叙事护理在无偿献血护理中的研究进展

李洁（天津市血液中心,天津 300110）

随着无偿献血事业的飞速发展，自愿献血队伍不断壮大，献血者更加注重献血时的护理服务，将叙事护理引入到无偿献血护理中将成为新的热点[1]。本文尝试将“叙事护理”应用于无偿献血护理中，并对其展开研究，与献血者建立情感共同体[2]，注重血站医护人员共情能力和叙事能力的提升[3]，可为无偿献血者提供更好的人文关怀[4]。

1 叙事护理的内涵

“叙事”即叙述自己的经历或故事，是由美国学者、国际医学人类阿瑟•克莱曼提出[5]。人类医学事业的发展将面临人文缺失的境地——技术与人文脱节，医护人员更加注重诊疗技术的操作。随着医学的发展，将叙事模式融入到医疗护理活动中，让医护人员更加深入地护理患者[6]。叙事医学（Narrative Medicine）是将叙事作为一种手段，用于医疗领域的全新医学分支，着重培养医护人员的倾听、解释、反馈故事的能力，其核心是共情与反思[7]，具有求真务实的医学实证价值。

2 叙事护理在国内外无偿献血护理的研究

2.1 叙事护理在国外无偿献血护理的研究 20世纪90年代，美国护理教育家Diekelmann[8]首先将叙事教育学（Narrative Pedagogy）引入护理教育领域，应用解释现象学的方法和对话交流的形式，帮助医务人员对各种护理问题进行评判性思考、理解[9]，进而形成叙事护理的概念。国外采供血机构引入叙事护理后，从无偿献血护理活动干预的视角，将叙事护理重新定义成一种利用叙事手段实施无偿献血护理干预的方法，减轻献血者在献血时出现的紧张、恐惧情绪，构建出有积极意义、崭新的故事情节[10]。

2.2 叙事护理在国内无偿献血护理中的研究 叙事护理是国内无偿献血护理工作中的一个全新的知识领域，它是跨学科的融合，是把后现代心理学中叙事治疗的理念和方法与无偿献血护理相结合所产生的一种新的心理护理模式，通过引导医护人员进行故事叙说，有针对性地构建一个全新、积极、有意义的生活故事，以此加深献血者对知识的掌握度[11]。它作为人文回归医学的产物，很好地体现了以人为本的人文护理内涵，能够有效弥补无偿献血护理中沟通不足的缺陷，为采血护士与无偿献血者搭建起心灵的桥梁[12]。在无偿献血护理中，通过医护人员自身献血的经历和体验移情给献血者，让献血者感到救死扶伤的价值。叙事是具有说服力、新兴的一种方式[13]，运用特定行为人群或他人故事激励献血者的思想或行为发生内在的改变[14]。

2.3 叙事护理是时代的需要 随着现代医学模式的转变，智能科技迅速发展，今后的医疗诊断、治疗、护理将逐渐趋于智能化。在吴军的《智能时代》这本书中，他预测只有2%的人能直接进入智能时代，剩下98%的人会做什么？中国护理界公众号上有这样一则信息：首批护士机器人到岗了，成为护士的好帮手，为护士减轻了工作量，具有准确的操作规程和流程的护理行为都可以被“智小护”取代。一线护士干什么？未来护士应该如何发展？留给护士的疆域是什么？在哪些方面能超越“智小护”呢？这部分疆域就是情绪、情感、信仰，即叙事护理。我国采血医护工作者也日益重视人文精神的回归及叙事能力的引入与培养，它是在医学向人性回归的大背景下产生的医学理念与范式，是建立在女权主义和后现代主义等理论的框架基础上产生的[15]，是对技术医学的矫正、补充和倾听。在采供血护理活动中，医务人员记录无偿献血者的感人故事，捕捉献血过程中的心灵密码与隐喻，与献血者缔结情感、道德的共同体，势必会保留更多低危、固定的献血者，实现无偿献血护理的最高境界，即身体、心理、灵性的和谐[16]。

3 叙事护理对我国无偿献血护理的启示

这些年来，叙事护理在国内护理领域已尝试开展，但在采供血护理领域尚处于起步阶段，对相关理论学习还不够深入，相关教学资源比较少，如何将叙事护理应用于采供血护理工作中，具体措施如下。

3.1 提高倾听技巧 培养叙事能力首先要培养医护人员清晰的表达能力、理智的处理情感能力、分析献血者的心理能力及高超的倾听技巧[17]。

实施叙事护理以后，医护人员能够站在献血者的角度，更多地倾听献血者献血时的主观感受，例如：他们对献血是如何认识的、是出于什么想法来参与无偿献血及献血时的感受。医护人员以尊重、谦卑、好奇的态度真切地了解献血者感受、倾听献血者心声。采血护士通过与献血者交流，了解献血者内心的想法，从而弥补采血实践中人文精神的缺失[18]。采用动机性访谈的方法，以献血者为中心，通过发掘并克服献血者矛盾心理，提高其自主动机[19]，即献血者出于自己的意愿而选择参与无偿献血。专心倾听献血者的故事是有效开展叙事护理的良好开端，让献血者产生被理解的满足感，并与医护人员建立良好的关系，进而增加对医护人员的信任[20]。

3.2 提高反思性写作能力、共情能力 实施叙事护理以后，医护人员通过自身献血的体验与献血者分享献血的意义。在工作上具有高度的热情和积极性，在情感上能获得献血者的理解与支持。医护人员在叙事时记录献血者的感人故事，借助适当的艺术化处理，制作叙事微视频并播放，既贴近生活现实的信息表达，又传递专业观点[21]，捕捉献血过程中的隐喻，与献血者结缔情感，让献血者感到医护人员的和蔼可亲[4]。关注献血者的心理、生活背景、家庭、职业、经历、信仰等，提高采血护士的职业素养，缓解献血者对献血的恐惧与紧张[22]。

3.3 提高沟通技巧、职业素养 献血者在献血中难免会有紧张、恐惧的情绪，实施叙事护理后，医护人员通过善意的语言沟通、良好的职业素养和娴熟的技术让献血者更有安全感，心理上得以放松。医护人员除了通过语言文字向献血者传递信息外，更多地是通过神情、语调和身体语言来传递信息，给予献血者更优质的服务，保留更多低危、固定献血者。职业素养是当代医护人员集医学、社会学、心理学、生命、健康、疾病相关的各种人或事的综合行为能力，其不只是体现在精湛的操作技术，应更注重献血者的心理、生活背景、家庭、职业、经历、信仰等，针对不同的献血者给予不同的叙事护理，增加了献血者对医护人员的信任感、安全感。

3.4 拓展人文科学知识 人文科学是汇聚哲学、心理学、社会学等于一体的综合性知识网。作为现代采血护士，要掌握更深层的知识，当面对知识层次不同的献血者时，可以从不同角度与献血者进行情感沟通。叙事实际上是一种自我叙述，而自我感染则是内心压抑的释放。叙事的过程也是一个思考和自省的过程，可以帮助采血护士消除内心的纠结与迷惘，宣泄内心的压力。医务人员倾听、吸收、理解、反馈献血者的相关信息，具备高度的热情和积极性，从技术上汲取前人的经验，从情感上获得献血者的理解和支持，达到共享和交流，是当今采供血医护人员的工作重点。

综上所述，叙事护理是一个全新的人文护理实践领域，在国外医学领域的发展已经很成熟，但在我国各地区采供血机构还处于探索阶段。叙事护理除了需要医护人员掌握叙事相关理论以外，还需要丰富的采血经验和全方位扎实的理论知识，让献血者享受专业照护的同时，还感受到人文的温度[23]。本文尝试将叙事护理在天津市血液中心进行研究与开展，让献血者感受到救死扶伤、无私奉献的价值，提升献血者在献血中的个人控制感，促进自我意识的构建[24]。它是一份“医者仁心”情怀的产物，更是采供血护理不断丰富和发展的必然[25]。它带给我们的不仅仅是故事，更是给更多献血者传递的一份关爱。当对献血者进行叙事护理时，医护人员使用的不是一种置身事外的工具或技术，而是一种对生命的态度，不仅对肉体救死扶伤，更重要的是救赎患者的灵魂[26]。此外，叙事护理的对象不应只局限于献血者，应延伸至医护人员自身，因为他们也是血站的主体人群，往往承受工作、学习、情感、人际关系等多方面的压力，应帮助他们缓解压力，清除负能量[27]，更好地投身到采供血护理工作中。