祖师麻注射液穴位注射联合浮针治疗腰椎间盘突出症验案两则 *

雷 港 柴进华 郭焱龙 杨贤海 江佳栋※

（1.湖北中医药大学针灸骨伤学院，湖北 武汉 430000；2.湖北中医药大学附属荆门市中医医院针灸·风湿病科，湖北 荆门 448000）

腰椎间盘突出症属中医学“腰痹”“痹证”范畴，现代多采取非手术方式治疗，如内服药物、针灸推拿、腰椎牵引、封闭治疗等，情况严重者则多行手术治疗。荆门市中医医院针灸·风湿病科作为湖北省中医重点专科，对于该病的治疗有着多年的临床实践经验，治疗方案亦在不断地优化和创新。科室在10多年的临床工作中发现，除了使用常规疗法以外，将祖师麻注射液穴位注射与浮针疗法联合运用，特别是将其中的“患肌”理论和中医经络腧穴理论相结合以指导腰椎间盘突出症的治疗，可获得满意的临床效果。兹介绍应用案例两则如下，以飨同道，敬请指正。

1 方案简介

祖师麻又名金腰带、黄瑞香，是民间常用的中草药，多分布于我国西部地区，始见于《陕西中药志》［1］：“祖师麻，辛、苦，温，有小毒……主跌打损伤、腰腿痛”，具有祛风除湿、散瘀止痛的功效。现代多通过提取其有效成分制作成注射剂，进行局部肌肉注射治疗，药效更加迅捷，对于跌打损伤及软组织疼痛的治疗有不错的效果。

浮针疗法创自符仲华教授，是近年来新兴的一种针刺方法。其在肌筋膜触发点理论的启发下，以“患肌”理论为指导［2］，以浮针为主要工具，在皮下浅筋膜处行扫散活动以治疗疾病。该疗法尤其适用于各种软组织疼痛及慢性内科疾病的治疗［3］。

2 验案举隅

2.1 足太阳经之腰腿痛患者丁某某，男，56 岁，2022 年4 月6 日初诊。主诉：腰痛伴右下肢胀痛半年，加重1 个月。刻下症：腰部疼痛伴右下肢胀痛，一般情况可，舌暗红、苔薄白，舌底络脉紫黯淡，脉弦。查体：腰部肌肉僵硬，右侧L4、L5椎体旁压痛明显，L4～L5以及L5～S1椎间隙压痛（++），右侧坐骨神经通路压痛（+），直腿抬高试验30°（+）。腰椎CT 提示：L3～L4、L4～L5、L5～S1椎间盘突出（中央型）。患肌检查：L3、L4、L5右侧竖脊肌压痛（++），右下肢腓肠肌压痛（++）。中医诊断：腰痹，血瘀气滞证。西医诊断：腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛。予以脱水抗炎、改善循环、营养神经等对症治疗，同时配合中药口服及普通针刺治疗。诸穴常规操作，平补平泻，电针30 min，每日1 次；针后局部拔罐5 min。

二诊：患者经治疗1 周，症状改善程度不大，诉仍有腰部疼痛及右下肢后侧胀痛不适，活动后可加重，遂以祖师麻注射液联合浮针治疗。嘱患者取俯卧位。（1）祖师麻注射液操作：根据患者疼痛表现及影像学结果，取L5右侧夹脊穴，常规消毒后，以7 号注射针头配以5 mL注射器抽取祖师麻注射液2 mL，针尖垂直刺入神经根附近，回抽无血后注射药液，患者有明显酸胀或传导感；注射完拔出针头，局部按压片刻；每日1 次。（2）浮针操作：①针对竖脊肌患肌：选取竖脊肌处阿是穴，常规消毒后于其附近进针，进针时针体与皮肤夹角呈15°～30°，快速刺入，使针身达皮下浅筋膜层，针尖指向竖脊肌处阿是穴，且针尖与阿是穴相距约1 cm；患者无痛感后，以进针点为中心，呈扇形左右摇摆针身，行扫散手法，同时嘱患者局部患肌做抗阻活动；扫散结束后退出不锈钢针，留置软管24 h；每日1 次。②针对腓肠肌患肌：于承山穴处探寻敏感点进针，进针时针尖向上指向腓肠肌肌腹，操作同前。

三诊：患者经祖师麻注射液联合浮针治疗1 周后，腰部右侧脊旁肌肉疼痛明显减轻，右下肢后侧胀痛好转。继续巩固治疗3 d，患者症状基本消失，出院。随访半年未诉复发。

按语：本案患者的下肢胀痛主要集中在小腿后侧，《灵枢·经脉》曰：“膀胱足太阳之脉……循髀外，从后廉，下合腘中，以下贯腨内”，可见，从中医经络辨证来看，该症状表现当属足太阳经之病变。除此之外，足太阳经之经别结于腨外。“腨”，《灵枢·寒热》曰：“腓者腨也”，即相当于现代所讲的腓肠肌及比目鱼肌处，而承山穴正好位于此。另外，《针灸大成·刺腰痛论》 云：“阳维之脉令人腰痛……去地一尺所”，“去地一尺所”本指阳维脉郄穴阳交，杨继洲在此处记载阳维与足太阳经并行向下，针刺同为孔隙之穴的承山也能缓解腰痛［4］。故通过对承山穴进行浮针治疗，在刺激该处患肌的同时，也能够疏通整个膀胱经之经气，对太阳经之腰腿疼痛效果尤佳，且配合腰部近端的浮针及祖师麻注射液局部治疗，改善局部循环，使针至病根，药达病所，诸法合用，可达到一举多得之功。

2.2 足少阳经之腰腿痛患者曾某某，男，69岁，2022年7 月4 日初诊。主诉：腰痛伴左下肢胀痛1 月，加重1周。刻下症：腰痛伴左下肢胀痛，以左下肢外侧为甚，转侧翻身不利。饮食睡眠可，二便调，舌暗红、苔薄白，舌底络脉紫黯，脉涩。查体：腰部肌肉僵硬；左侧腰椎脊旁压痛（++），活动受限；左侧直腿抬高试验（+）。腰椎CT 提示：L3～L4、L4～L5椎间盘突出（左后型）。腰椎MRI 提示：L4～L5、L5～S1椎间盘突出（左后）。患肌检查：L4、L5左侧竖脊肌压痛（++），股外侧肌及阔筋膜张肌压痛（++），腓骨短肌压痛（++）。中医诊断：腰痹，血瘀气滞证。西医诊断：腰椎间盘突出伴坐骨神经痛。予常规中西药及普通针刺治疗，配合电针30 min，每日1次；针后局部拔罐5 min。

二诊：患者常规治疗1 周，期间症状反复，尤其行走或转侧后症状加重，遂使用祖师麻注射液联合浮针治疗。治疗时指导患者取右侧卧位，因患者表现为下肢外侧疼痛为主，故根据腰部神经根支配区域并结合影像学结果，取L4左侧夹脊穴行祖师麻注射液穴位注射2 mL，注射方法同前案，每日1 次。浮针操作：（1）腰部：于患者L4左侧竖脊肌处探寻阿是穴行浮针治疗，操作同前案。（2）腿部：经仔细探查发现，患者大腿外侧疼痛范围主要集中于以风市穴为中心的股外侧肌及阔筋膜张肌附近，而小腿处疼痛范围则主要集中于以绝骨穴为中心的腓骨短肌附近。故结合足少阳经循行路线，于大腿外侧风市穴及小腿外侧绝骨穴附近分别行浮针治疗。其中风市穴处浮针针尖向下指向股外侧肌肌腹，绝骨穴处浮针针尖向上指向腓骨短肌肌腹，两处同前案分别行扫散手法，配合局部抗阻再灌注活动，并留置软管24 h，每日1次。

三诊：经祖师麻注射液联合浮针治疗1 周，患者腰部和腿部活动受限较前好转，风市穴及绝骨穴附近区域疼痛明显减轻，又诉腓骨头附近仍有向下牵扯样痛。患肌检查发现腓骨长肌压痛（++），遂结合经络循行，于阳陵泉附近探寻敏感点行浮针治疗，操作如前法。继续巩固治疗1 周，患者症状基本消失；随访3 个月未见复发。

按语：不同于前一案例，本案患者下肢胀痛部位主要集中于左下肢外侧缘，分布范围更广。《灵枢·经脉》曰：“胆足少阳之脉……下外辅骨之前，直下抵绝骨之端”，其中“髀阳”即“髀之阳”，乃大腿外侧，而“外辅骨”今指腓骨。故根据中医经络辨证，本案患者病变当归属于足少阳胆经。从现代解剖学定位来看，大腿外侧主要为股外侧肌及阔筋膜张肌，小腿外侧主要为腓骨长肌及较深层且靠下的腓骨短肌，而风市穴正位于髌底上7 寸，解剖定位正位于股外侧肌附近，乃治中风、下肢痿痹等病之要穴。另外，风市之“风”，顾名思义，指风气、风邪也；而“市”指集市、集结也。根据穴名即可推断，该穴当可治疗风邪所致的相关肢体痿痹疾患。如《针灸大成》云：“腿股转酸难移步……环跳、风市及阴市”［5］，就明确指出风市、阴市、环跳三穴对于治疗腰腿转侧不利的突出作用。除此之外，利用浮针，在刺激腧穴的同时又能刺激该处患肌，更加具有针对性。绝骨穴又名悬钟，属足少阳经穴，为八会穴之髓会。《针灸资生经·腰脚痛》曰：“治冷痹胫膝痛……宜灸悬钟”［6］，描述了绝骨穴对于腰腿拘挛疼痛的效果。《针灸大成》中亦记载，绝骨穴可用于拘挛与局部痛证两类疾患［7］。阳陵泉为足少阳经之合穴，属八会穴之筋会。《素问·刺腰痛论》曰：“少阳令人腰痛，不可以顾……成骨在膝外廉之骨独起者”，说明在“成骨”即在腓骨头处之阳陵泉行针刺放血，可治疗少阳经之腰痛；且少阳主枢机，尤其适用于不可转侧之腰腿痛者，而本案例患者正好符合这一特点。另外，《针灸大成》中也记载了阳陵泉对于肢体经络疾患方面的显著疗效［8］，是临床上治疗下肢痿痹的必取之穴。

总之，风市、绝骨、阳陵泉三穴作为少阳经经气的主要汇聚之所，是下肢重要大穴，且三者所在部位皆有相关肌肉与之相联系，与浮针之“患肌”理论相辅相成，再配合祖师麻注射液于病变腰椎局部穴位注射，改善局部循环的同时营养腰部神经根，起到了标本兼治的效果。

3 小结

祖师麻注射液穴位注射及浮针疗法在临床上运用广泛，特别是对于颈肩腰腿痛及相关软组织疼痛疾患，效果显著，但二者联合用于治疗腰椎间盘突出症则鲜有临床报道。湖北中医药大学附属荆门市中医医院针灸·风湿病科在联合使用祖师麻注射液及浮针时，以中医经络辨证为先导，将“患肌”理论与中医经络腧穴理论相结合，针药并用，特色鲜明，疗效显著，既发挥了祖师麻祛风除湿、活血止痛之功效，又突显了浮针疏通经络、调节患肌的作用。研究［9］表明，祖师麻中的祖师麻甲素有着良好的镇痛抗炎和抑菌作用，且兼有抗肿瘤及抗病毒活性的作用。除此之外，《素问·皮部论》曰：“皮者，脉之部也。邪客于皮，则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满，则注于经脉，经脉满，则入舍于腑脏也”，则又为浮针作用于人体浅表之皮部以治疗疾病的方式提供了有力的中医理论支持。同时，浮针又不同于普通针刺配穴的繁琐，而是主要根据病痛部位及范围来确定进针点；其进针也并非直接在患肌上，而是在病灶周围，与传统针灸学“以痛为腧”又有着一定的区别。浮针不但作用迅捷，且相较于传统针刺方法取穴少、留针时间长、不必追求“得气”效果，患者耐受度更好。以浮针进行局部扫散、牵拉皮下层时，可促使生物电释放而调动机体自我修复功能，从而达到治疗疼痛的效果［10］。

总而言之，将中医经络腧穴理论融入祖师麻注射液与浮针治疗的全过程，乃科室治疗腰椎间盘突出症的一大特色。二者联合运用，一针一药，继承而不拘泥，发扬而不离宗，可谓是现代中医针药结合的又一创新，为腰椎间盘突出症的治疗提供了更加简便验廉的方案，值得临床推广应用。