基于NICE 分型的结直肠小息肉诊断临床研究

黄美玲，王计，晏妮，吴小微

1.武汉科技大学医学院，湖北武汉 430050；2.武汉科技大学附属汉阳医院消化内科，湖北武汉 430050

大肠癌是常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤发病率和病死率的前五位[1-3]。绝大多数结直肠癌起源于腺瘤性息肉，且多数患者存在切除手术适应症。临床普遍认为，对于结直肠存在直径≤10 mm的小息肉患者，将其病灶切除后，可不必送病理检查，在这种治疗策略指导下，内镜检查下对息肉性质及分型进行判断具有重要临床意义[4-7]。在不同性质息肉的鉴别诊断中，常采用基于窄带成像国际结肠内窥镜（Narrow-band Imaging International Colorectal Endoscopic, NICE）分型法，理论依据为高清晰非放大分光染色技术，在窄带成像（Narrow Band Imaging, NBI）内镜下观察黏膜颜色、血管结构及表面结构[8]。基于此，本研究选取2019 年1 月—2020 年9 月武汉科技大学附属汉阳医院内镜中心200 例进行肠镜检查发现小息肉的患者作为研究对象，分析应用NICE 分型诊断结直肠小息肉的准确性及可行性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取本院内镜中心200 例进行肠镜检查发现小息肉的患者为研究对象。其中男124 例，女76 例；年龄39～64 岁，平均（54.16±2.04）岁。本研究已获得医院医学伦理委员会同意[伦审（7）号]，且患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：存在结直肠隆起或扁平隆起性的黏膜病变。排除标准：黏膜下病变或锯齿状腺瘤者；大肠镜检查未能到达回盲部者。

1.3 方法

开展常规消化内镜检查，肠道准备应用3～4 L聚乙二醇溶液。经过培训具备丰富NBI 判读经验的3 名高级职称医师完成，首先进镜至回盲部，退镜观察全结肠，发现病变后，先观察病变的整体形态，然后一键切换至NBI 模式观察病变部位的颜色、微血管及表面结构，给出相应的分型诊断。助手记录病变部位的大小、形态、具体位置、分型结果、病理预测结果。通过活检钳打开直径估计息肉大小。对息肉进行切除或活检，标本送病理检查。所有息肉标本由同一位经验丰富的病理医师根据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）分类标准作出最终病理诊断。检查使用仪器为EVIS LUCERA CLV-260SL 系列主机（奥林巴斯）、LUCERA CV-260SL 图像处理系统、CF-H260AI 非放大肠镜、OEV191H 显示器。

1.4 观察指标

（1）观察镜下检出小息肉数量、所在位置及性质。（2）以病理检查为金标准，观察NICE 分型标准下检出病灶灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。真阳性例数为a，假阳性例数为b，假阴性例数为c，真阴性例数为d，灵敏度=a/（a+c）×100%，特异度=d/（d+b）×100%，阳性预测值=a/（a+b）×100%，阴性预测值=d/（d+c）×100%，准确度=（a+d）/（a+b+c+d）×100%。（3）NICE 分型诊断标准：1 型，即增生性息肉（良性），具体诊断标准：与背景黏膜相比，病变部位的颜色与其较为相近或较之更亮。病变部位表面血管较少，或呈现出单个血管（呈丝状）。在结构方面，表现并不明显，或呈深色或白色点状表现。2 型（恶性），包括①黏膜内癌、黏膜下浅层浸润癌；②黏膜下深层浸润癌。前者诊断标准：与背景黏膜相比，病变部位的颜色与其区别较为明显，表现为棕色，血管增粗，且周围存在不同形状表现的白色结构。后者诊断标准：在血管方面，局部呈不规则或缺失表现；在表面结构方面，同样呈不规则或缺失表现。

1.5 统计方法

用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计数资料（诊断效能值）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 小息肉检出情况

200 例患者镜下共发现248 个小息肉样病变，分布于直肠45 个（18.15%）、横结肠61 个（24.60%）、升结肠58 个（23.39%）、乙状结肠40 个（16.13%）、降结肠44 个（17.74%）；隆起型125 个（50.40%）、平坦型病灶123 个（49.60%）。病理学检查结果显示，248 个小息肉样病变中，良性病灶191 个（77.02%），恶性病灶57 个（22.98%）。

2.2 镜下NICE 分型诊断与病理诊断结果对比

248 个小息肉样病变，经镜下NICE 分型诊断，NICE 分型为1 型病灶190 个，NICE 分型为2 型病灶58 个。NICE 分型为1 型的190 个病灶中，良性病灶188 个，恶性病灶2 个。NICE 分型为2 型的58 个病灶中，良性病灶3 个，恶性病灶55 个。与病理检查相比，观察NICE 分型标准下检出病灶灵敏度96.49%、特异度98.43%、准确度97.98%、阳性预测值94.83%、阴性预测值98.95%。见表1。

表1 镜下NICE 分型诊断与病理诊断结果对比（n）

3 讨论

针对结直肠小息肉的正确处理将有利于保障医疗资源合理化。切除息肉之前，常采取活检方式对病变组织开展病理组织学类型判断，此方法不足之处较多，常受取材范围、深浅度的限制，费时，可增加医疗成本[9]。普通白光内镜难以准确判断病灶性质，且活检存在取材范围局限及深度较浅等不足，传统的染色技术费时、费力。NBI 对于提高大肠癌前病变及早期癌的检出率，在患者能否行内镜下治疗的术前评估中起到重要作用[10]。在消化系统疾病诊断中，常采用内镜技术，其中较为常用且属于新型技术的要数NBI，NBI 的便捷性特征较为明显，实际应用期间工作模式可直接切换，镜下可明确观察病变部位的具体情况，主要包括颜色、血管及结构与正常组织的差异，很多病灶无需放大后即可清晰地观察到，临床常据此对病变部位的性质做出判断[11-12]。同时，NICE分型标准被广泛应用于NBI 检查中，检查时通过分析病变部位颜色、血管（特别是微血管情况）和表面腺体在排列方面的异常表现，为疾病的临床诊断提供依据，准确率较高。近几年关于NICE 分型的研究表明，此分型有望成为国际公认、不依赖放大内镜的分光染色技术结直肠病变分型标准[13-14]，可直接评估病灶的分型及性质诊断，尤其适合在基层医院开展。

本研究结果，200 例患者镜下共发现248 个小息肉样病变，分布于直肠、横结肠、升结肠、乙状结肠、降结肠。其中，隆起型125 个（50.40%）、平坦型病灶123 个（49.60%）。病理检查显示，248 个小息肉样病变中，良性病灶191 个（77.02%），恶性病灶57 个（22.98%）。与病理检查相比，观察NICE 分型标准下检出病灶灵敏度96.49%、特异度98.43%、准确度97.98%、阳性预测值94.83%、阴性预测值98.95%。提示在结直肠小息肉样病变病理分型诊断中应用NICE 分型标准，诊断效能较好。沙杰等[15]的研究中，同样采用NBI 下NICE 分型标准对结直肠肿瘤性小息肉性质判断，以此分型标准在诊断结直肠肿瘤性小息肉性质方面的敏感性、特异性、符合性、阳性预测值、阴性预测值作为观察指标，结果分别为93.6%、96.1%、95.1%、94.4%、95.5%。与本研究结果相符。

综上所述，结直肠小息肉样病变诊断中应用NICE 分型法效果理想，可鉴别诊断息肉性质，了解息肉具体特征。