美容缝合技术在颌面部创伤外科整形术中的应用

王乃会，钱春雨，周兰华

建湖县人民医院医学美容科，江苏建湖 224700

颌面部长期暴露，在日常生活中因车祸、摔倒等意外影响，很容易发生创伤。而颌面部解剖结构较为特殊，有着丰富的血供，组织修复困难，术后瘢痕遗留的风险很高，且容易感染或畸形愈合[1-2]。颌面部伤口对容貌有着非常重要的影响，近年来国民生活水平的提升，人们对面部美观程度的要求不断提升，在该背景下，如颌面部伤口愈合质量不佳，将会明显影响患者心理状态，并会给其生活带来一定的不利影响[3]。目前在颌面部创伤的治疗上，需要以恢复功能、修复畸形、尽可能修复容貌为基础治疗原则，而常规清创缝合技术在颌面部创伤治疗中已经有了广泛应用，术式成熟，但治疗后患者容易出现瘢痕遗留问题，且该缝合方式在应用中操作精细化不足，可能带来一定的损伤[4-5]。近年来，美容缝合技术在整形外科领域已经有了较多应用，通过有效修剪以及逐层缝合，能够减少瘢痕，有利于局部外观的良好恢复，更符合颌面部外伤治疗的原则[6-7]。本研究选择2021年1月—2023年4月建湖县人民医院收治的颌面部创伤整形手术患者62例为研究对象，探讨美容缝合技术的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的颌面部创伤整形手术患者62例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组31例。对照组中男18例，女13例；年龄3～75岁，平均（31.42±6.82）岁；损伤时间2～20 h，平均（11.74±3.10）h；损伤位置：眉眼附近9例，面颊11例，鼻唇部5例，额头6例。观察组中男19例，女12例；年龄4～75岁，平均（32.15±6.67）岁；损伤时间2～21 h，平均（12.01±3.04）h；损伤位置：眉眼附近8例，面颊10例，鼻唇部6例，额头7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（JY-LL-202012-L005）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均确诊为单纯颌面部创伤；予外科整形手术治疗；认知功能正常；非瘢痕体质；知情同意。

排除标准：合并骨折、严重多发伤等者；颅脑损伤者；创面污染严重者；合并感染者；依从性极差者。

1.3 方法

对照组采用常规清创缝合技术。先对伤口进行检查，而后以生理盐水冲洗，清除血迹、污染物、失活与感染组织，而后常规消毒铺巾，使用1:200 000肾上腺素（国药准字H11021685；规格：1 mL ∶1 mg）以及2%利多卡因（国药准字H42020170；规格：5 mL ∶ 0.1 g）混合药物局麻。而后进行皮肤与皮下组织对位，对位满意后，使用4×12三角针以及5-0/6-0无损伤缝合线进行全层缝合，缝合完成后常规清洁包扎。

观察组采用美容缝合技术。先同对照组进行清创与局麻。而后以美容器械开展创面修剪，使得创口边缘尽可能整齐。如伤口创面张力小，可用6-0乙酸乳酸聚酯可吸收线进行肌肉以及皮下组织的逐层缝合，再以6-0无创伤线对表皮进行间断缝合。使用5×12或者是4×12的三角针进行，间断缝合的距离控制为2～3 mm，创缘与针孔的距离以1～2 mm为宜。采用缝中缝合方式，对伤口的中点需要先进行缝合，再完成对起点至中点1/2位置的缝合，以此为规律完成整个伤口缝合。如皮肤缺损较大，无法完全依靠缝合进行创面封闭，则可在远处移植皮瓣进行修复，具体形状需要结合缺损位置进行确定。修复完成后同对照组清洁包扎。

所有受试者术后均常规使用抗生素抗感染，术后2～3 d换药，进行伤口情况观察，5～7 d即可拆线，术后10 d使用疤痕贴修复治疗。

1.4 观察指标

①两组临床指标比较。统计两组手术、水肿、伤口愈合以及拆线时间进行比较。②两组切口缝合效果比较。显效：瘢痕宽度＜0.3 mm，且颜色与皮肤一致；有效：瘢痕的宽度在0.3～0.5 mm范围内，颜色接近正常肤色；无效：瘢痕宽度测量值>0.5 mm，颜色明显异常。总有效率=显效率+有效率。③两组瘢痕情况比较。于术后3月采用温哥华瘢痕评定量表（Vancouver Scar Scale, VSS）从色泽（0～3分）、厚度（0～3分）、柔软度（0～5分）以及血管分布（0～3分）4个维度进行评估，分值低表示瘢痕形成越轻微。④两组并发症发生率比较。统计两组术后感染、切口开裂、瘢痕增生总发生率进行对比。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料（临床指标、瘢痕情况）以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料（总有效率、并发症发生率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

与对照组比较，观察组手术时间更长，水肿、伤口愈合以及拆线时间明显更短，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标比较(±s)

表1 两组患者临床指标比较(±s)

组别对照组（n=31）观察组（n=31）t值P值手术时间（min）57.44±10.53 66.27±11.57 3.143 0.003水肿时间（d）7.26±1.24 4.10±0.81 11.879＜0.001伤口愈合时间（d）5.81±1.03 4.75±0.69 4.761＜0.001拆线时间（d）8.73±1.42 5.52±1.10 9.950＜0.001

2.2 两组患者切口缝合效果比较

与对照组比较，观察组切口缝合总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者切口缝合效果比较

2.3 两组患者瘢痕情况比较

与对照组比较，观察组VSS评分在色泽、厚度、柔软度以及血管分布4个方面的评分均更低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者瘢痕情况比较[(±s)，分]

表3 两组患者瘢痕情况比较[(±s)，分]

组别对照组（n=31）观察组（n=31）t值P值色泽1.53±0.32 1.17±0.27 4.787＜0.001厚度1.28±0.25 1.02±0.22 4.347＜0.001柔软度1.64±0.36 1.39±0.30 2.970 0.004血管分布1.31±0.29 0.98±0.22 5.048＜0.001

2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

颌面部创伤属于临床常见外伤类型，如未得到及时治疗，很容易造成面部瘢痕、畸形，进而影响面部功能与容貌，对患者健康及心理均有一定不利影响，故临床应加以重视，积极治疗。在颌面部创伤外科整形治疗中，因患者对切口外观普遍要求较高，故需要提高切口缝合技术水平[8-9]。常规清创缝合术为外科医师均需掌握的常规技术，能够有效止血、清创以及封闭创面，但在切口愈合后，容易出现瘢痕[10]。而常规清创缝合予全层缝合，虽然手术操作简单且时间较短，但容易出现皮缘不整齐、对合不佳、针距或边距过宽等问题，在部分伤口紧急处理时，也可能进行伤口的强行拉拢缝合，可造成局部变形[11]。如术后瘢痕明显或局部畸形，患者需要二次手术修复，不光加重了其痛苦，也会增加其经济负担。对此，在条件允许的情况下，需要尽可能早期进行原位缝合，进而实现功能与形态的有效修复。

美容缝合技术近年来在外科整形领域已经有了较多应用，采用逐层缝合方式，操作精细，手术时间略长。而颌面部组织皮肤较为薄弱，且解剖结构复杂，皮下有着结缔组织以及表情肌，血运丰富，有着很强的再生能力，如常规清创缝合，对位不齐或存在死腔，则可能导致皮下瘀血，影响创面愈合[12]。而美容缝合通过分层缝合，能尽可能实现各类解剖结构的有效对位以及缝合，能够有效关闭死腔，而通过对伤口边缘的修剪，则能确保对位良好，能够提高创面愈合效果。美容缝合使用针头较细，针脚反应轻微，能减少疤痕风险，且因皮下死腔关闭良好，能避免局部凹陷、突起，也能降低组织感染、萎缩等的风险[13-14]。在缝合时，采用减张缝合的方式，也能够减少且切口的张力，可进一步保障对位以及关闭死腔的效果。而美容缝合操作精细化程度也更高，能减少对患者的创伤刺激，可避免钳夹创伤部皮肤，有利于减轻患者疼痛，改善围术期状态。

本次研究中，观察组予美容缝合技术治疗后，手术时间为（66.27±11.57）min长于对照组，水肿时间为（4.10±0.81）d、愈合时间为（4.75±0.69）d、拆线时间为（5.52±1.10）d，均短于对照组（P均＜0.05），说明美容缝合操作时间更长，但患者术后恢复更快。王生信等[15]研究中，观察组予美容缝合后，水肿时间（3.95±0.74）d、愈合时间（4.68±1.03）d、拆线时间（5.47±1.05）d，均短于对照组（P均＜0.05），也说明美容缝合有利于患者的恢复。而在切口缝合治疗效果上，观察组治疗总有效率93.55%较对照组的74.19%高（P＜0.05），则说明美容缝合能提高治疗效果。吕波等[16]研究中，观察组美容缝合治疗后总有效率92.45%，较常规缝合对照组更高（P＜0.05），与本次研究一致。而本次术后观察组VSS各维度评分：色泽（1.17±0.27）分、厚度（1.02±0.22）分、柔软度（1.39±0.30）分、血管分布（0.98±0.22）分，均低于对照组（P均＜0.05），说明美容缝合技术的应用能够有效减少瘢痕形成。王兆冬[17]研究中，观察组VSS总分为（5.49±1.21）分低于对照组（P＜0.05），也说明美容缝合能预防瘢痕形成。而在并发症情况上，观察组并发症率6.45%较对照组的29.03%低（P＜0.05），提示美容缝合可降低并发症风险。张娅[18]研究中，观察组美容缝合治疗后，感染、出血率分别为4.44%、2.22%，低于对照组13.33%、11.11%（P均＜0.05），也佐证了美容缝合对降低并发症率的作用。

综上所述，对颌面部创伤在外科整形中采用美容缝合技术效果确切，虽然手术时间略长，但能促进患者术后康复，可减轻术后瘢痕形成，且能降低并发症率。