卡贝缩宫素与卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的对照研究

王次秀

【摘要】 目的 比较应用卡贝缩宫素与卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血患者的临床效果。方法 选取2019年1月—2021年12月南昌新时代妇产医院收治的66例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，根据入院先后顺序分为实验组与参照组，各33例。参照组应用卡贝缩宫素治疗，实验组应用卡前列素氨丁三醇治疗，比较2组临床疗效、产后不同时间段出血量、完全止血时间、血常规变化以及不良反应发生情况。结果 相比参照组，实验组治疗总有效率更高，产后24 h血红蛋白及红细胞下降值均更低，产后2 h、12 h及24 h出血量均更少，完全止血时间更短（P<0.05）。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针对宫缩乏力性产后出血，应用卡前列素氨丁三醇治疗效果比卡贝缩宫素更理想，有助于加快止血速度、减少产后出血量，安全可靠。

【关键词】 宫缩乏力性产后出血;卡贝缩宫素;卡前列素氨丁三醇

文章编号：1672-1721（2024）07-0079-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473

产后出血是产妇分娩后常见并发症之一，也是导致产妇死亡的重要原因。产后出血指产妇自然分娩后24 h阴道出血量≥500 mL。研究发现[1]，超过70%的产妇因宫缩乏力引起产后出血。胎位异常、盆骨狭窄等导致产程延长，产妇内心会产生强烈的紧张情绪，体力消耗更大，使得子宫收缩能力不足，继而增加产后出血的风险。采用有效、安全的宫缩剂对改善宫缩乏力性产后出血患者预后尤为重要。当前临床所用的宫缩剂主要为卡贝缩宫素。卡贝缩宫素是国际公认的临床一线促宫缩药物，但部分患者应用该药的效果相对欠佳，且追加剂量后有可能造成血压不稳定[2]。近年来，卡前列素氨丁三醇因兼具安全性与有效性、具有起效迅速且作用时间长的特点，逐渐应用于临床。研究指出[3]，该药可有效刺激子宫肌层，即刻发挥止血效果。鉴于此，本研究对纳入的66例宫缩乏力性产后出血患者分别应用卡贝缩宫素与卡前列素氨丁三醇治疗，对比二者疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年12月于南昌新时代妇产医院诊治的66例宫缩乏力性产后出血患者作为研究对象，通过入院先后顺序分为实验组与参照组，各33例。参照组包括12例经产妇、21例初产妇;年龄21～38岁，平均（28.64±2.61）岁;孕周37～41周，平均（39.24±0.68）周;新生儿体质量2 563～3 865 g，平均（3 216.36±312.11）g。实验组包括13例经产妇、20例初产妇;年龄22～39岁，平均（28.37±2.29）岁;孕周37～41周，平均（39.36±0.51）周;新生儿体质量2 543～3 897 g，平均（3 225.13±313.23）kg。2组各项一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比价值高。

纳入标准：符合《产后出血—产后出血的评估、治疗和外科手术综合指南》[4]中高危产后出血诊断标准;单胎妊娠;阴道分娩;产后出现子宫收缩乏力;自愿加入研究;知晓同意研究。

排除标准：患有传染性疾病者;对本研究所用药物存在过敏情况者;患有凝血功能障碍者;合并精神障碍者;合并妊高症者;中途退出者。

1.2 方法

参照组在患者胎儿娩出后，即刻静脉推注卡贝缩宫素注射液（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20163001，规格1 mL∶100 μg）1支。实验组在患者胎儿娩出后，即刻宫体肌内注射卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格1 mL∶250 μg）1支。若在30 min内2组子宫收缩不明显，则重复给药1次。治疗期间均密切观察生命体征及出血量变化等。

1.3 觀察指标

1.3.1 临床疗效

治疗后15 min内子宫收缩规律，且子宫质硬，出血量较治疗前明显减少，视为显效;治疗后30 min内子宫收缩规律，出血量较治疗前有所减少，视为有效;治疗后30 min子宫质软、宫底升高，在多次药物治疗后子宫收缩乏力未得到显著改善，出血量未得到控制或出血量多于治疗前，视为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 产后不同时间段出血量、完全止血时间

记录2组患者止血起效时间。使用面积法计算患者产后2 h、12 h以及24 h出血量，即通过浸湿2层血纱布面积对出血量进行估算，血纱布10 cm×10 cm为10 mL。

1.3.3 血常规变化

分别于2组患者产前及产后24 h采集外周静脉血4 mL，采用全自动血细胞分析仪测定患者血红蛋白、红细胞水平，计算产后24 h血红蛋白、红细胞下降值。

1.3.4 不良反应发生情况

记录2组患者用药后头痛、血压异常及恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

与参照组比较，实验组治疗总有效率明显更高（P<0.05），见表1。

2.2 2组产后出血量及完全止血时间比较

与参照组比较，实验组产后不同时间段出血量明显更少，完全止血时间明显更短（P<0.05），见表2。

2.3 2组产后24 h血红蛋白及红细胞下降值比较

与参照组比较，实验组产后24 h血红蛋白及红细胞下降值明显更低（P<0.05），见表3。

2.4 2组不良反应发生率比较

2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

宫缩乏力是产后出血的诱因之一。引起宫缩乏力的因素可分为以下几点。（1）全身因素。产妇因缺乏对分娩的认识或缺乏生育经验，在分娩过程中过于紧张，导致宫缩不协调。（2）子宫因素。产妇子宫发育不良或子宫过度扩张，导致宫缩乏力。（3）产科因素。产妇多次分娩造成子宫肌纤维不同程度的损害，产程过长导致产妇长时间处于疲劳状态，产科合并症或并发症引起子宫肌瘤纤维水肿等[5]。

宫缩剂是目前治疗产后出血的常用药物。卡贝缩宫素是一种具有激动剂性质的长效缩宫素，可通过刺激子宫平滑肌收缩，加强宫缩强度与节律性，减少产妇出血量[6]。卡贝缩宫素常被用于阴道分娩及剖宫产产妇产后出血防治中，能够在2 min内起效，对子宫活性作用可持续约1 h，能够与子宫平滑肌催产素结合，加快子宫节律性收缩。该药物效果与催产素较为接近，若产妇在分娩中应用催产素可能会与卡贝缩宫素产生相互作用，导致部分应用该药物的产妇无法达到良好的子宫收缩效果，产后出血风险仍较高，并且此时产妇机体内的缩宫素受体处于饱和状态，增加剂量难以提升子宫收缩效果，可能引起不良反应。既往研究发现[7]，前列腺素类药物促子宫收缩作用显著，特别是在促进子宫下段收缩方面。卡前列素氨丁三醇作为一种前列腺素F2a的衍生物，与母体内的前列腺素F2a相比，水溶性更强且生物活性更高，生物学效应更为显著，起效迅速，可增加宫缩强度[8-9]。本研究结果显示，相比参照组，实验组治疗总有效率更高（P<0.05），与上述研究结果相符。由此可见，应用卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的效果比卡贝缩宫素更佳。究其原因，卡贝缩宫素适用于治疗多种因素引起的产后出血，给药后能够诱导细胞中钙离子释放，提高细胞浆内钙离子浓度，达到止血目的，但存在药效消失速度快的缺陷;卡前列素氨丁三醇是将卡前列素、氨丁三醇均等比例合成的前列腺素药物，用药后可在体内持续作用2～5 h，并且15 min内即可达到最高血液浓度，比卡贝缩宫素药物作用时间更长[10]。应用卡前列素氨丁三醇治疗可抑制宫缩乏力性产后出血患者分泌腺苷酸环化酶，促使宫颈软化，增强子宫内压力，有效促进宫缩，加快子宫创面血窦闭合速度，提升临床治疗效果。

本研究结果显示，与参照组相比，实验组完全止血时间更短，产后各时间段出血量更少（P<0.05），提示实验组的治疗方案止血起效作用发挥迅速，可显著减少患者产后出血量。卡贝缩宫素作为一类垂体后释放的多肽激素药物，治疗过程中仅对患者子宫上段平滑肌发挥增强作用，对子宫颈及其下段肌层的收缩作用并不明显。卡前列素氨丁三醇可直接阻隔产妇体内环磷酸腺苷的快速生成，使平滑肌细胞钙离子活性持续增加，达到提高平滑肌收缩能力的目的，继而改善出血症状[11]。卡前列素氨丁三醇的药物敏感性更高，可促使子宫肌层处于持续且规律的收缩状态，增强收缩频率、幅度，通过压迫血管来减少产后出血量。本研究中，实验组产后24 h血红蛋白、红细胞下降值低于参照组（P<0.05），提示应用卡前列素氨丁三醇能够降低宫缩乏力性产后出血患者产后失血量，改善患者血常规表现。宫缩乏力性产后出血患者因产后出血量增加，血红蛋白、红细胞等发生异常，导致病情加重。在治疗过程中，卡前列素氨丁三醇通过子宫体注射方式给药后，可使细胞动作电位下降，诱导鈣离子内流，维持子宫平滑肌的昂奋状态，减少患者产后出血量，减少体内红细胞与血红蛋白的流失，改善预后情况。有研究发现[12]，卡贝缩宫素在用药后会引发低血压等不良反应。本研究中，2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。这可能是因为本研究选取的样本量较小，难以体现出不良反应发生率的差异。该结果也说明卡前列素氨丁三醇的安全性较高，不会增加不良反应的发生风险。卡前列素氨丁三醇可在患者体内保持较高的药物浓度，止血效果理想，治疗期间无需追加剂量，避免大量用药引起不良反应，可保证治疗安全性。

综上所述，在宫缩乏力性产后出血患者治疗中应用卡前列素氨丁三醇比卡贝缩宫素的疗效更理想，能在短时间内发挥止血效果，改善凝血功能，显著减少产后出血量，值得临床推广。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）