针灸联合康复疗法治疗中风后吞咽障碍的临床疗效

严惠欣（广东省佛山市高明区中医院,广东 佛山 528500）

中风患者往往会在某一方面有明显的功能异常，并影响到患者的正常生活及生活质量[1]。其中临床上比较多见的是吞咽障碍，患者出现这种症状之后会伴随构音障碍及摄食困难一系列不良症状发生，病情进展严重时还会导致吸入性肺炎及营养不良等严重症状出现，进而对整体预后效果造成极大干扰。既往临床上常采用长期针灸治疗，但其恢复效果并不理想。据有关研究证实，针灸、康复疗法能使患者吞咽困难症状得到显著改善，加快其恢复进程。为了进一步促进患者生活质量改善，使患者神经及吞咽功能尽快恢复，本研究探讨针灸联合康复疗法治疗中风后吞咽障碍的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月-2023年6月我院收治的60例中风后吞咽障碍患者，随机分为两组，研究组男17例，女13例，年龄48-71岁，平均（57.8±1.7）岁；对照组男18例，女12例，年龄49-70岁，平均（57.7±1.6）岁。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组仅单独给予针灸治疗。引导患者选择俯卧位，银针规格：0.35mm×40mm；穴位：太溪穴、廉泉穴、风池穴、天柱穴、内关穴、人中穴及通里穴。其中有肝肾阴虚症状表现的患者需加刺三阴交穴；有肝阳暴亢症状表现的患者加刺太冲穴；有气虚血瘀症状表现的患者加刺足三里穴；有痰热腑实症状表现的患者加刺支沟穴；有风痰阻络症状表现的患者加刺丰隆穴。相关操作者开始针灸前，应当先对患者进针穴位做适当按摩处理，然后于下颌处对风池穴进行扎针治疗，进针深度为2.5cm，同时进针天柱穴，其深度在2.0cm，得气之后，使用平补平泻针法（6次慢按紧提后接着9次紧提慢按，确保患者颈部、下颌处感受到明显的酸胀感），并将患者体质状况作为依据，对进针深度及角度进行精确调节，以有肿胀感为宜，留针时间在20min。之后引导患者选择仰卧位，直刺廉泉穴，深度在25mm，其中内经中的“合谷刺”法为此次所用针法，即针刺得气以后做退针处理，至皮下而向左直接刺入，之后对此手法反复进行操作，并向右刺入，最后刺进患者肌肉深处。然后利用同风池穴一致的手法直刺通里穴，深度在10mm，留针时间在30min，在此次过程中共行针2次。研究组在此基础上给予康复训练：①患者进食之前，需引导患者选择坐直位，让其头部轻微前屈，并告知患者在进食期间将下颌处缩紧，以免支气管内呛进去食物，进食食物一定要从开始的胶状及糊状逐渐过渡为普通食物。同时，告知患者对饮食速度及摄入量进行科学控制。②告知患者对舌身回缩、上挑、伸前及打卷等动作进行训练，同时有序推拿两侧颊肌。借助压舌板对患者舌身进行按压及摩擦处理，引导患舌完成抗阻活动。如果患者咽反射存在明显异常，借助压舌板将软腭弓及其附近部位抵住，交替按压左右两侧位置，1次/d，不间断治疗2周。③改良振动棒训练：让患者张开嘴巴发持续的“啊”音，用改良振动棒刺激患者的舌头、软腭以及咽后壁，共5min。④冰、酸刺激：冰（酸）棉签刺激软腭、腭弓、咽后壁及舌后部，应大范围（上下、前后）、长时间地接触刺激部位，并慢慢移动棉签前端，左右交替，10-20min/次，然后做一次空吞咽。如出现呕吐反射，则应终止。⑤神经肌肉电刺激：运用神经肌肉低频电刺激，电极片一前一后放置，20min/次，1次/天，5天/周。

1.3 观察指标 ①对比两组治疗效果。显效：患者进食食物没有阻碍，也未引起呛咳等不良事件；有效：患者进食食物时比较畅通，呛咳状况偶有出现；无效：患者治疗后仍旧难以正常进食，吞咽功能并未发生变化，噎食及呛咳等状况时常出现[2]。总有效率=显效率+有效率。②对比两组生活质量。应用健康状况量表（SF-36）对患者的生活质量实施评估，评分越高说明患者生活质量受疾病影响的程度越轻微[3]。③观察分析两组SSA及NIHSS评分。通过吞咽功能障碍评估表（SSA）评估患者吞咽功能情况，评分越低则证明患者吞咽功能越理想；应用NIHSS评分量表对患者神经功能情况实施评估，评分越高则说明患者神经功能恢复程度就越差[4]。

1.4 统计学方法 研究数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料[n(%)]行χ2检验，计量资料()行t检验，P＜0.05表示有显著差异。

2 结果

2.1 与对照组比较，研究组治疗效果好（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 与对照组比较，研究组生活质量高（P＜0.05），见表2。

表2 两组生活质量评分比较(,分)

表2 两组生活质量评分比较(,分)

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2.3 治疗前两组SSA评分及NIHSS评分比较，并未有显著差异性（P＞0.05），治疗后与对照组比较，研究组SSA评分、NIHSS评分均较低（P＜0.05），见表3。

表3 两组SSA及NIHSS评分比较(,分)

表3 两组SSA及NIHSS评分比较(,分)

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3 讨论

神经内科临床上发生率较高的症状之一就是吞咽障碍，这也是中风患者发生率较高的一种并发症类型，会使患者后续生活质量大幅降低，病情严重时还会导致其死亡。吞咽障碍康复难度较大，且整体效果较差。中医学指出，吞咽障碍需归于“喉痹”“中风”范围内，表象通常在患者喉部，但是具体的病因却出现在脑部位置。针灸、康复疗法在临床中的运用，不会产生较高的费用，且实际操作并不是特别难，医护人员能较快地掌握要领，对于部分单位没有条件购买生物反馈治疗仪及电刺激治疗仪器等相关设备的缺陷可进行有效弥补，由此也对中西医结合疗法的优点有更全面了解。

针灸期间所选穴位为患者颈咽部，能直接刺激脑部到咽部的所有经络，其作用在于通窍利咽及通经活络等[5]。但仅单独运用一种方式对中风后吞咽障碍患者实施治疗起到的效果并不理想。康复训练的运用能使患者神经系统兴奋性大幅提升，并对一些异常神经反射起到抑制效果，还能在极大程度上增强与吞咽有关肌肉的运动协调性，以免咽下肌群肌肉萎缩等不良症状出现。研究显示，精准针刺风池、天柱穴，能让患者的动脉血循环得到显著改善，对于脑供氧也有极大的优化效用。而精准针刺通里穴、廉泉穴，能让患者面部神经末梢得到显著改善，保证机体血液循环尽快恢复正常，还能在极大程度上提高病灶部位细胞的修复能力，使面部肌张力及肌力恢复速度有效加快。针灸及康复疗法在临床治疗期间能彼此配合，发挥出双重效用。研究发现，与对照组比较，研究组治疗效果好（P＜0.05），这说明中风后吞咽障碍患者接受针灸、康复疗法治疗可以有效增强治疗效果，促进患者病情及临床症状改善，并加快患者康复。

研究发现，治疗前两组SSA评分及NIHSS评分比较，并未有显著差异性（P＞0.05），治疗后与对照组比较，研究组SSA评分、NIHSS评分均较低（P＜0.05），这说明临床治疗期间选用针灸、康复疗法能发挥出理想作用，促进患者吞咽及神经功能改善，使患者尽快恢复。分析原因为：针灸能对舌咽、舌下神经及面神经等诸多神经末梢产生一定刺激，其功效在于理气通络、化痰利咽等，可以进一步扩张患者的脑血管，在极大程度上刺激机体迷走神经，保证其咽部肌肉张力尽快恢复正常，疾病恢复率也能显著提升。因而，针灸能有效舒筋通络及调节气血。康复疗法能使患者神经系统性显著提升，对于异常反射具有良好的抑制性，避免肌群萎缩等不良症状出现。针灸、康复疗法在临床中的有效运用，能使神经冲动更理想地释放，从而使神经反射进一步增强，在极大程度上锻炼患者口、唇、舌、上下颌等处的功能，在最大程度上提升患者的肌肉协调及灵活性，其吞咽功能也能明显增强。同时，该疗法还能有效刺激大脑本身感觉，使患者身体各机能改善进程显著加快，进而促使患者生活能力显著增强。

针灸操作并不是特别复杂，且治疗费用相对较低，对天柱及风池等相关穴位进行针灸，能促进患者动脉血液循环改善，使人体脑供养程度显著增强。同时，对通里穴做针灸处理，能在一定程度上刺激末梢神经，加快血液循环速度，并在短时间内修复患者组织细胞、面部肌肉，使患者恢复效率大幅提升。从神经系统通路角度分析可知，针灸治疗能进一步调节、刺激咽部神经功能，加快患者吞咽反射弧修复、重建速度。此外，针灸治疗还能对喉返及吞咽神经等与吞咽功能有关的神经产生极大刺激，对神经元麻痹症状起到一定改善作用，从而使患者吞咽肌群的整体运动能力显著提升。研究发现，与对照组比较，研究组生活质量更高（P＜0.05），这说明选择针灸、康复疗法对中风后吞咽障碍患者实施治疗具有理想作用，能促进患者生活质量改善。分析原因在于：针灸、康复疗法中，借助科学的锻炼使患者神经兴奋性显著增强，而针灸所产生的刺激性可以大幅提升神经肌肉间的联系，使患者吞咽功能改善速度有效加快。但单一治疗期间，两种方式都有一定限制，在患者病情及临床症状改善方面并不理想，这两种方式共同运用能有效协同及调节，进而使整体疗效显著增强，并进一步促进患者生活质量改善。

综上所述，中风后吞咽障碍患者接受针灸、康复疗法治疗可以有效增强治疗效果，促进患者神经功能及吞咽功能改善，还能进一步提升患者生活质量，可推广使用。