护理信息化在肠造口病人管理中的应用研究进展

晋雅丽,崔映琴,康海芬,张婷婷

山西医科大学第一医院,山西030001

肠造口是指因疾病治疗需要,将肠管的一端或两端引出体表形成一个开口,或者形成一个袢,用于排泄粪便的一种手术方式[1]。我国结直肠癌发病率及死亡率在恶性肿瘤中均位居第5位,并处于不断上升的趋势[2],其中50%～60%的病人需接受结肠造口术[3-4],每年新增约10万例造口病人[5],术后病人排便途径发生改变。由于住院日缩短,病人术后还未完全掌握造口相关护理知识及操作技能就回家休养,可能出现各种造口术后并发症,降低其社会适应性,增加经济负担,影响病人的心理状态及生活质量[6]。加强造口病人的护理管理对全面提高病人生活质量、降低额外的经济负担具有重要意义[7]。随着计算机技术和互联网信息技术的不断发展,现代化信息化技术已逐渐渗透到医疗领域并得到广泛应用。《全国护理事业发展规划(2021—2025年)》[8]指出,要利用信息化手段,创新护理服务模式,为病人提供便捷、高效的护理服务。护理信息化的快速发展,不仅提升了护士的综合护理水平,还为肠造口病人的护理管理开拓了新的方式。现对护理信息化在肠造口病人管理中的应用情况进行梳理,从应用形式、应用效果和局限性3个方面进行归纳总结,旨在提高护士对护理信息化的认知水平,推动护理信息化的应用与发展,提升肠造口病人健康管理效果,提高其生活质量。

1 护理信息化在肠造口病人管理中的应用形式

1.1 健康宣教管理平台

健康教育是指有计划、有组织、有系统的社会教育活动,使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康,提高生活质量,并对教育效果进行评价。健康教育作为肠造口病人日常护理工作中常见的一项护理内容,可使病人在疾病治疗周期内了解疾病基本知识、治疗方法以及肠造口护理知识,有助于满足病人及家属对健康知识的需求、提高病人的自护能力,从而降低肠造口并发症发生率,改善病人的心理状态及社会适应水平[9-11]。信息化健康宣教管理平台是以信息化技术或平台为载体,以移动终端为媒介,根据病人的基本信息、病情制定并推送个体化健康宣教知识,主要应用形式包括健康宣教平台、各种通信软件等[12]。信息化健康宣教管理平台的开发和应用实现了宣教信息的电子化和资源共享,有效满足了肠造口病人自我管理的多元化需求。王莲莲等[13]在病人出院时发放信息化造口教育平台联系表单,包括“阳光之家”QQ群号、微信账号及微信公众平台二维码,微信公众平台以视频、图文等形式每周五定时推送造口相关知识,QQ群和微信群中有经过造口治疗师专业指导的造口志愿者开展同伴教育,答疑解惑并分享自我造口护理的经验。出现造口并发症的病人,造口治疗师会通过该平台以视频方式进行远程指导。通过信息化宣教管理平台,干预组的病人相较传统健康教育病人的并发症发生率低,且简化了病人的就医流程,有效提高了造口病人的自我护理能力。

1.2 信息管理系统

出院后病人造口自我护理需要得到专业的护理管理与指导,以满足其对日常造口护理、并发症预防等方面的需求。信息管理系统基于医院现有的信息系统,以肠造口病人全程管理为核心,通过记录病人住院期间、出院后全病程造口信息,达到医疗、护理信息记录动态化和全面化,以期为造口病人数据管理、统计、健康咨询提供信息,实现肠造口病人的全程管理[14]。何晓花等[15]基于Sqlite小型数据库系统,采用Delphi工具开发了造口护理信息管理系统,该系统由病人信息、造口评分、造口周围皮肤护理、造口并发症、统计分析5个模块组成,征得病人同意后录入病人病历信息并对造口进行拍照,出现皮肤并发症时,进入造口评分模块,应用造口周围皮肤评估工具(DET)对造口评分,进入AIM造口皮肤护理模块(A:评估,I:干预,M:监控),包括皮肤方面诊断类别或者造口并发症相应诊断类别,确定产生皮肤并发症的原因,结合具体情况给予相应护理措施,干预后3 d,再次采集图片,进入造口评分模块,运用DET对造口评分,当采集到一定数量病例时就可以进入统计评分模块,多维度进行统计。76例病人经过干预,DET评分明显降低(P<0.01)。通过该系统管理,提高了造口病人的安全感与归属感,实现了与病人之间无缝隙的信息交流,增强了病人治疗疾病的信心。

2 护理信息化在肠造口病人管理中的应用效果

2.1 提高病人肠造口自我护理能力,降低并发症发生率

造口自我护理能力不足是导致造口相关并发症发生率高的独立危险因素之一[16]。信息化管理平台采用多种形式为病人提供造口护理相关理论知识、造口护理产品选择、造口护理操作技能等方面的指导,实现造口治疗师与病人实时沟通,在线一对一答疑指导,极大地提高了病人学习相关知识、操作的兴趣,能够根据自身情况合理选择造口护理产品,掌握造口自我护理技能。针对病人自我护理过程中遇到的各种造口问题,造口治疗师通过信息化管理平台为病人提供个体化服务,及时纠正病人在护理过程中的错误,尽早防范和处理造口并发症,病人在此过程中获得了专业的造口护理知识和技能指导,提升了造口自我护理能力,最终降低了造口并发症的发生率[17-19]。

2.2 减轻照顾者负担,改善病人身心状态

术后病人由于造口的存在,给其生活带来不便,出现身体意象损害,常出现恐惧、焦虑及悲伤等负性情绪。住院日的缩短导致病人住院期间难以全面掌握造口自我护理技能和专业护理知识,肠造口护理主要由其照顾者承担。信息化管理平台的应用,促使医护人员与病人、家属实现紧密合作、有效沟通,病人遇到造口问题可及时得到解决,减轻照顾者的负担。医护人员通过信息化管理平台鼓励病人作为志愿者现身说法,分享自我护理经验,鼓励病人面对现实,接受现状,积极进行造口自我护理[20-21],鼓励病人对生理、心理及健康等进行全面管理,有效改善心理状态。

2.3 提高护士工作效率,提升专业价值

随着人民群众对健康服务需求的不断提升,大型综合医院就医人数逐步上升,出现“看病难”的问题,这一问题在肠造口病人中同样存在。网络信息技术的快速发展催生了远程医疗,通过护理信息化管理平台,肠造口病人在自我护理过程中遇到的问题以及造口并发症均可得到及时解决。护士通过信息化管理平台进行线上答疑、远程指导,帮助造口病人解决遇到的问题,优化了病人的就医程序[22],提高了护士的工作效率,也充分体现了造口治疗师的专业价值。

3 护理信息化在肠造口病人管理中的局限性

3.1 信息管理平台模块设置缺乏系统的科学论证

医疗技术的高速发展促进了医疗信息系统的研发,不仅简化了医护人员接收病人的流程及文书书写,且有效提高了病人信息资源互通和数据利用。肠造口护理信息化管理平台具有便捷、高效的优势,但目前临床应用的肠造口护理信息化管理平台主要以科室为单位构建,信息集成和共享缺乏标准化基础[23],不同平台的信息系统功能模块设置不一,导致重复开发或无法正确提取数据的结果,造成极大的资源浪费[14];且模块设置多以经验为基础,未经过系统的科学论证,缺乏一定的科学性。

3.2 信息化管理形式单一

目前,临床应用的肠造口信息化管理平台包括科室微信群、QQ、公众号及电话随访,医疗信息系统与肠造口信息化管理平台相结合的研究较少,构建的平台形式单一;参与管理人员以科室护士、造口治疗师为主,未能建立由医生、营养师、造口师等组成的多学科管理团队[24],多数未开设与社区相结合的肠造口信息化管理平台,在统一完整的平台体系建设、管理、质量控制方面仍存在一定缺陷。

4 小结

在医疗、护理政策及信息技术的推动引领下,现代化信息系统在医疗领域广泛应用,其在肠造口病人的管理中也发挥了举足轻重的作用。护理信息化管理平台在肠造口病人中的应用,不仅降低了病人造口并发症的发生率,减轻了照顾者的照顾负担,提高了病人的自我护理能力,而且推动了造口专科的发展。护理信息化管理平台在造口病人管理中处于起步阶段,发展还不完善,在模块设置、平台管理方面存在一定缺陷,在今后的研究实践中需要进一步完善,促进护理信息化在肠造口病人中的发展与应用。