中医正骨手法联合筋伤膏治疗桡骨远端伸直型骨折的临床效果

王生，王向红，王开峰，史娟，张建和，袁丽霞

酒泉市中医院，甘肃酒泉 735000

桡骨远端伸直型骨折是临床常见的骨折类型，老年人群有较高的发病率，患者常见关节疼痛、关节肿胀等临床症状，若未及时治疗，将降低患者生活质量[1-2]。近年来有研究指出，中医正骨手法用于桡骨远端骨折患者治疗中已取得显著成果，有助于患者骨折愈合，但单一中医正骨手法仍会因患者年龄、骨折程度等因素影响而临床效果[3-4]。有学者指出，骨折端血供是影响骨组织生长的重要因素，故为促进桡骨远端伸直型骨折患者关节功能恢复，并加速骨折断端愈合，改善骨折处血液循环十分必要[5]。筋伤膏是常见的中医外敷治疗方法，通过将中药材碾碎加蜂蜜等制成膏剂，外敷于患处而发挥治疗作用，组方中当归、红花、川芎等药材具有活血化瘀、通经活络、行气止痛等功效，与中医正骨手法相结合，可提高疗效[6-7]。本研究选取2018 年3月—2020 年3 月酒泉市中医院收治的100 例桡骨远端伸直型骨折患者为研究对象，初步探讨中医正骨手法联合筋伤膏的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的100 例桡骨远端伸直型骨折患者为研究对象，根据入院挂号先后顺序分为对照组（n=50，西医复位）和观察组（n=50，中医正骨手法联合筋伤膏）。观察组中男27 例，女23 例；年龄60～71岁，平均（63.51±1.02）岁；骨折原因：跌伤23 例，坠落伤20 例，车祸伤7 例；骨折部位：右侧27 例，左侧23 例。对照组中男28 例，女22 例；年龄61～69 岁，平均（63.42±1.03）岁；骨折原因：跌伤23 例，坠落伤21 例，车祸伤6 例；骨折部位：右侧28 例，左侧22例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审查批准（2023-056）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经影像学检查确诊确诊；受伤至入院时间≤2 h；符合手法复位适应证者；均为单侧骨折者；年龄≥60 岁；既往无精神疾病史、无认知功能障碍者；为发生神经损伤、血管损伤并发症者；均签署知情同意书。

排除标准：合并恶性肿瘤疾病者；既往骨折等相关疾病史者；伴腕部占位性病变者；心、肝等重要脏器功能不全者；合并其他部位骨折者；合并内分泌、血液系统疾病者。

1.3 方法

对照组采取西医复位。取仰卧位或坐位，于骨折端注入利多卡因麻醉，起效后由一名医生握住患者的近肘关节处，另一名医生握住患者患手行掌屈指偏复位，时间为5 min，复位后选择小夹板固定，后用绷带包扎，用三角巾固定悬吊于胸前。

观察组采用中医正骨手法联合筋伤膏治疗，将患者肘部屈曲90°，由两位医生对患者前臂进行牵引，其中一名医生固定前臂中部，另一名医生将双手拇指对桡骨远端背侧紧压，其余手指托提桡骨近端掌侧，牵引开发生重叠移位的骨折块后立即掌屈尺偏，然后内旋腕部，完成复位。复位后采用筋伤膏外敷，组方桃仁15 g，红花15 g，当归15 g，生地黄30 g，川芎15 g，赤芍15 g，三棱30 g，莪术30 g，三七30 g，全蝎30 g，将上述中药研成细粉，加蜂蜜调和制成膏剂，将其涂于10 cm×10 cm 纱布上，厚度约2 mm，外敷贴于患处，连续外敷7 d 后换药1次，连续治疗1 个月。

1.4 观察指标

临床疗效。于治疗3 个月后根据《中医病证诊断疗效标准》[7]评价疗效。显效：经影像学检查显示，患者骨折完全复位，腕关节功能恢复；有效：患者影像学检查显示复位良好，腕关节功能轻微受限，患处偶有痛感；无效：患者复位不佳，愈合不良，腕关节活动仍未改善；其中总有效率=显效率+有效率。

临床指标。记录住院时间、肿胀缓解时间、疼痛缓解时间，统计患者治疗3 个月后的骨折愈合时间。

疼痛情况及腕关节功能评分。采用视觉模拟评分量表（Visual Analog Scale, VAS）[8]对疼痛情况进行评估，分值区间0～10 分，得分与疼痛程度成正比；采用改良加特兰德-韦利评分（Gartland-Werley,GW）[9]评价患者治疗前后腕关节功能，优秀：0～2分；良好：3～8 分；中等：9～14 分；差：≥15 分。

腕关节活动度。采用量角器对患者治疗前后背伸度、掌屈度、旋后度，所测数据越高，表明患者腕关节活动度越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，临床指标、疼痛评分、腕关节功能评分及腕关节活动度为计量资料，符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；临床疗效为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者临床指标比较

观察组住院时间、骨折愈合时间、肿胀缓解时间、疼痛缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标比较[（±s），d]

表2 两组患者临床指标比较[（±s），d]

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2.3 两组患者疼痛情况及腕关节功能评分比较

治疗后，两组VAS 评分、GW 评分均显著降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）；与对照组相比，观察组VAS 评分、GW 评分更低，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疼痛情况及腕关节功能评分比较[（±s），分]

注：VAS：视觉模拟评分量表，GW：改良加特兰德-韦利评分；与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组患者腕关节活动度比较

治疗后，两组腕关节活动度各指标均优于治疗前，差异有统计学意义（P均＜0.05）；与对照组相比，观察组治疗后背伸度、掌屈度、旋后度更高，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

表4 两组患者腕关节活动度比较[（±s），°]

表4 两组患者腕关节活动度比较[（±s），°]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

作为临床常见的腕部骨折类型，老年群体可因骨代谢异常、骨质改变等发生桡骨远端伸直型骨折，范围常见于桡骨远端关节面以上30 mm 处，以疼痛、腕关节活动障碍等为主表现，若未及时治疗，将影响患者腕关节活动度，降低生活品质[10-11]。目前西医针对桡骨远端伸直型骨折治疗仍以常规切开复位、夹板内固定术等干预为主，虽有一定效果，但桡骨远端伸直型骨折患者多为老年群体，骨质脆弱，手术治疗可能会引起腕关节黏连、骨折愈合不全，患者恢复不良[12]。区别于常规切开复位等西医治疗，中医正骨手法更为保守，操作简便，不仅可复位骨折部位，还能起到一定固定作用，能更好地维持骨折端稳定，但部分患者复位后骨折处仍会发生较为明显的肿胀感及疼痛感[13]。在中医理论学中，骨断筋伤是引起骨折后肿胀、疼痛的主要因素，患者骨折后血溢脉外，容易聚集于皮肤腠理处，使气血运行受阻，导致患者骨折局部发生疼痛、肿胀等，故治疗也应以活血化瘀、消瘀通络及行气止痛为主[14-15]。

本研究中，观察组总有效率（100.00%）高于对照组（88.00%）（P＜0.05），住院时间、骨折愈合时间、肿胀缓解时间、疼痛缓解时间更短（P均＜0.05），提示中医正骨手法联合筋伤膏可提高临床疗效，促进康复。符通[16]研究表明，桡骨远端伸直型骨折患者采用中医正骨手法治疗的总有效率（95.74%）更高，与本研究存在一定差异，推测与本研究在中医正骨基础上，还联合筋伤膏治疗有关。中医正骨手法不仅能更好地对骨折断端部位进行固定，还能对固定夹板灵活调整松紧，同时中医正骨手法还能对骨折断端的稳定度有显著的维护作用，辅以筋伤膏能活血化瘀、行气止痛、接骨生肌。筋伤膏为本院自制的外敷药，组方中红花、当归为君药，具有活血化瘀、通经活络功效；生地、川芎为臣药，可凉血止血、消肿止痛；赤芍、桃仁、三七为佐药，可清热化瘀、疏通经络，全蝎、莪术为使药，可镇静止痛、破瘀行气，诸药合用，共奏活血化瘀、消肿止痛、接骨生肌之功效，而外敷筋伤膏可使药性从毛孔入腠理，通经贯络，能充分发挥药效，与中医正骨手法相配合，有助于促进患者临床症状缓解，改善腕关节功能及活动度，提高临床疗效。本研究进一步显示，治疗后，与对照组相比，观察组VAS 评分、GW 评分更低，背伸度、掌屈度、旋后度更高（P均＜0.05），表明中医正骨手法联合筋伤膏可缓解疼痛度，改善腕关节功能及活动度。究其原因，将中医正骨手法与筋伤膏外敷相结合，共同用于桡骨远端伸直型骨折患者治疗中，可互相补充、合作增盈，进而加速腕关节功能恢复，缓解疼痛程度。

综上所述，桡骨远端伸直型骨折患者应用中医正骨手法联合筋伤膏可促进康复，改善腕关节功能，提高临床疗效。