腹腔镜胆囊切除术对胆囊结石伴急性胆囊炎患者的影响

李立伟，占三辉，陈志群

盐城市第六人民医院（盐城市亭湖区人民医院）普外科，江苏盐城 224000

胆结石是临床上常见的一种胆囊疾病，主要临床症状是胆绞痛，临床可以通过超声彩超进行检查确诊，最好的治疗手段手术治疗，发病人群成年人居多，女性发病率比男性高，随着年龄的增加，胆结石的发病率也在不断增加，一般情况下与患者的不良饮食习惯息息相关[1-2]。胆结石治疗不及时则会引发急性胆囊炎的发生[3]。当胆囊炎引发急性胆囊时，患者腹部会出现许多不舒服的情况，剧烈疼痛、发烧发热、脱水、情绪紧张等严重影响患者的日常工作和生活[4]。传统的手术治疗虽然也能达到预期的治疗效果，但是会对患者造成一定程度的损伤，随着医疗技术水平的发展，腹腔镜技术的不断成熟，其在临床应用不断增加，取得明显效果[5-6]。本文选取2022年1月—2023年6月盐城市第六人民医院收治的76例胆囊结石伴急性胆囊炎患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料

选取本院收治的76例胆囊结石伴急性胆囊炎患者为研究对象，按照随机数表法分为研究组和对照组，各38例。研究组中男24例，女14例；年龄30～60岁，平均（45.45±4.35）岁。对照组中男23例，女15例；年龄31～59岁，平均（46.65±5.15）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均经彩超检查证实，符合胆囊结石伴急性胆囊炎诊断标准；临床资料完整；均在本院完成治疗。

排除标准：药物过敏患者；患有严重精神类疾病患者；正处于妊娠期或者哺乳期的患者；其他脏器出现病变者；患有其他类型疾病者；心脏功能异常者。

1.3 方法

对照组使用传统开腹胆囊切除术，进行常规的术前准备，手术前1 d禁食禁水，通过彩超确定患者的胆囊位置，指导患者平躺在手术床上，铺放消毒巾，给患者全麻，等待麻醉药发挥作用后，在患者的右侧腹部肋骨处手术切开5～10 cm的切口，剥除相连的组织，将患者的腹部脏器和胆囊分开，利用手术刀将胆囊切除后取出，针对不同的患者具体问题具体分析，放置引流管，术后进行消毒冲洗，然后缝合伤口，完成手术。

研究组采用腹腔镜胆囊切除术，手术前1 d禁食禁水，通过彩超确定患者的胆囊位置，指导患者平躺在手术床上，铺放消毒巾，给患者全麻，等待麻醉药发挥作用后，分别选取患者的肚脐下方1 cm处、患者剑突下1 cm处、患者的右侧锁骨中线下肋或者右侧腋前线0.5 cm的位置处进行打孔，建立气腹放进腹腔镜仪器，将患者的身体进行调整，头部高脚低，向左保持倾斜30°，明确胆囊管位置后整个分离，钛夹夹闭胆囊管与胆囊动脉，切断，使用顺逆相结合的方法把胆囊切除，在手术过程中尽量避免对患者身体的伤害，手术后立即对患者进行日常的冲洗、消毒，针对不同的患者具体问题具体分析，是否需要放置引流管，缝合伤口，完成手术。

1.4 观察指标

对比两组患者术中出血量、手术时间、术后首次活动、住院时间情况。

对比两组患者肛门首次排气、肠鸣音恢复、正常排便、正常进食等时间情况。

对比两组患者发生肝胆管损伤、切口感染以及腹腔黏连等情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，手术指标及胃肠功能恢复情况等为计量资料且符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；并发症发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标情况对比

研究组手术时间、术后首次活动时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术指标情况对比(±s)

表1 两组患者手术指标情况对比(±s)

组别研究组（n=38）对照组（n=38）t值P值手术时间（min）95.22±3.22 115.24±4.51 22.849＜0.001术中出血量（mL）42.22±3.22 58.55±4.51 18.637＜0.001术后首次活动（min）21.35±2.13 32.83±3.52 17.647＜0.001住院时间（d）6.74±2.30 11.63±3.23 7.800＜0.001

2.2 两组患者胃肠功能恢复情况对比

研究组患者各胃肠功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者胃肠功能恢复情况对比(±s)

表2 两组患者胃肠功能恢复情况对比(±s)

组别研究组（n=38）对照组（n=38）t值P值肛门首次排气（d）1.53±0.51 2.56±0.66 7.810＜0.001肠鸣音恢复（min）20.30±4.65 29.81±5.41 8.431＜0.001正常排便（d）1.81±0.30 2.90±0.66 9.509＜0.001正常进食（d）1.23±0.58 2.63±0.46 11.961＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率对比

研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比

3 讨论

随着生活水平的不断提高，人们的饮食习惯也发生了很大的变化，导致了各种疾病的发生[7]。胆结石及胆囊炎的发病率也越来越高[8-9]。随着医学技术水平的提升，腹腔镜切除术也得到广泛地应用，尤其是针对胆囊结石治疗，更是一种最佳的治疗手段[10-11]。腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹手术相比较，具有针对强、操作简单、手术创口小的优点，在患者腹部开3处小口，插入导管，分离夹闭胆囊管、胆囊动脉后将胆囊全部切除；患者疼痛感较低，在临床手术治疗过程中，患者只会感觉轻微的不适，不会感受到剧烈的疼痛，手术恢复后的疤痕较小，对美观影响不大[12]；恢复较快，腹腔镜手术对内脏损害比较小，有利于患者术后的快速恢复[13]；术中出血量较少，腹腔镜胆囊切除术在手术过程中很少出血，作为微创手术的一种，通过腹腔镜进行操作，视野清晰，对血管等处理更加精准[14]；有效缩短住院时间：一般情况下患者在手术后的8 h就可以下地走动，排气后就可以吃饭，3～5 d根据患者的恢复情况就可以办理出院[15]；并发症发生率较低。本研究结果显示，研究组手术时间、术中出血量、术后首次活动时间、住院时间分别为（95.22±3.22）min、（42.22±3.22）mL、（21.35±2.13）min、（6.74±2.30）d，均优于对照组（P均＜0.05）；研究组肛门首次排气、正常排便、肠鸣音恢复、正常进食等时间分别为（1.53±0.51）d、（1.81±0.30）d、（20.30±4.65）min、（1.23±0.58）d，均短于对照组（P均＜0.05）；研究组并发症总发生率7.89%低于对照组（P＜0.05）。虽然两种治疗方法都能达到一定的治疗效果，但采用腹腔镜胆囊切除术比传统的手术开腹手术更具有优势，其具有创伤小、见效快、安全性更高、并发性发生率更低等优势，更易被患者接受[16-17]。这与王耀[18]研究结果基本一致，其研究中的研究组手术时间、术中出血量、术后首次活动时间、住院时间分别为（103.41±12.15）min、（48.27±7.11）mL、（25.82±4.18）min、（6.86±2.31）d，均优于对照组（P均＜0.05）；研究组肛门首次排气、正常进食、肠鸣音恢复、正常排便等时间分别（1.53±0.51）d、（1.81±0.30）d、（20.30±4.65）min、（1.23±0.58）d，明显优于对照组，研究组并发症发生率也低于对照组（P均＜0.05）。

综上所述，胆囊结石伴急性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗能够降低手术创伤，促进机体恢复，安全性较高。