功能性鼻内镜手术联合曲安奈德填塞治疗慢性鼻窦炎的疗效分析

周展勋，褚波，曹磊

1.徐州新健康老年病医院耳鼻咽喉科，江苏徐州 221000；2.徐州市肿瘤医院头颈外科，江苏徐州 221000

慢性鼻窦炎（Chronic Rhino-sinusitis, CRS）是鼻窦黏膜的慢性炎症，表现为持续12周以上的嗅觉障碍、鼻腔堵塞、脓性鼻涕、头痛等一系列症状[1]。慢性鼻窦炎发病较为常见，国内发生率约为8%，长期的疾病困扰以及反复的诊治过程，严重降低了患者生活质量，并给社会带来一定经济负担[2]。慢性鼻窦炎的诊断多以内镜观察水肿和/或脓的证据和计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）可以促进这种疾病的诊断。目前，慢性鼻窦炎患者以保守治疗为主，但随着病情进展，鼻窦开口逐渐狭窄甚至堵塞，炎症反复发作逐渐加重，保守治疗效果越发变差[3]。随着内镜技术发展和普及，功能性鼻内镜手术（Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS）成为治疗慢性鼻窦炎的首选手术方式，通过内镜直视下清除病灶，疏通气道，恢复纤毛清除功能，进而改善通气功能[4]。然而，手术起效较慢，且由于鼻腔炎症、水肿等反应的存在，术后仍存在复发可能[5]。作为治疗鼻炎的常规激素类药物，曲安奈德可以起到高效抗炎、缓解水肿及减少过敏反应的作用[6]。因此，本研究回顾性选取2021年7月—2022年12月于徐州新健康老年病医院耳鼻喉科行功能性鼻内镜手术的62例慢性鼻窦炎患者的临床资料，探讨功能性鼻内镜术后填塞曲安奈德浸泡填塞物的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院耳鼻喉科行功能性鼻内镜手术的62例慢性鼻窦炎患者的临床资料，根据治疗方法分为对照组（n=30）和观察组（n=32），对照组采用生理盐水浸泡敷料填塞鼻腔，而观察组采用曲安奈德浸泡敷料。对照组中男16例，女14例；年龄26～73岁，平均（43.33±7.26）岁；病程1～7年，平均（3.52±1.34）年。观察组中男18例，女14例；年龄25～74岁，平均（45.08±8.11）岁；病程1～8年，平均（3.59±1.41）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合指南诊断标准[1]；具备功能性鼻内镜手术指征。

排除标准：鼻窦恶性肿瘤患者；免疫缺陷疾病患者；其他恶性肿瘤患者；精神病史患者；有呼吸道感染史患者；临床资料不完整患者。

1.3 方法

两组患者均采用功能性鼻内镜手术。全麻成功后，鼻内镜下探查患者鼻腔情况，切除息肉，切除钩突，打开并扩大筛窦口，清理窦口和腔内病变组织，对于具备手术指征的蝶窦、额窦等部位同时进行切开清理，可吸收明胶海绵浸泡饱和后填塞入窦腔内[对照组浸泡5 mL生理盐水，观察组浸泡5 mL曲安奈德（国药准字H53021604；规格：40 mg/mL）]。对于息肉病变严重者行中鼻甲部分切除。术后常规口服抗生素，罗红霉素（国药准字H20066548；规格：0.15 g）两周，第2天开始予以生理盐水冲洗鼻腔。术后两周内镜下吸出鼻腔填塞物。

1.4 观察指标

①对比两组治疗效果。根据患者临床表现及鼻内镜探查结果进行评估。显效：患者头痛、流涕等不适症状消失，鼻腔和鼻窦探查阴性表现；有效：患者不适症状基本缓解，鼻腔内可见少量脓液。无效：患者病情基本没有改变，部分表现更为严重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

②对比两组视觉模拟量表评分（Visual Analogue Scale, VAS），分值0～10分，分数高，病情更重。

③使用Lund-Mackay标准[7]结合鼻窦CT结果评分，依次对上颌窦、前组和后组筛窦、蝶窦、额窦、窦口鼻道复合体评分，共0～24分，分数与病情严重性成正比。

④采用T＆T嗅觉检测法[8]评估术前与术后患者嗅觉功能，分为嗅觉正常、轻度嗅觉障碍、中度嗅觉障碍、重度嗅觉障碍、嗅觉缺失。

⑤利用鼻腔鼻窦结果测试（Sino-nasal Outcome Test-20, SNOT-20）对患者生活质量评分，共0～100分，分数与患者生活质量成反比。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，VAS、Lund-Mackay、生活质量为计量资料，且符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；患者疗效、嗅觉功能为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者治疗后VAS和Lund-Mackay评分比较

观察组的VAS和Lund-Mackay评分低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后VAS和Lund-Mackay评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者治疗后VAS和Lund-Mackay评分比较[(±s)，分]

注：VAS：视觉模拟评分。

组别观察组（n=32）对照组（n=30）t值P值Lund-Mackay评分2.56±1.38 3.68±1.41 3.160 0.003 VAS评分2.21±1.52 4.82±1.68 6.422＜0.001

2.3 两组患者的嗅觉功能比较

术前，两组患者的嗅觉功能对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组的嗅觉功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的嗅觉功能比较[n(%)]

2.4 两组患者生活质量比较

两组患者的术前、术后生活质量对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）；两组患者术后的生活质量优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生活质量比较[(±s)，分]

表4 两组患者生活质量比较[(±s)，分]

组别观察组（n=32）对照组（n=30）t值P值术前48.34±7.82 50.16±8.69 0.868 0.389术后9.06±3.17 10.25±3.86 1.330 0.189 t值26.330 22.990 P值＜0.001＜0.001

3 讨论

慢性鼻窦炎特征性表现为鼻窦黏膜内的炎症改变，因此针对炎症的药物如局部应用的激素类和消炎类药物在一般情况下是完全可以控制疾病进展和缓解症状的。然而临床上仍存在一些患者，在进行完善的药物治疗之后，鼻炎症状仍无法缓解。对于这类患者，功能性鼻内镜手术成为唯一的选择。虽然效果明确，但由于术后鼻腔分泌物以及坏死痂皮和黏膜水肿的存在，伴随鼻腔黏膜粘连、中鼻甲偏曲、窦口狭窄等并发症的发生，引流效果逐渐变差，使手术效果延迟甚至变差[9]。为了防止此类并发症的发生，在手术后进行类固醇药物缓慢释放或浸透鼻腔填充物作为一种方案被应用。曲安奈德目前主要用于改善慢性鼻窦炎相关的鼻部症状，临床的广泛应用已经表明了曲安奈德能够安全有效地治疗慢性鼻窦炎[10]。早期一项研究发现，在19名患者的功能性鼻内镜手术中使用曲安奈德浸泡填塞物，结果表明曲安奈德治疗后鼻窦的镜下外观得到明显改善，并在接下来的6个月持续表现出差异[11]。

为了进一步评估功能性鼻内镜手术联合曲安奈德浸泡填塞物治疗慢性鼻窦炎的治疗效果，将既往本科室实施手术的62例患者根据填充物浸泡药物的不同设置了分组，对两组患者的治疗总有效率、VAS评分、Lund-Mackay评分、嗅觉功能及生活质量进行了比较分析。结果表明，与术后填塞浸泡生理盐水相比，采用浸泡曲安奈德填塞窦腔的慢性鼻窦炎患者具有更好的治疗效果，治疗总有效率达到96.88%，明显高于对照组（P＜0.05），且略高于杨钦龙等[12]研究的治疗效果，该研究在术后联合吸入激素，治疗总有效率达到90%，说明术后填塞曲安奈德浸泡物是具有明确效果的。观察组VAS评分和Lund-Mackay评分低于对照组（P均＜0.05)，表明术后联合曲安奈德更有利于鼻腔黏膜恢复，有效改善患者慢性鼻窦炎症状，这与另一项曲安奈德结合生理盐水冲洗功能性鼻内镜术后鼻腔的研究一致[13]。而在嗅觉功能的研究方面，观察组的嗅觉功能明显优于对照组（P＜0.05），表明曲安奈德填塞后可以明确改善患者的嗅觉功能。尽管在治疗前后，观察组和对照组的生活质量SNOT-20评分均无差异（P＞0.05），两组患者治疗后较治疗前SNOT-20评分明显降低（P＜0.05），表明术后填塞曲安奈德仍能达到单纯手术的生活质量，并不会因为曲安奈德局部填塞对患者生活产生不良影响。

综上所述，与功能性鼻内镜手术后填塞生理盐水相比，联合应用曲安奈德对慢性鼻窦炎患者的治疗效果更好，促进鼻腔黏膜恢复，改善不适症状和嗅觉功能。