探究纳布啡+丙泊酚+依托咪酯麻醉用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果

杨慧，刘德杰

1.宁阳县第一人民医院麻醉科，山东泰安 271400；2.山东大学齐鲁医院麻醉科，山东济南 250012

近年胃肠镜已发展为临床诊治消化性病变的主要技术，不仅可明确掌控胃部病变，并对临床治疗有辅助性效果[1]。但胃肠镜检查存在进入性，需把带镜仪器置入到人体胃肠道，因此带来的疼痛性，极易诱发应激反应，影响配合度，且患者清醒状态下实施检查操作会抑制其呼吸、加大心脑血管病变概率，且无法保证诊疗质量[2-3]。纳布啡镇痛作用类似吗啡，具备较强止痛效果，给药后能激动机体k 受体，对内脏疼痛止痛效果理想，且药物不良反应少、依赖性低、安全性高[4-6]。为提升老年无痛胃肠镜检查麻醉效果，近年本院尝试将纳布啡、丙泊酚、依托咪酯三者联用于老年无痛胃肠镜检查患者中，其麻醉效果理想[7-8]。现本文共纳入2021 年10 月—2022 年10 月宁阳县第一人民医院收治的120 例老年患者无痛胃肠镜检查者进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的120 例老年无痛胃肠镜检查患者为研究对象，根据随机数表法分为两组，每组60例。对照组：美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）Ⅰ级21 例、Ⅱ级39 例；体质指数（Body Mass Index, BMI）21.24～27.68 kg/m2，平均（24.02±1.02）kg/m2；年龄60～72 岁，平均（65.35±1.02）岁；女29 例，男31 例；肠镜检查30 例、胃镜检查30 例；基础疾病：14 例慢性阻塞性肺疾病、10 例冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、12 例高血压、11 例糖尿病。观察组：Ⅰ级23 例、Ⅱ级37 例；BMI 21.35～27.75 kg/m2，平均（24.15±1.01）kg/m2；年龄60～71 岁，平均（65.28±1.01）岁；女30 例、男30 肠镜检查31 例、胃镜检查29 例；基础疾病：13 例慢性阻塞性肺疾病、11 例冠心病、11 例高血压、13 例糖尿病。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。本研究方案经医院医学伦理委员会批准后实施（2021W028），各患者和家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①ASAⅠ～Ⅱ级，满足2019 版《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》[4]中无痛胃肠镜检查指征；②年龄≥60 岁；③体征稳定，能接受无痛胃镜检查；④沟通、交流无障碍。排除标准：①麻醉药物禁忌证或过敏者；②肝肾、心功能异常者；③精神、认知、意识障碍者；④检查不耐受者；⑤凝血机制障碍者；⑥ASA 分级为Ⅲ级、Ⅳ级者；⑦中途脱离研究者。

1.3 方法

严格落实禁饮4 h、禁食8 h，并适当开放静脉通路，密切监测体征指标，如心率、血压、呼吸等。对照组接受依托咪酯联合丙泊酚麻醉，依托咪酯（国药准字H20 020511；规格10 mL∶20 mg）与丙泊酚（国药准字H20 030315；规格20 mL∶200 mg）按容积比1∶2 配伍，混合后0.15～0.2 mL/kg 静注，直至患者无睫毛反射后，实施无痛胃肠镜检查。若检查中存在体动反应，则追加20 mg 丙泊酚。

观察组接受纳布啡+丙泊酚+依托咪酯麻醉，静脉注射0.15 mg/kg 纳布啡注射液（国药准字H20 130127；规格2 mL∶20 mg），1 min 后，静注0.15～0.2 mL/kg 依托咪酯与丙泊酚混合注射液（同对照组，依托咪酯与丙泊酚按容积比1∶2 配伍），直至无睫毛反射、无意识时，实施胃肠镜检查。若检查中存在体动反应，则追加20 mg 丙泊酚。

1.4 观察指标

①麻醉效果，记录定向力恢复时间、苏醒时间、麻醉诱导时间、检查时间。

②血流动力学指标，整个过程均需监测记录血氧饱和度、收缩压、舒张压、心率指标。

③满意度，用关怀行为评价量表（Caring Behavior Evaluation Scale, CBA）[9]判定，包含保护性提供、信任建立与保持、信心树立、鼓励情感表达、满足需求等方面，各项0～10 分，得分越高则提示越满意。

④认知功能，用简易精神状态检查量表（Minimental State Examination, MMSE）[5]评估其麻醉前、苏醒后15 min、30 min、1 h 时认知功能，分值为0～30分，得分越高，认知功能越理想。

⑤不良反应发生率，记录低血压、体动、呛咳、术后恶心呕吐、头痛、注射痛发生例数。

1.5 统计方法

用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，满足正态分布的计量数据，如麻醉效果、血流动力学指标、CBA评分、MMSE 评分表示为（±s），进行t检验；不良反应发生率为计数资料，表示为例数（n）和率（%），进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较

观察组各项麻醉时间优于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较（±s）

表1 两组患者麻醉效果比较（±s）

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2.2 两组患者血流动力学指标比较

两组麻醉前、麻醉后1 min 时、麻醉后10 min 时血流动力学对比，差异无统计学意义（P均＞0.05）。见表2。

表2 两组患者血流动力学指标比较（±s）

表2 两组患者血流动力学指标比较（±s）

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续表2

表2 两组患者血流动力学指标比较（±s）

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2.3 两组患者CBA 评分比较

观察组CBA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者CBA 评分比较[（±s）,分]

表3 两组患者CBA 评分比较[（±s）,分]

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2.4 两组患者MMSE 评分比较

观察组苏醒后15、30 min 时MMSE 评分高于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表4。

表4 两组患者MMSE 评分比较[（±s）,分]

表4 两组患者MMSE 评分比较[（±s）,分]

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2.5 两组患者不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

临床诊疗消化性疾病的主要方式之一则为胃肠镜，此技术具有耗时短、操作简单等优势，能短时间明确病变程度和病变位置、范围，为此后疾病治疗提供依据[6-7]。但因检查中存在的侵入性易造成恶心呕吐、疼痛等症状，检查顺利性和检查时间等也因此受到影响，加之老年人群耐受性不及年轻者[8]，其身体机能、各组织器官功能也差的状况下，受侵入性检查带来的刺激影响会出现多种不良反应，进而出现恐惧、抗拒心理。近年无痛胃肠镜应用频率明显增高的状况下[9]，无痛状态下进行检查，可避免因检查对生理造成刺激而影响心理波动产生的应激反应，以顺利完成检查，但确保无痛麻醉方式具备合适性和科学性也对提升诊疗质量发挥着关键性作用。

本研究对照组采用丙泊酚、纳布啡麻醉，此两者均为临床常用药物，丙泊酚属于烷基酚类静脉药物[10-11]，其研究结果显示：观察组定向力恢复时间（26.32±6.65）min、检查时间（20.21±5.98）min、苏醒时间（8.54±5.69）s 短于对照组（P均＜0.05），具有诱导平稳、见效速度快等特征，易控制麻醉深度，有短效全麻的功效，适用于无痛、短效手术麻醉。纳布啡为阿片类受体镇静剂，属于精神类药物[12]，药物所发挥的镇静功效与吗啡具有相似性，但不会抑制到人体呼吸，因此，近年临床使用频率非常高。这与张春燕[12]结果：观察组定向力恢复时间（25.53±1.46）min、检查时间（17.36±1.53）min、苏醒时间（8.37±1.18）s 短于对照组（P均＜0.05）保持一致。临床常用的咪唑类麻醉药则为依托咪酯，具备镇痛、镇静双重功效，见效速度快，经人体后能快速被代谢掉，对人体压力感受器、交感神经系统等造成的影响几乎可忽略不计。观察组联用的纳布啡不会直接作用于人体心血管系统，所以，几乎不会影响到人体血流动力学指标。现已有报告称，纳布啡剂量达3 mg/kg，人体血流动力学指标仍然可保持平稳状态[13]。

本研究还显示，苏醒后15、30 min 观察组MMSE评分高于对照组（P＜0.05），其原因为依托咪酯对机体认知功能的影响较小，可稳定认知状态。丙泊酚能增强机体γ-氨基丁酸受体功能，影响脑组织神经系统酶活性[14]，识别能力受到干扰；纳布啡不会抑制机体呼吸功能，引入依托咪酯后，则可在一定程度上控制丙泊酚用量，对确保患者自身认知功能也有积极意义。本研究联用纳布啡后不会加大不良反应。其原因为，联用纳布啡后，即纳布啡和U受体激动剂联用，不仅可得到最佳镇痛效果，且可降低不良反应发生概率。无需持续追加丙泊酚，所以从丙泊酚药物用量上来看也有可取之处，能降低血管释放缓激肽，保护血管少受刺激，降低大量丙泊酚而产生的呼吸抑制和心血管并发症风险[15]，确保顺利实施无痛胃肠镜检查。

综上所述，老年患者接受无痛胃肠镜检查时，可采用纳布啡+丙泊酚+依托咪酯麻醉，其麻醉效果理想，并对其认知功能的影响较小，血流动力学指标处于稳定状态，疗效更理想。