王松龄教授基于胃喜为补论治失眠 *

赵东科 刘志华 王珍珍 吴启元

（1.河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450046；2.河南省中医院脑病科，河南 郑州 450002）

失眠作为临床常见疾病，其表现以习惯性入睡困难、睡眠时间不足、睡眠质量不佳为主。据流行病学统计［1］，全球失眠症患者的发病率呈逐年上升趋势，我国失眠患者的发病率高达57%［2］。失眠症的病程较长，病情易反复，患者的日常生活被严重扰乱，甚至诱发其他身体心理疾病［3］。生活节奏的加快、快餐、酒饮无度、起居无常等不良的生活作息，成为现代人失眠的主要诱因。目前，西医常采用苯二氮䓬类和非苯二氮䓬类等镇静催眠药治疗失眠，短期效果虽好，但长期服用，患者易产生耐受性、成瘾性、停药困难等严重不良反应。根据临床症状及体征，中医学将失眠归于“不寐”“目不瞑”“不得眠”等范畴。基于中医学的经典理论，中医药治疗失眠凭借其独特的临床效果，获得了众多患者的认可［4］。王松龄教授基于中医经典胃喜为补理论，辨证治疗失眠症常有奏效。文章对王松龄教授运用中医药理论治疗失眠的临床经验进行浅述，旨在为中医药理论治疗失眠提供新思路。

1 失眠症的病因病机

中医学认为失眠的病因众多，古代医家对失眠的病因病机众说纷纭，如思虑太过劳心伤神、气血亏虚日久、情志失调而致气机不畅，以及痰热内扰、痰湿阻滞等［5］，总的病机为机体的阴阳失和、心神不宁。中医四大经典名著之一《黄帝内经》以阴阳为纲，阐述了失眠总的病机为阴阳失和［6］。如《灵枢·大惑论》：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤……”，以及《素问·逆调论》：“胃不和则卧不安”等都指出失眠的病机与脾胃密切相关。“和”有和顺、调和之意，胃气以降为顺，胃气失和、胃气上逆则是失眠的重要病因之一。《伤寒杂病论》亦记载了栀子厚朴汤等经方治疗脾胃内伤、胃气失和所致的失眠［7］；《金匮要略》有言脾胃气虚运化失司，和调功能失衡，气血化生无源，致使心血不足，心神失养而睡卧不安；金代李杲《脾胃论》曰：“阴火太盛，经营之气，不能颐养于神”。现代失眠患者喜食肥甘厚腻寒凉之品，脾胃受到损伤，痰湿阻滞，郁而化火，上扰心神，在治疗上当以调和脾胃为主。清代《类证治裁》亦有云：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”，意指思虑过度致使脾胃气滞，脾主升而胃主降，其中气不畅，神不守舍，二者升降失司则水湿停聚，使营卫精微不得上养心神而致睡眠障碍。

王松龄教授作为全国中医药学术经验继承人，临证时依托经典，专注临床教学工作，基于中医经典胃喜为补理论，对失眠症的中医辨证施治常有良效。王松龄教授研习历代医家理论，认为失眠患者的病位在心，其病机多与肝（胆）、脾（胃）、肾等脏腑功能失调密切相关，机体在病理条件下的脏腑阴阳气血失和使心神受扰。王松龄教授认为“脾胃当调和，阴阳乃调和”，脾胃居中央枢纽以灌溉周身，乃全身气机升降之关键。脾气以升为健，胃气以降为和，脾胃调和，纳运相得，二者共同促进机体所摄入饮食物的消化与吸收，营卫之气出自后天脾胃，为气血津液相互化生提供必要的物质基础。脾胃功能正常对保障睡眠具有重要作用。临床常见的失眠多有虚实之分，实证多伴肝郁、痰热等，如外感所致邪犯中焦；七情所犯，木郁克土。虚证则离不开心脾两虚、心肾不交，如久病之体常年口服偏性药物以致脾胃耗伤等。脾胃失和亦是现代人失眠的常见病因，因现代人快速的生活方式，不良的生活习惯，饮食无度，起居无常，耗伤脾胃，胃气失和，长此以往，阳不入阴，阴阳失和，则夜不能寐。

2 失眠症的治疗

现代医学对失眠的治疗包括行为干预疗法和药物规律治疗［8］。

研究［9］表明，中药对中枢神经系统分泌神经递质、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA 轴）和褪黑素的分泌等具有调节功能。《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》［10］指出：中医药治疗失眠，总的治则为调和阴阳。临床发现失眠患者多与脾胃功能失调有关，常兼夹多种病理因素，如饮食不洁，痰热内扰；暴饮暴食，食滞胃肠；情志失常，肝木乘脾等。应在四诊的基础上辨证论治，以调和脏腑阴阳功能为目的。贾跃进教授善用香砂六君子汤，通过调理脾胃气机治疗肝郁脾虚型失眠［11］；吕改兰［12］临床上应用龙胆泻肝汤治疗肝火扰心型失眠，效果显著；邵珺等［13］通过研究提示应用血府逐瘀汤治疗失眠具有多成分、多靶点等优点；张哲等［14］探讨了中药方剂酸枣仁汤对内源性胆汁酸的调控作用，进而阐明了酸枣仁汤治疗失眠的机制；北京市东城金针研究学会运用针灸、推拿腧穴的方法治疗失眠，提示在中医特色方法的配合下可提升临床效果［15］；王凌云等［16］亦指出，对于情志不调的失眠患者，应重视对其进行心理指导。综上所述，中医药在临床治疗失眠症的应用上安全有效且任重而道远。

3 胃以喜为补的理论基础

《素问·至真要大论》言：“夫五味入胃，各归所喜”，指出人体各脏器对所食之物的偏性具有主动选择性［17］。《临证指南医案》则记载了：“少年形色衰夺……药难奏功，求医无益，食物自适者，即胃喜为补……”。清代医家叶天士提出的“胃喜为补”理论，是在《黄帝内经》基础上的进一步阐述［18］。中医学中的“胃”作为机体对饮食物消化吸收的重要脏器，代表了机体的运化功能，作为整个分解食物的体系，其有着“水谷气血之海”之名［19］，可见古人们对胃受纳、腐熟水谷这一重要生理机能的先见认识。“胃气”通降，下传水谷糟粕，胃以通降为和顺，胃气通降与脾气升举常相互为用，互为影响。胃失和降，不仅能够影响六腑之气升降，同时还能对全身气机造成影响，随之可出现各种病理变化，故有“胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五气俱衰”之说。

王松龄教授基于古代传统文化提出：“喜”字去下口，加“支”则成“鼓”，即喜原意为古代乐队中的打击乐。依据中医藏象学说取类比象原则［20］，可将五脏理论学说中的“心气向上”与鼓乐齐鸣时的鼓点相呼应。喜代表着人体最基本的情感诉求，中医学中所言的喜可解释为依据身体的“顺逆”判断人体是否患病。顺即喜，机体顺则机体喜。身体有自愈的本能，机体能抗病治病，趋势顺利为喜。顺应人的本能和趋势是喜的表现，这是一种自然的排病表现。王松龄教授建议现代人应多做令身体喜的事，将这一理论应用到临床治疗失眠中，观察失眠患者的喜与悲，即心理反应和生理反应的顺逆，顺应失眠患者的心理、生理喜好，纠正其病态喜好，整体改善患者失眠状态，从而达到“和而为补”的状态。

4 医案举隅

患者路某，男，30岁，2021年1月7日初诊。主诉：失眠2 年余。患者2 年前出现烦躁难以入寐，或噩梦连连，翻身跺被，小便连连，夜间十点半睡觉，凌晨一点起床，平素多肉食、甜食，晨起口腔多异味，大便干，2 日一行，舌质红、苔黄厚腻，脉弦滑。西医诊断：失眠；中医诊断：不寐病。辨证：胃失和降，痰热扰神。病机分析：胃受纳腐熟，过食肥甘厚味，久致湿热蕴结脾胃，胃失和降，痰热内扰心神，阴阳失和。治疗上应以和胃化湿、清热祛痰为主，方选黄连温胆汤加减，药物组成：黄连12 g，清半夏10 g，枳实15 g，茯神20 g，琥珀粉（冲服）3 g，竹茹12 g，生龙齿30 g，制远志10 g，郁金12 g，炒酸枣仁30 g，大黄4 g，甘草9 g。14剂，水煎取汁200 mL，日2次，早晚温服。

1 周后患者二诊：入睡困难症状较前改善，睡眠时间延长，烦躁程度减轻，大便日1 次，偶有汗出，舌红苔黄，脉滑数。前方基础上去大黄加栀子、川芎、浮小麦、锻牡蛎、郁金、合欢皮，更服7 剂后，三诊患者睡眠状态较前明显改善，继服前方，随访至今，患者已能安然入睡，烦止寐安。

按语：本案主方为黄连温胆汤加减，方中清半夏、枳实降逆和胃、燥湿化痰；黄连、竹茹清心降火化痰；生龙齿、琥珀粉镇惊安神；制远志、酸枣仁、茯神补心益脾安神；大黄泻下通腑；甘草和中。纵观全方清心降火、化痰安中、攻补兼施，以调畅全身气机，和胃安神。王松龄教授重视服药时机［21］，胃足阳明之经于辰时（早上7：00—9：00）运行活跃［22］，王松龄教授主张服药顺其时，调其气，因时制宜，相得益彰。

胃为五脏之本，胃藏神，王松龄教授重视和胃，强调“胃喜”不同于“味喜”，如糖尿病患者，乃病理状态下的喜，若贪味喜而无食避，则危害潜生。在病理情况下，尤其应顺应脾胃的喜好，顾护脾胃，以调和营卫，纠正机体的阴阳平衡。如《张氏医通》言：“脉滑数有力不得卧者……胃不和也”，此因实邪壅滞胃腑引起的阳明实证失眠。清代《医学求是》有言：“胃润则降”，其病每多津液受损，易致燥热内结。因此，在治疗以胃失和降为基本病机的疾病时，顾护胃中津液的重要性不言而喻，苦寒泻下之品应把握用量，中病即减，以祛除实热燥结为度。“补”非体虚而滋腻厚补，而应“补其不足，损其有余”，当以调和为主，以顺为补［23］。

5 结语

失眠在全球范围内发病率高，其症状反复，是困扰全球各国人民的常见疾病之一。中医药治疗失眠有着独特的优势。王松龄教授基于中医经典理论，认为失眠症患者的睡眠状态与胃失和降密切相关，在临证治疗时积累了丰富的临床经验。胃气有以降为顺、以通为用等特性［24］，为消化吸收奠定了基础，胃气顺则夜寐良，胃气逆则脏腑气乱，故临床治疗失眠，王松龄教授常围绕“胃喜为补”，以顺为补，调和脾胃，辨证加减，临床效果显著。随着现代医学研究的不断深入，现代医学中的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良等疾病常以失眠为主要的临床表现，重视对失眠症患者的治疗，亦有助于缓解其原发疾病的进一步加重［25］。中西医结合治疗失眠症患者，更能发挥二者的优势，刘毅等［26］的研究发现，临床治疗失眠的用药规律，常以降逆和胃的对药为主；刘娅薇等［27］则通过对脑肠轴等相关理论的研究探讨，发现在治疗失眠症时，更应重视胃肠道的功能。相信随着临床研究的不断深入，学者们对胃喜为补这一中医经典理论会有更加深入的认识，中医经典理论结合现代医学研究治疗失眠将发挥必不可少的作用。