〔17〕于2011年修订为中文版,量表包括人生感悟、个人力量、新的可能性、与他人关系、自我转变5个维度,20个条目,每个条目采用Likert6级评分法,0、1、2、3、4、5分别代表完全没有、非常少、少、有些、多、非常多,总分100分,分数越高,说明创伤后成长水平越高,该量表的Cronbach α为0.91。③领悟社会支持量表(PSSS):1990年,Zimet等〔10〕编制PSSS,姜乾金〔18〕于1999年由引入并做了修订,量表包括家庭支持、朋友支持和其他3个维度,12个条目,每个条目采用Likert7级评分法,从1～7分别代表从极不同意、很不同意、稍微同意、中立、稍同意、很同意、极同意。最低分12分,最高分84分,评分越高表明患者领悟的社会支持程度越高。该量表的Cronbach α为0.88。④医学应对方式问卷(MCMQ):MCMQ由Feifel等〔11〕于1987年编制,沈晓红等〔19〕于2000年修订成中文版,问卷包括面对、回避、屈服3个维度,20个条目,采用Likert4级评分法,得分20～80分。其中条目1、4、9、10、12、13、18、19需反向计分,维度得分越高,表示个体越倾于采用的应对方式。量表的Cronbach α系数为0.73。

1.3统计学方法 采用SPSS26.0软件进行方差分析、t检验、Pearson相关分析、多重线性回归分析。

2 结 果

2.1食管癌患者一般资料及创伤后成长的单因素分析 食管癌患者创伤后成长得分在性别、年龄、文化程度、职业4个方面差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 食管癌患者一般资料及创伤后成长的单因素分析分)

2.2食管癌患者创伤后成长、领悟社会支持及医学应对方式得分情况 食管癌患者创伤后成长总分为(56.83±18.18)分,5个维度中得分最高的是人生感悟维度〔(18.02±5.39)分〕,其次是自我转变〔(12.87±3.74)分〕、新的可能性〔(9.97±3.92)分〕、与他人的关系〔(7.99±3.58)分〕,得分最低是个人力量维度〔(7.99±3.36)分〕。领悟社会支持总分为(53.11±15.80)分,3个维度中,其他得分最高〔(21.59±3.43)分〕,依次为家庭支持〔(16.16±6.70)分〕、朋友支持〔(15.36±6.92)分〕。医学应对方式总分为(48.79±2.63)分,3个维度得分依次为面对〔(18.73±4.28)分〕、回避〔(18.15±3.73)分〕、屈服〔(11.91±2.85)分〕。

2.3食管癌患者领悟社会支持、医学应对方式与创伤后成长的相关性分析 食管癌患者领悟社会支持、医学应对方式总分及各维度得分均与创伤后成长总分及各维度得分存在相关关系。其中,领悟社会支持总分、各维度得分及面对医学应对方式与创伤后成长呈正相关(P<0.01),回避医学应对方式、屈服医学应对方式与创伤后成长总分及各维度得分呈负相关(P<0.01)。见表2。

表2 食管癌患者医学应对方式、领悟社会支持与创伤后成长相关性(r/P值)

2.4多重线性回归分析食管癌患者创伤后成长影响因素 将食管癌患者创伤后成长总分设定为因变量,以领悟社会支持各维度得分、医学应对方式各维度评分及单因素分析中性别(男=1、女=2)、年龄(38～45岁=1、46～65岁=2、66～87岁=3)、文化程度(初中及以下=1、高中及中专=2、大专=3、本科及以上=4)、职业(农民=1、干部=2、其他=3、工人=4)为自变量进行多重性回归分析。结果显示,性别、家庭支持、面对医学应对方式是食管癌患者创伤后成长的主要影响因素(P<0.05,P<0.001)。见表3。

表3 多元线性回归分析食管癌患者创伤后成长影响因素

3 讨 论

本研究食管癌患者创伤后成长得分处于中等水平,略高于于佳玉〔12〕对食管癌根治术病人的研究,低于张道秀等〔20〕对膀胱癌术后患者、颜涵等〔21〕对乳腺癌患者创伤后成长的水平。本次调查中食管癌患者创伤后成长得分较低的原因分析如下:①食管癌5年生存率多数不超过20%〔3〕,在食管癌患者根治术后、放化疗过程中,会对患者的身体造成不同程度的损伤,严重影响患者的生存质量〔22〕,进一步加重患者的消极情绪,本研究中,85.1%的患者为Ⅲ期、Ⅳ期患者,疾病的进展,治疗过程中产生的生理、心理不适,使患者的负面情绪增加,影响了患者的创伤后成长水平。②本次调查中大多数食管癌患者处为高中文化程度的农民中年患者,自身对疾病的认识不足,对心理健康知识掌握不够,接受程度较低,角色转变较慢,这也在一定程度上对患者创伤后成长的水平造成了一定的影响。本研究中,研究对象多数为中年食管癌患者,人生阅历较丰富,在疾病治疗护理中,对疾病的有了进一步的认识,病情得到一定程度的缓解,角色也逐渐转变,相比患病前,对生命有了更深刻的认识。个人力量得分最低,个人力量〔9〕是指个体在经历了创伤性事件后,在自我认知方面的转变,本调查个人力量得分最低的原因可能与食管癌患者生活质量偏低〔23〕,患病后,患者心理负担较重,在患者治疗过程中,医务人员将工作重点集中在疾病的治疗与护理中,而忽视了对患者的心理治疗与护理,从而导致大多数患者在认知上并未有积极的转变。建议医护人员在诊疗过程中,加强对食管癌患者有关积极心理健康知识的培训,坚定的信心,以乐观的态度面对疾病,引导患者以正向的态度面对疾病。

本研究结果显示,男性创伤后成长水平高于女性,这与其他研究结果相反〔24〕,原因可能与男性患食管癌患者比女性多〔25〕,男性作为家庭的顶梁柱,承担着照顾老人养育子女的重任,面对疾病及生活的现状,男性比女性有更强的理性思维,女性更加感性,两者对疾病的认知不同,导致了创伤后成长水平的高低。本研究结果显示,采用面对的医学应对方式,可有效提升食管癌患者创伤后成长水平,这与叶梦梦等〔26〕研究结果一致。面对是一种积极有效的应对方式,可减轻患者的心理压力,减少心理障碍的发生。食管癌患者选择积极的面对,可进行有效的情绪调节,减轻患者的心理负担,不断提高食管癌患者创伤后成长的水平。研究结果表明,创伤后成长与回避医学应对方式、屈服医学应对方式呈负相关,这说明食管癌患者采取的回避、屈服的应对方式越多,创伤后成长水平就越低。回避是对创伤性事件的漠视和淡化,屈服是个体对创伤性事件表现出的妥协状态,这与相关的研究结果一致〔27,28〕,分析原因可能与食管癌患者生存率低,导致患者产生“谈癌色变” 的错误认识,因此,医务人员在治疗护理过程中,要注重对患者进行有关积极心理学的健康教育,引导患者以积极的心态面对疾病,增强战胜疾病的信心。

本研究结果显示,食管癌患者得到的家庭的关怀越多,越能提高其创伤后成长水平。这与相关研究结果〔29〕一致,家庭成员的支持在食管癌患者战胜疾病、促进康复方面扮演着重要角色,家庭成员的关心照顾,能增强患者战胜疾病的信心,逐渐转变消极的心理状态。研究证实〔30〕,家庭支持越多,患者的生存质量越高,除精神支持外,家庭成员为患者提供的物资和经济支持也有效地促进了患者创伤后成长水平的提升〔31〕。因此,医务人员在患者的治疗和护理中,也要加强对患者家属的指导,引导患者多与家属沟通交流,主动寻求家庭的帮助,不断提高创伤后成长水平。