拉贝洛尔及硝苯地平治疗重度子痫前期对孕产妇及围产儿结局的影响研究

李杨

湘潭市妇幼保健院产科，湖南湘潭 411104

重症子痫前期是一种危险妊娠合并症，妊娠20周后出现，以水肿、高血压和蛋白尿为主要特征，且病情危重，孕产妇容易出现多脏器功能损伤，它还可以影响胎盘或胎儿，影响胎儿正常发育，严重时还会导致出现肺水肿等其他疾病危及母婴生命安全[1]。因此，对于重症子痫前期的患者，应及时给予对症的治疗干预，目前临床上主要通过控制血压来改善母婴的身体健康，主要使用药物为硫酸镁，可以缓解痉挛、降低血压指标，达到改善病情的目的。但是血压控制效果并不理想，难以改善患者疾病状态，因此临床重视应用更为高效的治疗方案[2-3]。其中降压治疗应用价值较高，其中硝苯地平、拉贝洛尔为常用降压药物，在重症子痫前期孕产妇治疗中具有较高的应用价值，但二者作用机制不同，临床效果存在差异，具体应用需进一步分析探究[4]。本文选取2021 年4月—2023 年3 月湘潭市妇幼保健院产科收治的78 例重度子痫前期患者为研究对象，探究拉贝洛尔、硝苯地平的治疗价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的78 例重度子痫前期患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，观察组39 例，硝苯地平治疗，对照组39 例，拉贝洛尔治疗。对照组年龄22～41 岁，平均（31.43±3.67）岁；产妇类型：经产妇17 例，初产妇22 例；孕周29～40 周，平均（31.43±3.87）周。观察组年龄21～42 岁，平均（31.87±3.92）岁；产妇类型：经产妇16 例，初产妇23 例，孕周28～41 周，平均（31.87±3.69）周。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准（XTFYLL-202006）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有患者均经临床确诊为重度子痫者；均为单胎妊娠者；孕产妇无相关药物过敏症状；家属和患者了解本次研究的内容，自愿参与研究。

排除标准：最近1 个月内服用过阿司匹林等影响血小板功能药物的孕产妇；研究涉及药物过敏史孕产妇；近期接受降压治疗孕产妇；合并妇科恶性肿瘤孕产妇。

1.3 方法

对照组予以硝苯地平治疗。孕产妇入院后，护理人员协助其进行系统检查，遵医嘱照护孕产妇，引导孕产妇采取左侧卧位，然后进行绝对的卧床休息，定期对孕产妇的心率、血压情况进行监测，并进行常规的治疗，且密切监测患者孕产妇病情变化情况；在常规治疗基础上，给予孕产妇硝苯地平片（国药准字H53 022058；规格：10 mg）治疗，口服给药，10 mg/次，每隔8 h 给药1 次，持续治疗至分娩前。

观察组给予拉贝洛尔治疗，基础治疗同上。给予孕产妇盐酸拉贝洛尔（国药准字H32 026121；规格：10 mL∶50 mg）治疗，静脉滴注给药，药物100 mg，然后融入葡萄糖注射液（500 mL）当中，并注意监测患者的血压情况，当血压趋于稳定后，可以进行口服给药，给予患者盐酸拉贝洛尔片（国药准字H44 024809；规格：0.1 g）治疗，0.2 g/次，2次/d，服药至分娩前。

1.4 观察指标

①对比两组治疗效果。分为显效：经治疗后患者头痛乏力、失眠以及尿频等完全消失，血常规、肝功能等影像学检查表示恢复正常；有效：症状和检查检查结果表示有所好转；无效：不及上述标准。总有效率=显效率+有效率。②对比两组孕产妇、围产儿不良结局。记录母婴早产情况、产后出血、胎儿发生宫内窘迫以及出现新生儿窒息的情况。③对比两组不良反应发生情况。头疼乏力、失眠、面色潮红、胃肠道反应。④对比两组血压水平，连续3 d 同一时段监测患者血压水平，比较舒张压和收缩压，取平均值比较。⑤对比两组24 h 尿蛋白定量和24 h 尿量监测。

1.5 统计方法

数据选择SPSS 23.0 统计学软件处理，计量资料（血压水平、24 h 尿蛋白定量和24 h 尿量）符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；计数资料（治疗效果、不良妊娠及围产儿结局、不良反应发生率）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇治疗效果对比

观察组总治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕产妇治疗效果对比

2.2 两组孕产妇不良妊娠及围产儿结局对比

观察组不良妊娠及围产儿结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕产妇不良妊娠及围产儿结局对比

2.3 两组孕产妇不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组孕产妇不良反应发生率对比

2.4 两组孕产妇血压水平对比

治疗前，两组血压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者舒张压和收缩压水平低于治疗前，差异有统计学意义（P均＜0.05），且观察组舒张压、收缩压低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表4。

表4 两组孕产妇血压水平对比[(±s)，mmHg]

表4 两组孕产妇血压水平对比[(±s)，mmHg]

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2.5 两组孕产妇24 h 尿蛋白定量和24 h 尿量对比

治疗前两组24 h 尿蛋白定量和24 h 尿量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，孕产妇24 h 尿蛋白定量有所下降，24 h 尿量大于治疗前，差异有统计学意义（P均＜0.05），治疗后，观察组24 h 尿蛋白定量均低于对照组，24 h 尿量大于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表5。

表5 两组孕产妇24 h 尿蛋白定量和24 h 尿量对比(±s)

表5 两组孕产妇24 h 尿蛋白定量和24 h 尿量对比(±s)

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3 讨论

就目前的医学水平而言，对子痫前期的发病机制尚未清楚，多与炎症和免疫系统的过度激活或氧化应激等有关，孕产妇发病后胎盘缺血，降低了子宫的灌注压力，会导致全身心病理变化，甚至损伤多脏器[5-6]。孕产妇可能出现昏迷、抽搐、心血管意外等情况，病情较为危重，且对围产儿影响较大[7-8]。针对重症子痫前期患者，高血压为重要临床症状特点，若孕产妇出现严重血压升高情况，引起心血管病变、脑肾靶向器官损伤的风险增加，进一步威胁母婴安全[9-10]。因此针对重症子痫前期孕产妇，临床应采取有效措施控制病情，注重母体支持，并做好抽搐控制干预，同时重点控制孕产妇血压水平，以此保护母婴安全[11-12]。

在重症子痫前期治疗中，控制血压是一项重要治疗方式，能够预防胎盘早剥、产后出血等并发症，延长孕周，且维持合理的血压水平可确保子宫-胎盘血流灌注正常，保护孕产妇及围产儿安全[13]。对于孕产妇而言，降压药物在有效控制血压的同时，还需兼顾母婴安全，控制利尿剂降压药物的使用，预防高凝倾向和血液浓缩情况发生。而血管紧张素转化酶抑制类降压药物会导致羊水过少和自发性流产等问题，也会影响胎儿发育，为孕妇禁用药物。在孕产妇降压过程中，硫酸镁应用较多，对肌肉和神经连接处的传导起到阻断作用，解除或减少肌肉收缩作用，对血管平滑肌起到舒张作用，同时药物对脑细胞耗氧量具有抑制作用，可促使孕产妇、胎儿对氧的亲和力提升，抑制病情发展，避免其发展为子痫。

本研究结果显示：观察组治疗总有效率为94.87%、不良妊娠结局发生率为5.13%，均优于对照组的79.49%、20.51%（P均＜0.05），同时治疗后观察组孕产妇血压水平、尿蛋白水平和排尿量也优于对照组（P均＜0.05）。原因分析如下：针对重症子痫前期孕产妇，硝苯地平和拉贝洛尔应用较多，硝苯地平是一种常用的降压药物，能够有效控制血压，这是治疗重度子痫前期的基础。通过降低血压，可以减少孕产妇的血流动力学负担。其次，硝苯地平在治疗过程中对孕产妇的肾功能具有保护作用，能够减少肾功能异常等并发症的发生。该药物虽然有一定的治疗效果，但是长期使用会产生耐药性，需要加大剂量。而拉贝洛尔为α、β 肾上腺素能受体阻滞剂，对外周血管具有扩张作用，且对胎盘灌注量无明显影响，对心肌血液循环具有良好的调节作用，促使心肌耗氧量降低，更利于保护孕产妇及围产儿安全。此外药物作用时间长于硝苯地平，在重症子痫前期孕产妇中应用价值更高。在武晓燕[14]研究中发现，观察组不良妊娠结局及围产儿结局发生率为6.12%，且用药不良反应发生率为13.27%，其研究结果与本文中观察组的数据5.13%相近，由此说明本研究具有一定的意义，但因研究样本数量较少，故需要在今后加大研究力度，为重度子痫前期患者谋取更多的福音。

综上所述，在重度子痫前期治疗中，拉贝洛尔效果优于硝苯地平，能够改善患者血压水平和肾功能状态，预防不良母婴结局，不良反应发生率较低。