高压氧联合鼓室内灌注地塞米松对慢性特发性耳鸣患者疾病严重程度、睡眠质量的影响

徐楠楠，刘白梅，曹秋丽

永康市第一人民医院耳鼻咽喉科，浙江永康 321300

耳鸣是临床常见生理性疾病，是指无外界声源时自感耳内出现声响，无原因的主观性耳鸣为特发性耳鸣，临床表现为眩晕、失眠、烦躁等，随着疾病进展，耳鸣症状不断加重，严重影响患者睡眠质量[1]。目前，临床对特发性耳鸣发病机制尚不明确，有待深入研究，可能与代谢障碍、病毒感染、内耳血液循环障碍等密切相关[2]。临床治疗该疾病主要以西药治疗为主，可恢复正常循环代谢，提升神经功能，显著缓解耳鸣症状。地塞米松是一种糖皮质激素类药物，可恢复耳部正常血流，通过鼓室内注射方式缓解耳鸣程度，临床应用广泛[3]。仅凭药物治疗虽可达到一定治疗效果，但是很难达到预期疗效。高压氧可使耳部血流量、氧含量快速改变，且改善血氧张力与血氧弥散距离，恢复耳部组织氧含量，临床逐步应用。本研究以2022年7月—2023年7月永康市第一人民医院收治的80例慢性特发性耳鸣患者为研究对象，探究高压氧联合鼓室灌注地塞米松的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的80例慢性特发性耳鸣患者为研究对象，依据随机数表法分为对照组和观察组，各组40例。对照组男21例，女19例；年龄25～70岁，平均（47.55±10.36）岁；病程1～10年，平均（5.51±1.23）年；单侧29例，双侧11例。观察组男22例，女18例；年龄26～69岁，平均（47.12±10.45）岁；病程1～11年，平均（5.88±1.46）年；单侧27例，双侧13例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准（YKSDYRMYYEC2023-LW-KS-53）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①伴或不伴听力降低；②单一音调耳鸣；③病历资料均完善；④均签署知情同意书。排除标准：①客观性耳鸣患者；②患严重全身疾病患者；③严重焦虑、抑郁患者；④中耳病变患者；⑤研究期间退出患者。

1.3 方法

对照组采用鼓室灌注地塞米松：患者平躺于床上，健侧耳部向下，对患侧耳鼓膜、耳道进行清洗并麻醉2%盐酸利多卡因（国药准字H20023777；规格：0.5 mL ∶ 0.1 g），灌注浸泡10 min，蘸干。对鼓膜后下象限穿刺，并注射地塞米松磷酸钠注射液（国药准字H12020515；规格：1 mL ∶ 5 mg）。治疗后，嘱咐患者保持仰卧位静卧，身体保持制动（30 min），允做吞咽动作，增加药物与圆窗膜接触时间，1次/3 d，治疗1个月。观察组在对照组基础上采用高压氧治疗：采用二舱四门式医用空气加压氧舱升压至0.2 MPa，升压时间控制在15 min内。患者正确佩戴稳压面罩吸氧（30 min）2次，不同吸氧时间间隔为10 min，同时进行减压，其减压过程控制在20 min内，治疗结束。1次/d，持续治疗1个月。

1.4 观察指标

对比两组患者治疗后血液流变学指标，禁食后抽取静脉血4 mL，离心取上清液后保存，肝素抗凝后检测全血高切黏度（Whole Blood High Shear Rate,HSV）、血浆黏度（Plasma Viscosity, PSV）、全血低切黏度（Whole Blood Low Shera Rate, LSV）、血细胞比容（Hematocrit, HCT）指标水平，采用全自动血流变快测仪检测。

采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）评估，包含入睡时间、睡眠时间、睡眠质量等7个维度，各维度0～3分，总分为21分，分值与睡眠质量成反比。

依据《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》[4]评定耳鸣严重程度，采用耳鸣分级量化量表评估，包含耳鸣持续时间、耳鸣对睡眠的影响、耳鸣对情绪的影响等6项，1～5项分为无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）几个等级，第6项分值为6分，总分值为21分，分值与耳鸣程度成反比。

1.5 统计方法

使用SPSS 25.0统计学软件进行统计分析，计量资料（血液流变学、PSQI评分、耳鸣分级量化评分）符合正态分布，以（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血液流变学对比

治疗后，观察组患者的血液流变学各项指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血液流变学对比(±s)

表1 两组患者血液流变学对比(±s)

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值PSV（mPa.s）治疗前1.85±0.57 1.73±0.63 0.893 0.374治疗后1.60±0.37 1.30±0.33 3.827＜0.001 HSV（mPa.s）治疗前7.59±1.01 7.47±1.12 0.503 0.616治疗后5.57±0.68 3.55±0.78 12.346＜0.001 LSV（mPa.s）治疗前11.46±1.72 11.53±1.82 0.177 0.860治疗后9.84±1.61 7.73±1.23 6.587＜0.001 HCT（%）治疗前48.88±3.69 48.74±3.52 0.174 0.863治疗后43.98±4.94 39.33±3.38 4.913＜0.001

2.2 两组患者PSQI评分对比

治疗前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组PSQI评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者PAQI评分对比[(±s)，分]

表2 两组患者PAQI评分对比[(±s)，分]

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值入睡时间治疗前2.12±0.45 2.21±0.36 0.988 0.326治疗后1.01±0.55 0.51±0.20 5.403＜0.001睡眠时间治疗前2.11±0.53 2.34±0.40 2.191 0.031治疗后0.87±0.37 0.45±0.16 6.590＜0.001续表2治疗后1.23±0.50 0.89±0.37 3.457 0.001睡眠质量治疗前2.22±0.37 2.13±0.48 0.939 0.351治疗后1.17±0.46 0.67±0.24 6.095＜0.001睡眠障碍治疗前2.31±0.47 2.26±0.50 0.461 0.646组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值睡眠效率治疗前2.38±0.40 2.28±0.46 1.038 0.303治疗后0.88±0.33 0.51±0.20 6.064 0.007催眠药物治疗前2.47±0.31 2.50±0.38 0.387 0.700治疗后0.69±0.25 0.41±0.19 5.640＜0.001日间功能障碍治疗前2.44±0.38 2.35±0.42 1.005 0.318治疗后1.24±0.57 0.58±0.20 6.910＜0.001

2.3 两组患者耳鸣分级量化评分对比

与对照组相比，观察组耳鸣分级量化评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者耳鸣分级量化评分对比[(±s)，分]

表3 两组患者耳鸣分级量化评分对比[(±s)，分]

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值治疗前16.28±1.47 16.38±1.25 0.328 0.744治疗后10.58±1.46 7.49±1.37 9.761＜0.001

3 讨论

在耳鸣疾病中，特发性耳鸣是其常发疾病类型，可出现反复发作，导致患者出现负性情绪、睡眠质量降低，并加重临床症状。该疾病中枢机制可能为：此类耳鸣伴有听力降低，由于耳蜗病变，易减少外周听觉输出信号，导致听觉中枢信号强度减弱，引起神经元受体放电[5]。向此类患者输入类似声刺激，能够使近邻病变部位神经元电活动增强，致使中枢化进展加快[6]。西医是治疗该疾病的首选方法，无特效治疗方法，可显著缓解临床症状[7]。药物虽可缓解耳鸣症状，但是会产生依赖性。因此采取有效方法治疗至关重要。

地塞米松注入耳蜗细胞后可产生激素－受体复合物，改善微循环，加快耳部血流，逐步恢复血流量，减轻血管内皮水肿[8-9]。于鼓室内注入此药，可透过血液循环障碍、血迷路障碍，快速达到内耳靶位，短时间内达到预期药物浓度[10]。高压氧可为耳部组织提供氧，增加氧含量，促进血氧分压，以此维持内耳听觉器官正常氧含量，改善血液流变学，避免血小板聚集，增强红细胞缩性，加快溶血，加快血流，促进组织代谢改善[11-12]。本研究发现，两组血液流变学指标水平对比，观察组更低（P均＜0.05），主要是因地塞米松联合高压氧治疗，可对机体免疫反应产生抑制作用，增加机体免疫球蛋白、细胞表面受体含量，促使免疫反应快速缓解，逐步增加血供量，促进血液流变学指标水平降低。本研究发现，两组PSQI评分对比，观察组更低（P均＜0.05），与叶雪萌等[13]研究者研究一致，通过纳入120例耳鸣患者研究发现，观察组治疗后阿森斯失眠量表（AIS）评分（3.11±0.47）分较对照组（4.56±1.45）分低（P＜0.05）。表明高压氧+鼓室灌注地塞米松可显著改善患者睡眠。主要是因地塞米松联合高压氧治疗可减少耳部炎性因子数量减少，缓解炎症反应，抑制对炎症细胞。同时，还具有免疫抑制作用，降低免疫球蛋白与细胞表面受体结合能力。还可加快氧弥散，促进耳部组织氧储量增加，以此恢复听觉中枢氧含量，对神经细胞起到保护作用，逐步恢复听神经功能，减轻耳鸣症状，进而提高睡眠质量。本研究发现，两组耳鸣分级量化评分对比，观察组更低（P均＜0.05），主要是因为鼓膜内灌注地塞米松后可直达内耳，短时间内达到药物浓度，同时结合内耳激素受体，具有较强抗炎效果，起到保护神经作用，稳定淋巴液，进而达到改善耳鸣效果。高压氧可快速增加血氧量，促进氧分压增加，逐步恢复组织细胞正常代谢，以此增加血管内氧分散力，进而改善微循环，增加耳部血供量，改善内耳循环。两者联用在缓解耳鸣方面起到协同效果。本研究中存在一定不足，主要在于纳入样本量相对较少，且对患者不良反应未进行深入研究，无法分析不良反应对预后的影响，可于后期通过增加样本量展开分析不良反应对该疾病的影响，为后期治疗提供数据参考。

综上所述，高压氧联合鼓室灌注地塞米松在治疗慢性特发性耳鸣疾病中，可缓解耳鸣，提高睡眠质量。