消化内镜在上消化道出血中的应用效果分析

王洪玲

平邑县人民医院消化内科，山东临沂 273300

上消化道涉及位置较多，有食管、胆道、胃部等，此类位置出血即被称为上消化道出血，根据出血特点可划分为急性出血、慢性出血、隐性出血等，常见出血因素有溃疡、肝内病变等[1]。出血后多数患者有呕血症状，伴随黑便、高烧等情况，若未能及时止血，常引发休克、贫血、器官衰竭等问题，死亡率高[2]。既往多用药物进行止血治疗，可补充足够的血容量，有效预防休克，但其作用有限，仍有反复出血的情况。消化内镜则能将器械送入到消化道位置，精准观察到出血灶，针对出血灶实施针对性止血治疗，能充分止血，恢复消化道功能[3]。因此，本研究选取2022年10月—2023年10月平邑县人民医院收治的98例上消化道出血患者为研究对象，分析消化内镜在治疗上消化道出血中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的98例上消化道出血患者为研究对象，按照抽签法分为药物组、内镜组，各49例。药物组中男26例，女23例；年龄21～68岁，平均（44.68±5.37）岁；出血时间3～9 h，平均（4.61±1.78）h；12例食管溃疡，18例胃溃疡，7例急性黏膜病变，9例十二指肠溃疡，3例其他。内镜组中男27例，女22例；年龄20～69岁，平均（44.21±5.06）岁；出血时间3～10 h，平均（5.24±1.93）h；13例食管溃疡，17例胃溃疡，8例急性黏膜病变，8例十二指肠溃疡，3例其他。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会审批（2023-PYRMYYO11-19）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均诊断为上消化道出血；②均为首次出血；③签署同意书；④未行其他止血治疗。

排除标准：①有多种消化道病变者；②重度感染者；③无法正常凝血者；④器质性病变者；⑤有其他出血病变者。

1.3 方法

药物组：药物止血治疗，奥美拉唑（国药准字H20163103，规格：40 mg）、奥曲肽（国药准字H20223960，规格：1 mL∶0.1 mg），其中40 mg奥美拉唑需与100 mL氯化钠溶液混合，100 μg奥曲肽需与20 mL氯化钠溶液混合，所用氯化钠溶液浓度均为0.9%，充分混合后静滴即可，早晚各静滴1次，共3 d。

内镜组：消化内镜治疗，经咽喉将内镜送入到上消化道，充分观察上消化道状态，寻找出血点，分析出血原因。将内镜在出血位置固定，准备肾上腺素盐水，维持1∶10 000的比例，在出血灶位置不断注射，注射深度为1.0～1.5 mm，经内镜动态监测出血情况，充分止血后退出注射针。若存在胃底静脉曲张破裂的情况，这就要求准备聚氧乙烯单桂醇醚，在内镜协助下向胃底静脉位置送入能够自由伸缩的注射针，向各出血点注射硬化剂，单个出血灶的注射量为6～15 mL，总注射量需在30 mL以内，若顺利止血则退出内镜。若存在胃黏膜糜烂的情况，需经内镜协助确定出血灶位置，对出血点实施高频电凝止血，对胃部实施冰水冲洗，注射肾上腺素，止血后将注射针拔出即可。

1.4 观察指标

有效率：①出血症状基本消失，大便潜血试验后所得结果为阴性，胃肠道压力正常，即显效；②仍有轻微出血症状，大便潜血试验后所得结果为阴性，胃肠道压力相对稳定，即好转；③有明显出血症状，大便潜血试验后所得结果为阳性，胃肠道压力紊乱，即无效。有效率=显效率+好转率。

恢复指标：包括出血控制时间、肠鸣音恢复时间、输血量等、彻底止血时间、出院时间。

凝血功能：取血患者静脉血标本，在2 500 r/min、10 cm的参数下对标本实施离心处理，共耗时10 min，经血凝分析仪检测，指标包括纤维蛋白原、凝血酶时间、凝血酶原时间。

并发症：包括有穿孔、再出血、贫血。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，有效率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；恢复指标、凝血功能等为计量资料，符合正态分布，以（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者有效率比较

内镜组有效率高于药物组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者有效率比较

2.2 两组患者恢复指标比较

内镜组出血控制、肠鸣音恢复、彻底止血以及出院时间均短于药物组，输血量少于药物组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者恢复指标比较（±s）

表2 两组患者恢复指标比较（±s）

组别内镜组（n=49）药物组（n=49）t值P值出血控制时间（d）1.09±0.58 2.41±1.37 6.211＜0.001肠鸣音恢复时间（d）2.15±0.99 3.78±1.14 7.557＜0.001输血量（mL）81.03±9.98 100.54±9.71 9.808＜0.001彻底止血时间（d）3.08±1.22 4.36±1.05 5.567＜0.001出院时间（d）5.57±1.31 8.61±1.75 9.735＜0.001

2.3 两组患者凝血功能比较

治疗前，两组凝血功能指标（纤维蛋白原、凝血酶时间、凝血酶原时间）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，内镜组纤维蛋白原、凝血酶时间、凝血酶原时间均优于药物组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者凝血功能比较（±s）

表3 两组患者凝血功能比较（±s）

组别内镜组（n=49）药物组（n=49）t值P值纤维蛋白原（g/L）治疗前4.06±0.69 4.11±0.53 0.402 0.688治疗后1.98±0.23 2.69±0.48 9.338＜0.001凝血酶时间（s）治疗前20.31±1.86 20.59±1.44 0.833 0.407治疗后12.46±1.19 15.92±1.48 12.754＜0.001凝血酶原时间（s）治疗前12.77±1.31 12.54±1.61 0.776 0.440治疗后9.09±0.88 11.47±1.32 10.501＜0.001

2.4 两组患者并发症发生情况比较

内镜组并发症发生率低于药物组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

上消化道出血有普遍性，病因有消化道溃疡、静脉高压等，此类因素会使消化道系统位置的静脉血管处于曲张状态，有较高静脉破裂率，即会引发消化道出血[4]。在消化道病变作用下会改变消化道黏膜状态，恶化风险高，容易形成胃癌。当上消化道位置有出血情况时，短时间内出血量会大幅增加，有较高贫血、休克风险，需重视止血治疗[5]。临床对消化道出血有多种治疗措施，其中胃黏膜保护药、质子泵抑制剂等使用频繁，作用于胃黏膜后能形成屏障，控制出血量，保护胃黏膜，但其作用周期长，且止血效果有限，对于重症出血患者的效果欠佳。我国消化内镜技术较成熟，在自然腔道辅助送入内镜，能精准观察到上消化道位置的状态，掌握出血灶位置，精准测定出血量，为出血患者提供优质止血治疗，可迅速止血，达到的止血效果满足患者需求[6]。

本研究中，内镜组有效率（97.96%）高于药物组（83.67%）（P＜0.05）。杨江红[7]的研究中，内镜组有效率高于常规组（97.62% vs 80.95%）（P＜0.05），表明消化内镜能实现更高的止血有效率。药物止血中有较高质子泵抑制剂使用频率，此药能控制患者胃酸分泌量，调节胃内酸碱环境，使酸碱值维持在>6.0，碱性环境下能优化止血效果，但该药物多经静脉位置给药，需要一定时间才能在消化道发挥作用，见效速度慢，会错过止血时机，降低止血有效率[8]。消化内镜作为侵入器械，能直接送入到消化道位置，对出血点实施直接性的治疗，优化止血效果。经消化内镜明确出血状况后，将止血药物注射在出血点，常用药物为肾上腺素，其与受体结合后对血管产生刺激，加快血管收缩，形成较多栓子，快速止血[9]。对于不同类型的消化道出血患者，还可在消化内镜辅助下实施其他治疗，例如血管夹闭治疗、电凝止血治疗等，可能控制出血量，提高止血效果[10]。

本研究中，内镜组并发症发生率低于药物组（P＜0.05），表明消化内镜止血后能预防各种并发症。药物治疗很难精准明确出血点，静脉滴注药物会经过全身循环系统，止血效果欠佳，有较高再出血率，易出现贫血事件，安全性低[11]。使用消化内镜能将药物直接注射到出血点，或者对出血点实施直接止血治疗，药物不会经过全身系统，可避免全身性不良反应。局部治疗仅需较少止血药物，能维持血流稳定性，在较为显著的止血效果下，能避免再出血事件，降低消化道黏膜受损程度，对预防穿孔、贫血均有正面作用[12]。

综上所述，消化内镜治疗效果好，能维持高止血有效率，缩短止血周期，恢复凝血功能，防控并发症，保证上消化道出血康复质量。