专人饮食管理联合促红细胞生成素干预对维持性血液透析肝病患者血红蛋白 血清铁蛋白水平和饮食行为的影响

罗连华 吴文裕

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.022

【摘要】 目的 探究专人饮食管理联合促红细胞生成素（erythropoietin，EPO）干预对维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）肝病患者血红蛋白（hemoglobin，Hb）、血清铁蛋白（serum ferritin，FERR）水平和饮食行为的影响。方法 选取2020年5月—2023年1月厦门大学附属第一医院收治的78例MHD肝病患者作为研究对象，依据系统随机法分为2组，对照组39例，采用EPO干预，观察组39例，采用专人饮食管理联合EPO干预，对比干预前后2组患者Hb、FERR水平以及饮食行为。结果 干预后，2组Hb水平均上升，且观察组高于对照组（P＜0.05）；干预后，2组FERR水平先下降后上升，但观察组始终高于对照组（P＜0.05）；干预后，2组饮食依从行为量表（renal adherence behaviour questionnaire，RABQ）、饮食依从态度量表（renal adherence attitudes questionnaire，RAAQ）評分均上升，且观察组高于对照组（P＜0.05）。结论 专人饮食管理联合EPO干预应用于MHD肝病患者中，不仅可以改善患者贫血状态，还可以优化患者饮食依从行为和饮食依从态度。

【关键词】 专人饮食管理；促红细胞生成素干预；维持性血液透析；肝病；贫血；饮食行为

文章编号：1672-1721（2024）03-0069-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R575.1；R473.5

我国是肝病高发国家之一，其中乙肝发病率为5%～6%，丙肝发病率为0.43%左右，在致病因素的作用下会对肝脏形态、结构造成破坏，从而导致肝硬化、肝癌、肝功能不全，对肾功能也会造成一定的影响^[1]。

近些年来，我国慢性肾衰竭患者发病率也在逐年递增，其主要治疗方法为MHD，以减轻患者临床症状，维持患者生命，但该治疗方式可能会引起多种并发症，其中肾性贫血是较为常见的并发症之一^[2]。肾性贫血是因肾功能衰竭、EPO分泌减少影响红细胞成熟所造成的^[3]。陈晓农等^[4]研究发现，对于接受MHD治疗的慢性肝病合并肾衰竭终末期患者而言，肾性贫血会直接影响其存活率和生存质量。目前临床主要通过补充EPO来纠正贫血，而EPO促进骨髓造血过程需要消耗大量的铁离子，长期的血液透析会使机体大量营养物质丢失，造成机体营养不良，进而影响机体的骨髓造血功能^[5]。因此，对接受EPO干预的MHD肝病患者实施饮食管理至关重要。

专人饮食管理是医护人员对患者饮食进行严格的控制，制定科学、合理的饮食计划，并对患者饮食行为进行指导、干预，改善患者营养状态，弥补传统饮食管理中缺乏针对性、整体性的劣势。基于此，本研究探究专人饮食管理联合EPO干预对MHD肝病患者Hb、FERR水平和饮食行为的影响，以期为临床提供借鉴，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2023年1月厦门大学附属第一医院收治的78例MHD肝病患者，依据系统随机法分为对照组与观察组，各39例。对照组男性20例，女性19例；年龄28～80岁，平均（54.23±6.75）岁；透析时间5个月～6年，平均（3.23±1.02）年；肾性疾病，多囊肾2例，慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病12例；肝性疾病，乙肝34例，丙肝5例。观察组男性22例，女性17例；年龄23～78岁，平均（55.65±7.88）岁；透析时间7个月～7年，平均（3.31±1.06）年；肾性疾病，多囊肾1例，慢性肾小球肾炎27例，糖尿病肾病11例；肝性疾病，乙肝33例，丙肝6例。2组一般基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：在厦门大学附属第一医院被确诊为慢性肝病合并肾衰竭终末期^[1-6]；接受血液透析时间＞3个月；患者意识清晰，精神系统检查正常。

排除标准：存在精神类疾病且无法正确表达与理解者；患有心、肺功能障碍性疾病者；急性感染者；恶性肿瘤者；严重并发症者；严重高血压者；3个月内有过活动性大出血或输血史者。

1.2 方法

对照组予以EPO干预。治疗期，每周给予100～150 U/kg重组人促红细胞生成素（哈药集团生物工程有限公司，国药准字S20050090），分2～3次静脉注射。若红细胞比容（hematocrit，HCT）增加＜0.5%/周，可在治疗4周后，按每周15～30 U/kg增加剂量。HCT应增加到30%～33%。维持期，HCT为30%～33%或（和）Hb为100～110 g/L，则进入维持治疗阶段，将重组人促红细胞生成素剂量调整至治疗剂量的2/3。

观察组在对照组基础上联合专人饮食管理。（1）成立专人饮食管理小组。由1名副主任医师（10年以上工作经验）、1名副主任护师（10年以上工作经验）、2名主管护师（8年以上工作经验）、2名护师（5年以上工作经验）、4名责任护士（3年以上工作经验）组成专人饮食管理小组，副主任护师负责对工作质量进行管控，副主任医师负责解释疾病知识、提供医疗知识指导，主管护师负责收集、整理病例资料，护师、责任护士负责执行专人饮食管理与健康教育工作。小组成员统一参加为期3个月的培训，培训内容包括EPO干预患者营养评估、饮食干预原则等，并定期进行考核。（2）营养评估。小组成员在患者入院后评估患者身高、体质量、皮肤褶皱厚度、上臂围等，并抽取患者清晨空腹静脉血，检测其Hb、FERR、血清白蛋白等常规指标。（3）饮食管理方案制定。依据患者营养状态、饮食习惯，制定个体化、针对性饮食计划，要求患者严格遵循饮食计划表进食。饮食原则为补充高热量（125～145 kJ/kg·d）、高必要氨基酸等营养物质，控制盐（4～8 g/d）、磷（少食蛋类、鱼肉类、豆制品类）、膳食纤维（20 g/d）、蛋白质（血清白蛋白＞40 g/L）的摄入量，并严格制定患者每日水摄入量（透析期间体质量增加3%，不宜超过5%），禁食动物内脏、坚果类食物。（4）专人饮食管理。住院期间由护理人员负责管理与监督患者饮食状况。出院时，邀请患者进入饮食管理微信群，每日在微信群分享健康饮食内容，进一步加强健康知识宣教，并由患者家属负责管理与监督患者饮食状况，要求患者每日在微信群进行三餐饮食打卡。每次到院血液透析时评估患者身高、体质量及常规营养指标，并根据营养指标调整饮食方案。

2组患者均干预12周。

1.3 观察指标

比较2组Hb水平、FERR水平及饮食行为。（1）Hb水平。干预前、干预4周后、干预8周后、干预12周后，抽取患者静脉血3～5 mL，3 000 r/min离心，取上层清液，使用贝克曼血细胞分析仪检测Hb水平。（2）FERR水平。干预前、干预4周后、干预8周后、干预12周后，抽取患者静脉血3～5 mL，3 000 r/min离心，取血清，使用化学发光免疫测定法检测FERR水平。（3）饮食行为。干预前、干预12周后，选用RABQ量表、RAAQ量表^[7]评估2组患者饮食行为与态度。RABQ量表包括自我护理（2个条目）、面对困难（5个条目）、液体限制（11个条目）、碘摄入（5个条目）和盐摄入（2个条目）5个维度，采用5级评分法，得分与饮食行为成正比；RAAQ量表包括健康态度（11个条目）、接受态度（11个条目）、社会限制态度（8个条目）和自理态度（4个条目）4个维度，采用5级评分法，得分与饮食态度成正比。

2 结果

2.1 2组患者干预前后Hb水平比较

干预前，2组患者Hb水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干預后，2组患者Hb水平均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者干预前后FERR水平比较

干预前，2组患者FERR水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组患者FERR水平先下降后上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者干预前后饮食行为比较

干预前，2组患者RABQ、RAAQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，2组患者RABQ、RAAQ评分均上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

研究发现，我国接受MHD治疗的患者每年以11%的速度在增加^[8]。MHD治疗的过程中，频繁地抽血、血透管路、血透仪器等造成患者大量血液及营养物质丢失，肝、肾功能损害，机体代谢、清除各种毒素的能力下降，影响骨髓造血，导致贫血、营养不良。毕明明等^[9]研究发现，接受MHD治疗的患者普遍存在不同程度的饮食行为不规范现象，患者长期的营养摄入不足，造成机体造血原料不足，加剧肾性贫血，导致患者预后不良，甚至死亡。

本研究发现，干预后，2组Hb水平均上升，且观察组高于对照组（P＜0.05），2组FERR水平先下降后上升，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明专人饮食管理联合EPO干预可以改善MHD肝病患者营养、贫血状态。分析原因为，EPO的主要来源是肾脏，通过血液循环作用于骨髓红系祖细胞，可促进原红细胞、红细胞前体等的分化，生成红细胞，提高患者Hb水平^[10]。骨髓造血功能升高，增加了机体铁离子的消耗，因此本研究中早期FERR水平出现下降趋势^[11]。而专人饮食管理的开展通过制定针对性、个体化、科学性的饮食管理方案，帮助患者补充基本营养物质与骨髓造血所需营养物质，同时专人管理，督促患者严格执行饮食方案，提高营养管理工作质量，改善患者营养状态及Hb、FERR水平。

大多数MHD患者存在厌食、食欲差等问题，使得患者贫血状态、营养水平较难改变，饮食管理联合EPO干预MHD肝病患者可以改善患者贫血状态，提高患者营养水平^[12]。本研究发现，干预后，2组RABQ、RAAQ评分均上升，且观察组高于对照组（P＜0.05），说明专人饮食管理联合EPO干预可以优化MHD肝病患者饮食依从行为和饮食依从态度。分析原因为，专人饮食管理是一种新型的临床护理方式，突出以患者为核心的护理思想，对患者饮食习惯、营养状态进行评估，并在此基础上结合患者病情制定个体化的、科学的饮食方案，为患者提供高质量的饮食管理服务。专人饮食管理在患者住院期间由护理人员为他们提供饮食管理，在院外辅以微信群与患者家属共同监督，为患者提供全面、延续的整体护理，确保患者能够获得足够的营养，有效规范患者的饮食依从行为和饮食依从态度。专人饮食管理定期评估患者营养状态，并在此基础上科学调整饮食方案，在确保患者营养摄入的同时，优化患者饮食依从行为和饮食依从态度。

综上所述，将专人饮食管理联合EPO干预应用于MHD肝病患者中，不仅可以改善患者贫血状态，还可以优化患者饮食依从行为和饮食依从态度。

参考文献

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（编辑：郭晓添）

作者简介：罗连华，女，本科，副主任护师。

通信作者：吴文裕