集束化护理预防神经外科患者失禁性皮炎的临床观察

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.026

【摘要】 目的 探讨集束化护理预防神经外科患者失禁性皮炎的价值。方法 选取2018年1月—2020年12月南通大学附属医院分院神经外科90例大便失禁患者作为研究对象，随机分为对照组（进行常规护理）和观察组（实施集束化护理），每组45例，观察2组患者失禁性皮炎发生率、发生情况及患者满意度。结果 观察组失禁性皮炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组失禁性皮炎发生时间晚于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组失禁性皮炎不良反应发生率、每天护理次数、愈合时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 结合神经外科患者病情，采用集束化护理方法，能够降低失禁性皮炎发生率及严重程度，缩短愈合时间，减少护理工作量，值得推广应用。

【关键词】 神经外科；集束化护理；失禁性皮炎

文章编号：1672-1721（2024）03-0082-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

失禁性皮炎是患者皮肤长期与大小便接触，皮肤在潮湿、污浊的环境中所造成的刺激性皮炎。脑外伤、肛肠疾病患者为失禁性皮炎的高危人群^[1]。失禁性皮炎严重影响患者的生活质量。为降低神经外科大便失禁患者失禁性皮炎及其不良反应的发生率，需要对大便失禁的患者给予必要的护理干预^[2]，进而优化患者治疗效果。基于此，本研究以90例神经外科大便失禁患者作为研究对象，分别给予常规护理和集束化皮肤护理，探讨集束化护理对失禁性皮炎发生情况的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年12月南通大学附属医院分院神经外科90例大便失禁患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组45例。对照组男性23例，女性22例，年龄29～88岁，平均（65.77±11.97）岁；体质量指数20.22～28.03 kg/m²，平均（24.97±1.65）kg/m²；合并低白蛋白血症15例，脑出血22例，颅脑损伤18例，脑积水5例。观察组男性25例，女性20例，年龄30～87岁，平均（65.86±12.18）岁；体质量指数22.45～27.97 kg/m²，平均（25.20±1.52）kg/m²；合并低白蛋白血症13例，脑出血23例，重型颅脑损伤18例，脑积水4例。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合失禁性皮炎相关诊断标准；患者及其家属能正常沟通交流；临床资料完整。

排除标准：护理前已发生失禁性皮炎患者；中途退出及不配合护理患者；语言交流障碍患者。

1.2 方法

对照组在住院治疗期间给予常规护理，比如及时处理患者的粪便，用温开水清洗肛门周围，为患者垫上透气且柔软的护垫，及时为患者更换衣物。

观察组在对照组基础上实施集束化综合护理干预，具体如下。（1）成立集束化护理小组。小组成员以循证医学为护理基础，结合临床已证实的护理方案理念，制定预防失禁性皮炎的综合管理措施，建立失禁患者情况表，规范擦洗方式和肛周护理流程。（2）对神经外科护士进行集束化护理培训。护士长对神经外科护理人员进行集中培训，提高护士对失禁性皮炎的评估和认知能力，确保护士掌握相关辅助护理器具的应用规范及对不良反应的观察和护理。（3）实施失禁性皮炎风险评估。运用自行设计的失禁性皮炎危险因素评估量表进行风险评估，包括患者病情、大便次数与性质、肛周皮肤等相关指标，全面分析患者发生失禁性皮炎的危险等级，尊重患者知情权，告知患者及其家属引发失禁性皮炎的可能性。当患者出现大便失禁的情况时，需在科室提示板上标注，同时告知医生查找病因，及时给予相关治疗。（4）对患者及其家属进行失禁性皮炎健康教育。学习失禁性皮炎的相关知识，使患者及其家属能合理而系统地配合护理，减少失禁性皮炎的发生，减少患者痛苦。与患者加强交流，在交流中增加信任感，进行心理疏导，树立战胜疾病的信心，有利于改善患者预后。（5）制定标准化防治失禁性皮炎流程。饮食指导，宜食用易消化高蛋白、高维生素的食物，增强抵抗力；对于实施肠内营养患者，定时定量鼻饲，注意卫生，使用鼻饲管后要用清水洗净并定期更换，控制鼻饲液的浓度、温度和速度，避免肠内营养相关性腹泻导致失禁性皮炎的发生。皮肤清洁，患者每次大便后给予温热质量分数为0.9%的氯化钠注射液清洗肛周皮肤，并用一次性纸巾或者无纺布轻柔擦拭患者肛周皮肤，避免损伤患者皮肤。皮肤保护，目前临床上对大小便失禁患者护理通常使用成人纸尿裤、接尿器、尿套、尿管、各类皮肤保护剂、造口袋等，需根据病人实际情况合理应用^[3]；对于排泄次数多而且粪便为稀便的患者，采用3M伤口保护膜。指导患者进行提肛训练，进而改善或恢复患者的括约肌功能，促进患者局部血液循环通畅，减少炎症的发生。合理处理失禁性皮炎，根据患者失禁性皮炎轻重程度实施不同的治疗护理措施，癥状较轻者可以在局部湿敷不含刺激性液体的敷料后盖保护膜，在湿敷辅料的同时停止使用润肤露；中度症状患者使用质量分数为0.9%的氯化钠注射液清洗局部溃烂皮肤，禁止使用碘伏等刺激性消毒液；对于失禁性皮炎较为严重的患者，对患处进行敷料治疗，在患者肛周、会阴部位粘贴康惠尔水胶体敷料，确保患者伤口湿润，为伤口创造低氧、微酸的外部环境^[4]，对伤口的康复起到积极的作用。

1.3 观察指标

观察指标包括：（1）失禁性皮炎发生率及严重程度^[5]。

患者皮肤完整，肤色正常，但伴有轻微的皮肤瘙痒症为Ⅰ级；患者皮肤出现不同程度的破损，且肤色发红伴有红斑和水疱，患者感觉到明显的疼痛为Ⅱ级；患者皮肤大面积受损，皮肤呈现为铁锈红色，患者感到强烈的灼痛为Ⅲ级^[3]。（2）失禁性皮炎发生情况（发生时间、每天护理次数、愈合时间）及不良反应发生情况（肛周皮肤瘙痒、压力性损伤、肛周皮肤糜烂等）。（3）护理满意度。采用医院自拟的满意度问卷调查表进行评估，总分为100分，≥95分为非常满意，90～94分为满意，≤89分为不满意。

2 结果

2.1 2组患者失禁性皮炎发生率及严重程度

观察组失禁性皮炎总发生率为17.78%（8/45）低于对照组的40.00%（18/45），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者失禁性皮炎发生情况

观察组失禁性皮炎发生时间晚于对照组（P＜0.05）；观察组每天护理次数、愈合时间少于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者不良反应发生情况

观察组不良反应总发生率为6.67%，低于对照组的22.22%（P＜0.05），见表3。

2.4 2组患者满意度

观察组总满意率为100.00%，高于对照组的88.89%（P＜0.05），见表4。

3 讨论

失禁性皮炎也称为失禁相关性皮炎，最早是在2007年提出的，主要是指人體排泄物（大小便）反复刺激局部皮肤（会阴部、腹股沟、大腿内侧）而引起皮肤出现红肿、瘙痒、水疱等炎症，属于大小便失禁症状最常见的不良反应^[6]，常发生在长期卧床患者中，其中以神经外科及重症监护室居多。失禁相关性皮炎可引起皮肤慢性溃疡、湿疹、压力性损伤等，若不及时清洁和治疗，会导致患者患处滋生细菌和真菌，引起局部感染甚至败血症，严重者会导致中毒性休克。失禁性皮炎具有一定的顽固性，加之患者多为长期卧床，不能自理，给护理工作带来很大的难度^[7]。

失禁相关性皮炎的产生是多因素作用的结果，包括长期暴露于湿性环境、大小便失禁、组织耐受力及皮肤清洁能力低下、摩擦力增加等^[8]。研究显示，护理人员失禁性皮炎相关知识掌握程度对提高失禁性皮炎的预防、诊断、治疗和预后水平有着重大影响，不恰当护理措施会提高失禁相关性皮炎的发生率^[9]。临床研究^[10]认为，对于失禁性皮炎的预防优先于治疗，因而有效的护理措施对于失禁患者减少失禁性皮炎的发生具有重要意义。在大便失禁患者临床护理中，常规护理不具有针对性，对皮肤护理效果不明显，无法有效降低失禁性皮炎的发生率^[11]。集束化护理是在常规护理措施的基础上进行强化，更加重视对患者进行系统化护理，目前已在临床上得到广泛应用。这种护理干预模式主要是以循证医学为基础理念，将多种操作、护理以及治疗有效结合，予以患者全面综合的干预措施^[12]。

本研究中，观察组成立集束化护理小组为预防失禁性皮炎提供了支持，保证护理预防措施的有序进行；加强对集束化护理小组成员的培训，对神经外科护士进行相关知识培训，增强护理人员责任心，提高技能水平，使护理人员能够正确实施相应措施；加强对患者健康教育，取得患者及其家属的理解、配合，提高患者失禁性皮炎预防依从性；实施失禁性皮炎风险评估，合理分配护理资源，提升预防有效性；制定标准化预防失禁性皮炎流程包括饮食指导，增强患者抵抗力；保持患者皮肤清洁，指导患者进行提肛锻炼等，有效减少失禁性皮炎的发生。结果显示，观察组失禁性皮炎总发生率17.78%低于对照组的40.00%（P＜0.05），并且观察组失禁性皮炎发生时间晚于对照组（P＜0.05），说明集束化护理能够降低失禁性皮炎的发生率，推迟发生时间。合理处置已发生的失禁性皮炎，根据失禁性皮炎轻重程度实施不同的治疗护理措施，能够减少失禁性皮炎不良反应的发生，加快失禁性皮炎患者皮肤的恢复。本研究中，观察组失禁性皮炎不良反应发生率、愈合时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组减少了失禁性皮炎的发生，缩短了愈合时间，并且对患者及其家属进行健康教育和心理护理，取得了患者信任及配合，患者护理满意度高。本研究观察组总满意率为100.00%，高于对照组的88.89%（P＜0.05）。

综上所述，将集束化护理方案应用于神经外科大便失禁患者的临床护理中，可降低患者失禁性皮炎的发生率及严重程度，减少患者失禁性皮炎不良反应的发生，缩短愈合时间，减轻护理工作量，提高护理满意度，具有较高价值。

参考文献

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（编辑：郭晓添）

作者简介：石红兰，女，本科，副主任护师。