氨溴索联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年COPD 合并肺部感染的临床疗效及对炎性因子的影响

黄林，郭敏，刘明

徐州市矿山医院呼吸内科，江苏徐州 221000

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）的主要特征是各种因素引起的气流受限，是呼吸科常见的疾病之一[1]。COPD 急性加重期症状加重，甚至伴随严重的缺氧改变，而感染是引起COPD 急性发作的主要原因之一[2]。头孢哌酮钠舒巴坦钠是肺部感染患者常用的抗菌药物，具有良好的抗菌作用[3]。盐酸氨溴索是一种新型的黏液稀释剂，具有强烈的溶解作用，可有效促进分泌物排泄[4]。基于此，本研究选取2020 年1 月—2022 年12 月徐州市矿山医院呼吸内科收治的70 例COPD 合并肺部感染患者为研究对象，评价在头孢哌酮钠舒巴坦钠基础上增加盐酸氨溴索对该病的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的70 例COPD 合并肺部感染患者为研究对象，按随机数表法分为两组，各35 例；观察组男21 例，女14 例；年龄60～79 岁，平均（69.41±7.63）岁；COPD 病程1～10 年，平均（6.63±2.72）年；肺炎2～11 d，平均病程（5.92±2.83）d。对照组男20例，女15例；年龄60～78岁，平均（68.97±7.28）岁；COPD 病程1～11 年，平均（6.74±2.90）年；肺炎3～12 d，平均病程（6.36±2.75）d，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核（20191200033）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：① COPD 诊断符合指南[5]；②胸部影像学检查确诊肺部感染；③患者了解研究内容，在知情同意书上签字；④年龄≥60 岁。排除标准：①存在严重的肝肾功能异常者；②合并呼吸系统器质性疾病、恶性肿瘤者等；③存在其他系统疾病如免疫缺陷、结缔组织疾病、传染性疾病者；④对研究所选择的药物过敏者；⑤因疾病等原因中断治疗方案者。

1.3 方法

两组患者入院均予吸氧、维持内环境稳定、雾化止咳等治疗。对照组予头孢哌酮钠舒巴坦钠（国药准字H20 040401；规格：头孢哌酮钠1.0 g：舒巴坦钠 0.5 g），1.5 g/次，选择100 mL 0.9%NaCl 注射液作为溶液，并溶解药物，2 次/d。观察组在对照组治疗方案基础上，增加盐酸氨溴索静（国药准字H20 060154；规格：2 mL∶15 mg）静脉滴注，15 mg/次，选择100 mL 5%葡萄糖注射液作为溶质，2 次/d，两组的治疗持续7 d。

1.4 观察指标

①疗效评估[6]。显效：影像学检查示肺部炎症基本吸收，临床症状如咳嗽、气喘、发热、咳痰等基本消失；有效：影像学检查示肺部炎症有所吸收，以上临床症状好转；无效：临床症状无好转，影像学检查无好。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。②肺功能检测：所有患者均采用同一台肺功能仪器，检测患者的肺功能如第一秒用力呼气容积、用力肺活量等。③所有患者治疗前后空腹状态下抽取外周静脉血5 mL，以血细胞分析检测白细胞（White Blood Cell Count, WBC）计数后，通过散射比浊法检测血清C-反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）浓度，采用酶联免疫吸附实验检测血清白介素-6（Interleukin-6, IL-6）、白介素-8（Interleukin-8,IL-8）浓度。④不良反应发生情况：包括皮疹、药物热、恶心呕吐等情况。

1.5 统计方法

应用SPSS 23.0 统计学软件进行处理数据。肺功能指标、WBC、CRP、IL-6 和IL-8 水平为计量资料，用（±s）表示，采用t检验；疗效和不良反应为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.2 两组患者肺功能指标比较

治疗后，观察组第一秒用力呼气容积、用力肺活量、第一秒用力呼气容积/用力肺活量均高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能指标比较（±s）

表2 两组患者肺功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

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2.3 两组患者的炎症因子水平比较

治疗后，两组各项炎症因子水平低于治疗前，且观察组的白细胞计数、炎症因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05），见表3。

表3 两组患者的炎症因子水平比较（±s）

表3 两组患者的炎症因子水平比较（±s）

注：WBC：白细胞，CRP：C 反应蛋白，IL-6：白介素-6，IL-8：白介素-8 与同组治疗前相比，aP＜0.05。

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2.4 两组患者的不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者的不良反应发生率比较

3 讨论

COPD 的高危人群是老年人，其发病机制分为内因和外因，即个体的易患因素及环境因素[7]。而往往肺部感染是引起COPD 急性加重的重要原因之一[8]。头孢哌酮钠舒巴坦钠是第三代头孢菌素类药物，具有良好的抑菌作用。氨溴索可稀释痰液，从而促进痰液排出以减小气道阻力，此外，据报道，氨溴索注射液可刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞的形成与分泌肺泡表面活性剂，降低空气界面和肺泡液之间的张力，增强肺泡稳定性并促进肺泡扩张[9]。

本研究表明，观察组总有效率为94.29%，高于对照组的77.14%（P＜0.05），同样付晨雪[10]的研究证明了这一点，在其研究中，观察组的有效率（96.97%）远超对照组（75.76%）。本研究表明应用氨溴索的患者复查肺功能指标均高于对照组。盐酸氨溴索可稀释痰液，促进痰液排除，以改善气道缓解，同时抑制炎性因子的释放，此外氨溴索可以增加纤毛运动，从而促进肺功能的恢复[11]。研究同样发现观察组的WBC 计数及炎性因子的改善显著优于对照组，考虑原因为盐酸氨溴索可以抑制炎症递质的合成和释放，避免炎症因子加重气道的损伤，在一定程度上保护患者的呼吸系统[12]。

综上所述，头孢哌酮钠舒巴坦钠联合氨溴索能够有效减轻COPD 合并肺部感染的患者的炎症反应，改善其肺功能，安全性好。