评价关节镜下钢丝与空心螺钉固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床价值

辛庆杰，褚鸿珺

山东健康集团枣庄医院关节与运动医学科，山东枣庄 277100

胫骨髁间棘骨折是一种很常见的关节内骨折，也叫前十字韧带下止点撕脱骨折，目前主要采用开放性手术或微创外科手术等方法进行修复[1]。关节镜手术具有微创、低痛苦等优点，可避免术后因关节面及运动部位瘢痕挛缩所造成的关节运动限制[2-3]。手术过程中对膝关节周边的肌肉及软组织没有太大的损伤，可以早期进行早期的运动，减少了手术后的关节粘连，有利于患者的康复[4]。目前，在临床上，采用的方法有钢丝与空心螺钉固定等。为评价胫骨髁间棘骨折应用关节镜下钢丝与空心螺钉固定治疗的有效性，本研究选取2022年2月—2023年2月山东健康集团枣庄医院84例胫骨髁间棘骨折患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院就诊的84例胫骨髁间棘骨折患者作为研究对象，按照随机数表法分为参照组（n=42，关节镜下空心螺钉固定治疗）和研究组（n=42，关节镜下钢丝固定治疗）。参照组中男30例，女12例；年龄30～52岁，平均（41.05±5.69）岁；损伤至手术时间1～7 d，平均（3.89±0.12）d。Meyers-McKever分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型20例，Ⅳ型2例。研究组中男32例，女10例；年龄29～51岁，平均（41.52±5.67）岁；损伤至手术时间1～7 d，平均（3.91±0.15）d。Meyers-McKever分型：Ⅱ型19例，Ⅲ型21例，Ⅳ型2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（2021-42-13）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均确诊为胫骨髁间棘骨折[5]；②自愿参与本次研究，签署知情同意书；③临床资料完整；④年龄＜60岁；⑤患者具有独立表达和沟通能力。排除标准：①陈旧性骨折患者；②合并骨质疏松患者；③癌症患者。

1.3 方法

研究组采用关节镜下钢丝固定治疗，采用膝关节前的标准径路进行关节内窥镜手术。去除髁间棘骨下面的滑膜及髁间棘骨下面的淤血和纤维组织，以达到完全消除骨床和骨折块之间的粘连。使用1～2枚细小的针头来进行定位与固定。在骨床的内侧和外侧之间的前面，放置两条2 mm的骨通道。骨道的出口均在胫骨瘤的内侧，两者之间的距离超过1 cm。从外部引线到内部。两根金属丝在关节室连接，外层金属丝为导向金属丝，内部金属丝为固定金属丝。将骨折块的定位正确后，将金属丝收紧。应适当拉伸金属丝，以避免金属丝的折断和过分切断断口，还可以增加一根细钢针进行加固。

参照组采用关节镜下空心螺钉固定治疗，经关节镜检查，清除残留的血痂，显露出与骨折相邻的骨折块。显微外科下采用弯钳法或探头将骨折块重新固定。在手术完成后，于髌旁内外各做一小型切口，采用骨钻法将中空钉导针从髌旁切口插入，使两根导向针之间间隔4 mm，便于放置空心钉。当X线检查确认骨折位置正确后，将中空的压力螺丝通过引导针旋进。再次进行X线检查，确认合适后，将伤口进行缝合。

1.4 观察指标

①Lysholm评分、Tegner评分。Lysholm评分的总分为100分，分值越高则说明患者的膝关节功能越佳。Tegner评分的总分为10分，分值越高则说明膝关节功能越好。

②手术时间、住院费用、住院天数。

③并发症发生率，包含下肢血栓、感染、骨筋膜室综合征。

1.5 统计方法

应用SPSS 23.0统计学软件处理数据资料，计量资料（Lysholm评分，Tegner评分，手术时间，住院费用和住院天数）符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；计数资料（并发症发生率）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Lysholm评分、Tegner评分比较

治疗前、后两组患者Lysholm评分、Tegner评分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表1。

表1 两组患者Lysholm评分、Tegner评分比较[(±s)，分]

表1 两组患者Lysholm评分、Tegner评分比较[(±s)，分]

组别研究组（n=42）参照组（n=42）t值P值Lysholm评分治疗前57.89±4.52 57.90±4.85 0.009 0.992治疗后96.79±2.52 96.41±2.93 0.637 0.525 Tegner评分治疗前2.50±0.65 2.49±0.61 0.072 0.942治疗后5.81±0.85 5.82±0.86 0.053 0.957

2.2 两组患者手术时间、住院费用、住院天数比较

研究组手术时间和住院天数均短于参照组，住院费用低于参照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术时间、住院费用、住院天数比较(±s)

表2 两组患者手术时间、住院费用、住院天数比较(±s)

组别研究组（n=42）参照组（n=42）t值P值手术时间（min）76.25±8.45 97.89±10.39 10.471＜0.001住院费用（元）8 852.69±269.85 11 256.63±333.85 32.292＜0.001住院天数（d）10.79±1.52 11.89±1.05 3.858＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较

两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

胫骨髁间棘骨折是一种以运动或力学损伤为主要表现的关节内骨折。胫骨髁间棘骨折的治疗是一个非常繁琐的过程，如果处理不好，不仅会造成膝关节的弯曲程度降低，同时也会引起韧带的放松，从而降低膝关节的稳定性，对患者的生活质量造成很大的影响[6-7]。

关节镜手术是一种微创技术，具有损伤少、损伤少、术后早期康复快等优点，已在临床上得到良好的疗效[8-10]。钢丝和螺丝钉固定是当前临床上常用的固定方法。但其在不同的手术方法下，其对骨折愈合及术后功能的影响仍不明确。良好的固定方法是影响患者术后关节功能恢复的关键因素，但对于如何选用合适的固定方式，成为临床亟待解决的问题[11-12]。采用空心螺丝固定胫骨髁间嵴撕脱性骨折，由于内嵌螺纹的特殊设计，可以方便地将其固定于引导针上。由于采用了中空螺丝导向器，所以可以避免骨折片再次移动而造成的对齐不良[13-15]。同时，采用顺导穿刺法，可以防止螺丝的摆动，提高手术的安全性，同时，由于具有较高的力学强度，所以固定牢固，不容易发生松脱，有利于患者的早期康复训练。在关节镜下行钢丝固定可避开对骨折块进行打孔及粉碎的危险，适应证广，操作简便，无需附加手术器械，可有效地防止前交叉韧带胫骨端的损伤，也能防止股骨髁间关节面的碰撞[16]。将胫骨小结内关节外侧用铁丝进行打结，可以有效地控制其松紧度，避免出现骨折。在骨折愈合后，通过局麻可以很容易地将其移除[17]。朱培丽等[18]研究中，钢丝固定组住院费用为（8 964.18±271.04）元，明显少于空心螺钉固定组的（11 276.95±522.64）元（P＜0.05），与本研究结果一致。本研究中，研究组的住院费用（8 852.69±269.85）元低于参照组（11 256.63±333.85）元（P＜0.05）。提示关节镜下钢丝固定治疗的治疗费用少。

综上所述，胫骨髁间棘骨折治疗中关节镜下钢丝与空心螺钉固定治疗均可以获得理想的效果，然而采用钢丝固定治疗可以缩短手术时间，降低治疗费用。