温经汤治疗皮肤病的临床研究进展

银玉秋 李芳梅 赵敏竹

（1.广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学附属国际壮医医院皮肤科，广西 南宁 530001）

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中记载温经汤的原文为：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之”［1］。方中吴茱萸、生姜、桂枝温经散寒暖血；阿胶、当归、川芎、芍药、牡丹皮养血和营行瘀；麦冬、半夏润燥降逆；甘草、人参补益中气。温经汤主要有养血祛瘀、温经散寒、扶正祛邪等功效；用于治疗痤疮、湿疹、银屑病、白癜风等有上述证型的皮肤病，有很好的临床效果。

1 温经汤治疗皮肤病

1.1 痤疮古籍中，“痤”首见于《素问·生气通天论》：“汗出见湿，乃生痤疿……劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”［2］，为后世医家辨证论治此病提供思路和指引。明代龚廷贤的《万病回春》记载，冲任失调是妇人疾病基本的、共同的病因病机［3］。谭金华［4］认为，女性青春期后痤疮多为冲任失调导致的痤疿斑疹。寒热虚实，寒在下，则为月经不调、少腹冷痛、经血夹瘀块、畏冷；虚阳在上，为气血凝滞，生痤生斑；根本是冲任失调后虚寒的表现，典型的“温经汤证”。万俊芳［5］、李艳敏［6］、柯丹等［7］临床观察研究发现，在治疗青春期后痤疮中应用温经汤加减，可起到调理患者生理机能的作用；温经汤能通过调节激素水平，显著改善面部皮损症状。胡希恕认为“少腹里急，腹满”除了瘀血阻滞、经脉不通之外，也由下焦阳虚寒凝、经脉拘挛所致［8］。朱建德等［9］用温经汤加减治疗阳郁寒凝型痤疮患者，并嘱其保持面部清洁，忌化妆，忌生冷寒凉、辛辣油腻食物，规律作息。3周后复诊，仅1处痤疮新发，面部少量结节、瘢痕，余症有所缓解；考虑患者阳气复，寒凝渐解，去肉桂加丹参、浙贝母行气活血散结。再服2 周复诊，未见新发痤疮，面色较前红润，结节、瘢痕、色素沉着等均有减轻。

导师李芳梅主任医师临床擅用温经汤加减治疗女性冲任失调型痤疮，将辨证与辨病相结合，根据痤疮严重程度的不同分级治疗，随症加减，取得较好的效果。若出现脓疱、结节、囊肿等，可加皂角刺、蒲公英、连翘等托毒排脓；若便溏者，可酌情减量吴茱萸，加麸炒白术；若心烦抑郁者，加合欢皮、栀子；若便秘者，加麻子仁、瓜蒌子。根据临床观察，服用温经汤3周后，怕冷、烦躁、痛经等证候可明显改善，面部新发痤疮减少，脓疱、结节较前明显改善，已痊愈的皮损未见明显色素沉着。

1.2 湿疹任卉［10］运用温经汤治疗气血不足夹瘀型手部湿疹，1剂后患者手掌滋润，2剂后手背红疹消退，但仍有脱屑，手掌皮肤滋润度明显改善。温玉静［11］运用温经汤加减治疗寒湿困脾型湿疹，治疗前患者双手指端溃烂痒痛，手足寒冷，口唇干燥，嗜睡，大便溏结不调，且痛经，月经色暗，量多，血块较多，形体偏胖，面色白；治疗后1个月复诊见双手指端溃烂处结痂，无明显痒痛；3个月复诊见双手指端未见溃烂痒痛，皮肤完好光滑，面色口唇较治疗前红润光泽，体质量较前明显下降，痛经较前好转。郝燕波等［12］运用温经汤加减治疗冲任失调、血虚风燥型湿疹，治疗前患者躯干、腰背、腹部、四肢泛发散在性红斑、丘疹、抓痕，簇集对称分布，并诉剧烈瘙痒、恶寒、汗少、手足心热；治疗1周后复诊见患者瘙痒、怕冷、手足心热减轻，红斑、丘疹较前减退，睡眠质量提高。郭雪枫［13］总结张爱民教授经验方温经汤加减治疗掌跖角化性湿疹，以六经辨证、八纲辨证为切入点，以温经散寒、养血通络为本，随证加减，并联合自拟方外用泡洗，临床效果获得认可。张义［14］运用温经汤加减治疗冲任虚寒、血虚不润型足部湿疹，治疗前患者足底皮损干燥脱屑，厚约1 cm，并伴有月经量减少、畏寒、手足烦热等不适症状；治疗4 d后，患者诉皮损较前变软、瘙痒减轻；治疗30 d 后回访，瘙痒皮损已愈，畏寒、手足烦热较前明显好转，经量较前增加。

1.3 荨麻疹荨麻疹是一种血管反应性皮肤病，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及通透性增加，出现的局限性水肿反应［15］。慢性荨麻疹可分为寒冷性、日光性、压力性等，病程≥6 周，主要表现为突起风团，色或红或白，发无定时，骤起骤消，退后如常，伴瘙痒，易复发［16］。温经汤主要治疗寒冷性或者有冲任虚寒征象的荨麻疹，多与气温骤降、寒邪侵袭相关，以致出现畏寒、怕冷、手脚冰凉等症状，病因病机为阳虚复外感风寒；方中吴茱萸、生姜、桂枝可助阳解表、散寒祛邪。刘阳等［17］提出仲景将温经汤证归属于杂病篇沿用至今，因此温经汤加减可治疗寒热错杂型皮肤病，并列举1 例慢性荨麻疹和1例日光性荨麻疹患者，经治疗后，效果良好。

1.4 带状疱疹带状疱疹，中医称其为“缠腰火丹”“蛇串疮”等，主要病因病机为外感阴寒伏邪生瘀、肝郁气滞、脾虚夹湿等［18］。温经汤治疗带状疱疹主要为寒邪生瘀型。潘宝峰［19］分享温经汤加减治疗带状疱疹急性期疼痛案例1 则，以六经辨证，诊断为头痛病——太阴阳明合病夹血瘀，治则治法为温经散寒化饮、清热养血祛瘀。一诊予温经汤联合吴茱萸小承气汤，7 剂；二诊，头痛基本消失，继续予温经汤口服；1 个月后回访，皮疹好转，疼痛未发作。

带状疱疹后遗神经痛（PHN）临床常见且发病率高，可迁延数月或数年，出现撕裂样、刀割样疼痛，严重影响患者生活［20］。西医治疗PHN 以抗病毒、止痛和神经修复为主，但是效果不佳。中医中药尽早干预可有效预防后遗症。中医从症状出发，辨证论治，在缓解PHN 方面效果明显。侯志庄［21］从病因病机进行思辨，认为气滞血瘀是PHN 的主要病机，贯穿其发展的始终；余毒未尽、邪窜经络，导致脏腑阴阳失合，治以扶正祛邪、活血通络为主，并且论述温经汤加减治疗虚寒夹瘀型PHN 的体会。患者带状疱疹1 年余，仍有疼痛，予温经汤内服，并根据病情变化调整方剂；五诊后，患者瘙痒疼痛消失，皮损处皮肤色沉减轻。综上可知，中医预防和治疗PHN都有较好的临床效果。

1.5 寻常型银屑病银屑病的病因病机复杂。随着经济社会发展、生活节奏变快，该病发病率呈逐年上升趋势，且病情反复、顽固难愈，严重影响患者身心健康［22］。西医治疗尚无较好办法，中医中药治疗银屑病可以减轻皮损，促使疾病痊愈，避免并发症出现，改善患者生活质量。阅读相关文献可知，温经汤治疗脾虚寒型银屑病有较好的临床效果。徐萍萍［23］临床应用温经汤联合火针治疗斑块型银屑病，中医辨证为太阴脾寒至血分虚寒证；温经汤口服联合每周1 次火针治疗4 周后，皮损全部消退为淡褐色色素沉着斑，痊愈后出院。温经汤及火针针对虚寒之本，从体而治，使机体阳气恢复，从而有足够的抗病能力，不易为外邪所感，达到“正气存内，邪不可干”的最终目的，从而治愈。刘阳等［17］分析温经汤方证，辨证论治，运用温经汤加减治疗反复发作10年的银屑病患者。治疗前患者怕冷多汗，全身皮肤散在分布淡红色斑丘疹，上覆有银白色皮屑，以头顶部甚，束状发，全身瘙痒；治疗4 个月后回访，该患者银屑病未复发，怕冷多汗症状明显好转，并且生活质量得到改善。

1.6 白癜风白癜风是一种常见的自身免疫性皮肤病，主要原因为表皮黑素细胞破坏。白癜风在中医古籍中有“白癜”“白驳风”“斑驳”等名称，历代古籍论述白癜风病因病机大致为虚、寒、瘀夹杂，致气血失和。《灵枢·五色》曰“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”，寒客肌表是白癜风发病的一大因素。寒邪致津液凝滞，经脉不通，肌肤不荣，发为白斑；“寒者热之”，应以温阳之法为主要的治疗原则［24］。张凤瑞［25］研究温经汤联合火针治疗虚寒瘀阻型白癜风，将72例符合该证型的患者随机分为两组，治疗组予温经汤内服加火针外治，对照组予温经汤内服加外擦0.1%他克莫司软膏。结果显示，12周后，治疗组白斑面积明显减小，白斑色素积分明显提高，且疗效明显优于对照组。

1.7 其他类型皮肤病温经汤在治疗寒邪或者血瘀导致的黄褐斑、斑秃、自身系统性疾病等也有较好的效果。陈明岭教授提出辨证论治，“有是证，用是方”，将温经汤加减应用于治疗多种皮肤病，效果显著［26］。宋玮等［27］总结陈明岭教授经验方温经汤加减治疗黄褐斑，例举产后两颧黑褐色斑片5年余医案，辨证为冲任虚寒、瘀血阻滞证，方用温经汤加减调摄冲任、养血祛瘀；三诊见患者黄褐斑较前变浅；半年后复诊，已未见色斑。

明代王肯堂在《证治准绳》中写道：“血盛则荣于发，故须发美；若血气虚弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发脱落”［28］。郝燕波等［12］认为温经汤有补脾益肾之功效，故而能养血生发，并例举医案：张某，男，23 岁，右顶后部约一元硬币大小头发脱落，头皮光亮，拉发试验（+）。予温经汤加藁本引药上行、路路通通经络，每剂服2 d，3 剂；联合梅花针及生发酊治疗。1 周后复诊：可见右后顶部有少许白色毳毛生长，拉发试验（-）。

杨克勤［29］观察温经汤治疗免疫相关性雷诺现象的临床效果，其中系统性红斑狼疮8 例，干燥综合征4 例，系统性硬化症3 例，予服温经汤治疗1 个月后，治愈率为64%，总有效率为88%。雷诺现象归属于中医学“痹证”“血痹”范畴，乔虹等［30］认为主要原因是脾肾阳虚和寒邪客于经脉。温经汤全方温经散寒、补气养血祛瘀，使气血通畅，四肢末端得其灌注温养，所以能治疗免疫相关性雷诺现象。

2 结语

温经汤虽常用于治疗冲任虚寒、瘀血阻滞引起的妇科疾患，但是中医治病在于辨证论治，异病同治，也可治疗符合“冲任虚寒，瘀血阻滞，新血不生”之疾病。痤疮、湿疹、荨麻疹、斑秃、黄褐斑、白癜风等皮肤病虽发生于面部，但病机总属血虚寒凝、瘀血阻滞、胞宫虚寒、虚热上扰，故用温经汤散寒、温通、养血、祛瘀，温养胞宫而活血化瘀，使得面部皮肤新陈代谢增加、微循环改善，皮肤病得以治愈。综上可知，辨证准确，灵活运用，经方温经汤可广泛治疗多种皮肤疾病。