通窍活血汤对颅脑外伤手术患者的治疗效果研究

李心明

徐州市贾汪区人民医院神经外科，江苏徐州 221011

颅脑外伤常伴有头皮、颅骨及脑损伤，一般病情较为严重，手术治疗的疗效确切，可最大程度挽救患者生命健康安全，避免病情进一步恶化[1]。但是患者术后所需的康复时间较长，患者在这一过程当中容易出现不同程度的认知功能与运动功能障碍，若不予以科学完善的巩固治疗，可能会影响其日后的生活质量[2]。近年来，中医在机体康复的过程中体现了独特的价值，中医学认为颅脑外伤属于血溢脉外，血液留于局部而致气血瘀滞不通，瘀阻清窍，又因瘀而水湿内停颅内，因此，中医学主张以开窍醒脑、活血化瘀为治疗原则[3]。中医针刺治疗是一种通过穴位刺激起到疏通经络的疗法，其通常没有危害，但该方法属于有创治疗，应用宜忌存在一定局限性。有学者提出，通窍活血汤可发挥抗炎、改善脑血管微循环、拮抗神经元毒性等作用，利于颅脑外伤手术患者的预后[4]。鉴于此，本文选取2022年1月—2023年1月于徐州市贾汪区人民医院进行手术治疗的78例颅脑外伤患者，分析通窍活血汤的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院进行手术治疗的78例颅脑外伤患者，根据随机数表法将其分为针刺组与中药组，每组39例。针刺组：男20例，女19例；年龄25～66岁，平均（39.26±7.41）岁；受伤类型：硬膜下血肿8例，硬膜外血肿9例，脑挫裂伤合并颅内血肿10例，弥漫性脑挫裂伤12例。中药组：男22例，女17例；年龄23～68岁，平均（38.95±8.41）岁；受伤类型：硬膜下血肿8例，硬膜外血肿8例，脑挫裂伤合并颅内血肿13例，弥漫性脑挫裂伤10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准开展（2021-042）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经由MRI或CT检查确诊为颅脑外伤且于本院行手术治疗；患者术后处于恢复期；中医辨证：受伤后头痛，疼痛位置固定在某处，痛感似锥刺，或者伴有头部青紫、瘀肿、心烦不寐；舌质紫黯有瘀点，脉弦涩；患者符合上述标准，为恢复期瘀阻脑络证。家属知情同意本研究。

排除标准：年龄＜18岁或＞70岁者；患有严重肝、肾功能不全或严重心脑血管疾病者；其他严重器质性疾病、癌症者。

1.3 方法

所有患者均接受手术治疗与术后康复训练，康复训练包括常规肢体功能与认知功能训练。①肢体功能康复训练：术后早期进行被动运动，根据患者康复进度逐步指导其进行下肢屈伸、坐卧、坐站位转换的训练，能力稳定后再增加训练难度，训练内容转变为综合性的肢体动作与精细动作训练，如穿衣、进食、如厕、行走等。②认知功能训练：内容包括记忆、注意力、计算、书写能力4个方面，每天训练1 h，连续训练60 d。

针刺组予以针刺治疗，即取肩髃穴、曲池穴、合谷穴、外关穴、环跳穴、阳陵泉穴、足三里穴、解溪穴及昆仑穴为主穴，刺入一次性毫针，得气后留针0.5 h，1次/d。连续治疗60 d。

中药组予以通窍活血汤治疗，汤方为桃仁25 g，老葱20 g，赤芍15 g，川芎15 g，郁金15 g，生姜15 g，红花10 g，石菖蒲10 g，黄酒250 mL。上述药物辨证加减，以水煎服，取汁400 mL，1剂/d，分早晚2次服用。连续服用60 d。

1.4 观察指标

比较两组治疗总有效率、神经功能、运动功能、日常生活能力改善情况。

①治疗总有效率：疗效评估标准分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化。基本痊愈为美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）评分下降≥90%；显著进步：NIHSS评分下降46%～＜90%；进步：NIHSS评分下降18%～＜46%；无变化：NIHSS评分下降＜18%或者增加＜18%；恶化：NIHSS评分增加≥18%。总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。

②神经功能：治疗前、治疗后采用NIHSS评估，总分0～35分，评分越高表示神经功能越差。

③运动功能：治疗前、治疗后分别采用肢体运动功能量表（Fugl-Meyer Motor Function Assessment,FMA）评估，总分0～100分，得分越高表示运动功能越好。

④日常生活自理能力：治疗前、治疗后使用Barthel指数（The Barthelindex of ADL, Barthel）评估，该量表包括进食、洗澡、修饰等10个条目，总分0～100分，总分与日常生活自理能力成正比。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，NIHSS评分、FMA评分及Barthel指数为计量资料，符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；总有效率为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

中药组治疗总有效率高于针刺组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较

2.2 两组患者NIHSS评分、FMA评分及Barthel指数比较

治疗前，两组各指标评分比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，中药组NIHSS评分低于针刺组，FMA评分、Barthel指数高于针刺组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 两组患者NIHSS评分、FMA评分及Barthel指数比较[(±s)，分]

表2 两组患者NIHSS评分、FMA评分及Barthel指数比较[(±s)，分]

注：NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表，FMA：肢体运动功能量表。

组别针刺组（n=39）中药组（n=39）t值P值NIHSS FMA治疗后63.68±6.50 72.56±6.16 6.193＜0.001治疗前18.56±4.22 18.95±4.45 0.397 0.692治疗后14.74±3.69 9.85±3.48 6.021＜0.001治疗前32.16±5.54 31.23±5.59 0.738 0.463治疗后43.59±5.77 52.48±5.54 6.941＜0.001 Barthel指数治疗前42.06±5.29 42.86±5.53 0.653 0.516

3 讨论

重度颅脑外伤患者受伤后极易出现颅内出血、脑血肿等一系列可危及生命的并发症，同时也会损伤其神经功能[5]。目前对于该类患者临床优先考虑手术治疗，但术后易出现神经功能障碍。因此，如何在术后的进一步治疗中促进患者康复，成为了临床需要研究的重点。目前，颅脑外伤的治疗方法有亚低温治疗、高压氧舱、干细胞移植等，均具有一定的效果，但是，这些新疗法通常需要高昂的医疗成本，许多患者的家庭经济条件往往难以承受。如何在不过度增加经济成本的情况下获得更好的治疗效果，成为了医学从业人员需要考虑的问题。中医理论认为，患者颅脑外伤会损伤髓海脉络，导致气机持续逆上，促使血离经脉，导致窍络不通、瘀阻脑络及神机受损，继而出现各类危急并发症[6]。该病的病根为气虚血瘀、阻滞脑络，所以治疗应当以补气活血、化瘀通窍、平肝通脉为主[7]。

针刺治疗是我国传统中医常用的治疗方法，在治疗脑外伤时，采用针刺治疗能够取得补气活血、通经活络、醒脑开窍、调和脏腑的效用，但是针刺治疗属于有创治疗，有一定的风险，例如有些患者会因紧张而造成肌肉收缩、痉挛，难以入针或产生疼痛，还有部分晕针的患者无法适用，因此在临床的应用方面受到一定限制。本研究结果显示，中药组的治疗总有效率高于针刺组（P＜0.05），该结果说明颅脑外伤手术的患者术后使用通窍活血汤治疗效果较理想。相较于针刺治疗，通窍活血汤是一种无创治疗，治疗方法便捷，可操作性强。通窍活血汤中的桃仁、红花、赤芍、川芎均有活血化瘀之效；石菖蒲芳香开窍、镇静平喘；生姜可调和营卫；郁金能够凉血平肝、清热解毒；老葱、黄酒协同发挥通阳开窍、温经散寒的效果。方中诸药相互调和，互相促进，达到活血化瘀、通络的目的[8-9]。

本研究结果显示，经治疗，中药组的NIHSS评分低于针刺组（P＜0.05），该结果反映通窍活血汤能够改善颅脑外伤手术患者的神经功能。分析其原因，通窍活血汤能强化神经细胞株PC12的活性，通过拮抗兴奋性氨基酸的神经毒作用，保护神经元及细胞膜的完整性[10-11]。颅脑外伤还会对机体产生刺激，促进氧自由基释放，从而对细胞膜与细胞器造成进一步损害，形成氧化应激反应，对全身机能造成不良影响。通窍活血汤中的桃仁、赤芍具有良好的抗氧化作用，桃仁的桃仁多糖能够抑制OH-与O2-的作用，赤芍不但能让细胞能量代谢保持稳定，还能降低细胞的氧化程度[12]。脑受到损伤后，人体神经元和神经胶质细胞的自噬功能会被激活，继而引发其提前凋亡，损害大脑结构、功能。通窍活血汤还能够降低噬蛋白 LC3 及 Beclin-1的表达，这对改善患者智能与认知功能具有重要作用[13]。此外，脑外伤会导致红细胞黏度、聚集性明显提升，血黏度增加则会进一步引发脑血流速度下降。通窍活血汤以活血化瘀的功效闻名，诸药联合作用，患者的血液流变学能够得到全面改善，进而促进神经功能的修复[14-15]。

本研究结果还显示，中药组的FMA评分（52.48±5.54）分与Barthel指数（72.56±6.16）分高于针刺组（P均＜0.05），该结果提示颅脑外伤手术患者使用通窍活血汤治疗，能够加强其肢体运动功能与日常生活自理能力。颅脑遭受损伤后，脑组织与脑神经、血脑屏障等均会随之受到破坏，这会引发诸如肿瘤坏死因子、白细胞介素-1等炎性因子释放，进而引发炎症反应[16]。有学者的研究显示，通窍活血汤能够降低机体各种炎性水平，患者的炎性水平下降，加之抗神经元毒性、抗氧化应激、改善血液流变学等作用机制，则能够促进患者康复，提升其运动功能与日常生活自理能力[17]。在李念[18]的研究中，观察组治疗后FMA评分（50.38±8.45）分，Barthel指数（68.05±3.51）分均高于对照组（P均＜0.05），与本研究结果一致。

综上所述，颅脑外伤手术患者术后采用通窍活血汤治疗后能够改善预后与神经功能、运动功能，加强其日常生活自理能力。