重构本草——金樱子

杨 校，刘治彤，王 丽，柯于鹤

（1. 武汉市汉口医院，武汉 430012；2. 湖北中医药大学，武汉 430065；3. 武汉市中西医结合医院，武汉 430022）

金樱子为蔷薇科植物金樱子Rosa laevigata Michx.的干燥成熟果实。生于海拔100 ～1 600 m的向阳山野、田边、溪畔灌木丛中，产于广东、四川、云南、湖北、贵州等地。以个大，色红黄，无毛刺者为佳。

1 传统本草论述

金樱子性平，味酸而涩，归肾、膀胱经、大肠经，功专固敛，善敛虚散之气，固涩滑脱之关，能固精关，止遗滑，缩小便，治遗溺，敛肾气，疗崩带[1]。《本草经疏》：“十剂云，涩可去脱，脾虚滑泄不禁，非涩剂无以固之。膀胱虚寒则小便不禁，肾与膀胱相表里，肾虚则精滑，时从小便出，此药气温味酸涩，入三经而收敛虚脱之气，故能主诸证也。”金樱子味涩能去脱，入肾经止遗滑，入膀胱经缩小便，入大肠经治滑脱泄泻。

2 重构现代本草

2.1 症靶

2.1.1 遗精滑精 适用于肾虚精关不固之遗精滑精，临床以神疲乏力，腰膝酸软，遗精滑精，舌淡，脉沉或弱为特点。金樱子味酸而涩，入肾与膀胱经，功专固敛，固精关，止遗滑。《明医指掌》单用金樱子治疗遗精：“治梦遗，精不固，金樱子十斤，剖开去子毛，于木臼内杵碎，水二斗，煎成膏子服。”芡实配金樱子药对出自《洪氏集验方》“水陆二仙丹”，原方主治肾虚所致遗精白浊，以及小便频数、遗尿等症[2]。男科专家徐福松称水陆二仙丹为治无梦滑精之正方，其金樱子用量常在10 g[3]。全国名老中医王坤根善用收涩药治疗遗精，收涩药以金樱子、山茱萸、芡实为主[4]。国医大师李文瑞认为，金樱子具有较强的固精作用，一般用量6 ～20 g，重用金樱子25 ～45 g，最大至60 g，配合锁阳固精汤、桂枝龙骨牡蛎汤等方治疗遗精[5]。

2.1.2 遗尿尿频 适用于膀胱失约之遗尿尿频。临床以遗尿、尿频，小便色白而清，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉弱无力为特点。儿科专家刘弼臣用其治疗小儿遗尿，常配伍桑螵蛸、补骨脂、覆盆子、益智仁、太子参等健脾益肾，止遗缩尿[6]。徐凤芹治疗老年尿失禁，在温补脾肾同时，注重金樱子等收涩剂的使用，以达到固精缩尿的目的[7]。仝小林院士用缩泉益肾煎治疗夜尿多，常用金樱子收涩缩泉，配伍黄芪、紫河车温肾补精，益气养血，诸药合用共奏温肾缩尿之功，其中金樱子多用30 g[8]。其仝氏芪茱军蛭汤是治疗老年人夜尿频多的靶方，由黄芪30 g，山茱萸15 g，生大黄0.5 g，水蛭粉1.5 g（分冲），肉桂6 g，芡实30 g，金樱子30 g 组成，一般在2 周左右见效，连服4 ～8 周[9]。全国名老中医张炳厚治疗慢性肾功能衰竭兼有夜尿频者，常加用金樱子、炒芡实或桑螵蛸、沙苑子，金樱子用量常在20 g[10]。国医大师张大宁常用金樱子、芡实、牡蛎对药治疗糖尿病肾病肾虚不固之尿频[11]。国医大师李文瑞认为，重剂应用金樱子则收涩作用更强，在缩泉丸方中，加金樱子45 g 用于治疗尿崩症、遗尿等[5]。

2.1.3 腹泻 适用于脾虚久泻久利。临床以大便时溏时泻，迁延反复，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱为特点。金樱子味酸收敛，涩可去脱，能入大肠涩失禁之关而治滑脱，收虚脱之气而止久泻。《寿亲养老新书》单用金樱子治疗脾泄：“治脾泄下利，止小便利，涩精气，金樱子经霜后，以竹夹子摘取，劈为两爿，去其子，以水淘洗过，烂捣，入大锅以水煎，不得绝火，煎约水耗半，取出澄滤过，仍重煎似稀饧。每服取一匙，再暖酒一盏，调服。”《泉州本草》：“治久虚泄泻下痢，金樱子（去外刺和内瓤）30 g，党参9 g。水煎服”。徐凤芹认为，脾虚滑泄不禁，非涩剂无以固之，常用金樱子20 g 涩肠止泻[7]。

2.2 标靶

2.2.1 蛋白尿 仝小林院士在治疗肾病蛋白尿时，常在辨证的基础上加用金樱子，或水陆二仙丹，或菟丝子、金樱子、女贞子三味小方，常用剂量金樱子为9 ～30 g，芡实15 ～30 g，菟丝子、女贞子为9 ～15 g[12-14]。国家名老中医邵朝弟擅用水陆二仙丹治疗蛋白尿，常用量：芡实30 g，金樱子15 g[15]。国医大师张大宁认为，水陆二仙丹与煅牡蛎合用，尤其适合糖尿病肾病肾虚不固所致蛋白尿长期存在者[11]。国医大师朱良春治疗慢性肾炎体质偏阳虚者出现的蛋白尿长期不消，常用金樱子益肾固精，配伍生黄芪、油松节补虚固本，合用共奏固肾敛精之功，金樱子多用12 g[16]。

2.3 现代药理研究

金樱子多糖具有抑菌、抗炎[17]的作用，对大肠杆菌、副伤寒杆菌、白葡萄球菌以及金黄色葡萄球菌等有很强的抑制性[18]；金樱子总黄酮（TF）可抗炎[19]、抗氧化、增强机体免疫力等，对肾缺血再灌注损伤有保护作用[20]，同时能够改善肝脏病理变化[21]；金樱子多糖、总黄酮具有清除自由基和抗脂质过氧化作用[22-25]，其提取物可以改善结肠炎症水肿程度与炎症水平[26]；金樱子醇提物具有降低尿蛋白，减轻肾小球病变，并改善肾脏功能的作用[27-30]；金樱子槲皮素能够减少缺血再灌注期间对各种器官的氧化应激损伤[31]。金樱子及其化学成分还具有减肥、降血脂、抗肿瘤、调节免疫、保护肝脏、保护神经、排铅、诱导心肌再生、抗平滑肌痉挛等作用[32-43]。

2.4 临床常用剂量

现代医家运用金樱子用量多为6 ～45 g。临床应根据疾病、证型、症状调整用量。取其益肾固精，治疗腰膝酸软，遗精滑精等症，用量常为6 ～ 45 g；取其益肾缩尿、涩肠止泻，治疗遗尿、尿频、尿失禁、久泻久利等症，用量为20 ～45 g。

2.5 临床安全应用注意事项

金樱子多羟基色素小鼠腹腔注射的LD50为（519±105）mg·kg-1[44]。金樱子棕色素急性毒性试验结果属基本无毒级[45]。未成年大鼠皮下注射金樱子多羟基色素100 mg·kg-1及500 mg·kg-1，每日1 次，持续给药1 ～2 周，引起体质量增长减慢，脏器系数普遍增大，白细胞增多，红细胞减少，并出现白细胞分类变化，血清SG-PT 和血浆NPN 含量未发生明显变化；组织切片检查，心、肝、肾、脾、肠、肾上腺均未见病变[46]。金樱子对小鼠的致突变作用的研究中，发现在实验所使用的剂量范围内1.25、2.50、5.0、10.0 g·kg-1，金樱子不引起小鼠骨髓微核和小鼠精子畸形频率增高，对雄性小鼠生殖细胞（UDS）亦无诱导作用[47]。金樱子酸涩收敛，有实火、邪实者慎服。

3 小结

本文在态靶理论指导下，通过对金樱子的经典古籍记载、现代药理研究和临床医家经验的总结，由32 位专家（包括27 名高级职称、4 名中级职称、1 名初级职称）就症靶及标靶的遴选参与问卷调查，6 名中医药领域经验丰富的专家围绕该药临床应用要点提出了针对性的建议意见，归纳出金樱子的症靶为遗精滑精、遗尿尿频、腹泻，标靶为蛋白尿。在临床应用经验与使用注意事项中，金樱子的煎服剂量多为6 ～45 g，本品无毒，但是有实火、邪实患者慎服。