中国重症抑郁症患者认知症状与健康相关生活质量工作效率的相关性分析

2024-03-28王玲曾维香何英李艳梅郭晓玉

基层医学论坛 2024年3期

王玲曾维香何英李艳梅郭晓玉

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.004

【摘要】目的调查重症抑郁症患者健康相关的生活质量和工作效率现状，探究重症抑郁症患者认知症状与健康相关的生活质量、工作效率的相关性。方法选取宜春市第三人民医院2019年2月—2020年2月收治的60例重症抑郁癥患者作为研究对象，采用病人健康问卷抑郁量表（patient health questionnaire-9，PHQ-9）、贝克抑郁自评量表（beck depression inventory，BDI）、抑郁症觉察缺陷问卷（perceived deficiency of depression questionnaire，PDQ-D）、世界卫生组织生活质量量表（World Health Organization quality of life with 100 questions，WHO QOL-100）和工作效率及活动障碍调查问卷（work and productivity activity impairment questionnaire，WPAI）对重症抑郁症患者进行问卷调查，分析认知症状与健康相关的生活质量、工作效率的相关性。结果 60例重症抑郁症患者的PDQ-D评分为（40.83±7.91）分，WHO QOL-100评分为（72.17±4.65）分，WPAI得分为（83.33±5.72）分，其中PDQ-D高评分与WHO QOL-100低评分和WPAI高评分具有相关性（P＜0.05）。结论中国重症抑郁症患者的认知症状与健康相关的生活质量、工作效率密切相关，提示可通过改善患者认知症状来提高其健康相关的生活质量，进而提高工作效率。

【关键词】重症抑郁症；认知症状；生活质量

文章编号：1672-1721（2024）03-0011-03 文献标志码：A 中国图书分类号：R749.4

目前，抑郁症已成为全球第四大疾病负担。WHO预测抑郁症将成为仅次于心血管疾病的第二高发疾病，成为导致人类失能的主要原因之一^[1]。近年中国重症抑郁症（major depressive disorder，MDD）患者逐年增多，且呈低龄化趋势^[2]。研究表明，约有2/3的重症抑郁症患者出现认知功能损伤，康复后部分认知功能受损无法改善^[3]。重症抑郁症不仅会影响患者的生活质量^[4]，还会导致患者工作效率下降，社会功能减退^[5]。当前中国重症抑郁症患者的认知症状对生活质量和工作效率的影响仍缺乏相关数据。本研究旨在调查重症抑郁症患者健康相关的生活质量和工作效率的现状，探究重症抑郁症患者认知症状与健康相关的生活质量、工作效率的相关性，为重症抑郁症干预性研究提供新的依据与方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宜春市第三人民医院2019年2月—2020年2月收治的60例重症抑郁症患者作为研究对象。其中男性23例，女性37例；年龄＜18岁者11例，≥18岁者49例，平均（37.17 ± 2.58）岁；婚姻状况，未婚26例，已婚32例；文化程度，初中及以下7例，高中（中专）16例，大学及以上37例；病程≤2年21例，＞2年39例。

纳入标准：符合重症抑郁症诊断标准^[6]；临床病历资料齐全；具有基本的语言书写与阅读能力；患者及其家属知情并签署知情同意书。

排除标准：心血管、肝、肾等系统存在严重疾病；存在原发性凝血功能障碍；合并其他神经系统疾病或精神障碍；存在原发性恶性肿瘤；问卷填写不完整。

1.2 方法

重症抑郁症患者入院治疗期间，由研究人员在现场统一发放问卷，采取现场填写并回收的形式进行问卷资料收集。问卷填写前，研究人员向患者解释研究目的与研究方法，患者同意后方可填写。本次调查共发放65份问卷，实际回收62份问卷，其中有效问卷60份，有效回收率为92.3%。

1.3 观察指标

1.3.1 病人健康问卷抑郁量表

病人健康问卷抑郁量表（PHQ-9）是根据《精神疾病诊断与统计手册（第5版）》编制的抑郁自评问卷，用于评估患者过去2周的感受。该量表由9个条目组成，每个条目0～3分，总分27分。采用Likert 4级评分法进行评估，得分越高表示抑郁症状越严重。该量表Cronbachsα系数为0.94。

1.3.2 贝克抑郁自评量表

贝克抑郁自评量表（BDI）由21个条目组成，每个条目0～3分，总分63分。采用Likert 4级评分法进行评估，得分越高表示抑郁症状越严重。该量表Cronbachs α系数为0.95，经转换的中文版BDI被证实在中国青少年中有效可靠。

1.3.3 抑郁症觉察缺陷问卷

抑郁症觉察缺陷问卷（PDQ-D）用于评估认知功能。由组织/计划、注意力和记忆力3个维度组成，包含20个题目，每个题目0～4分，总分80分。得分越高表示认知症状越严重。该问卷Cronbachs α系数为0.91。

1.3.4 世界卫生组织生活质量量表

世界卫生组织生活质量量表（WHO QOL-100）中文版用于评估健康相关的生活质量。该量表包含103个问题，由生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神宗教6个领域组成。根据公式“生理/3 +心理/5 +独立性/4 +社会关系/3 +环境/8 +精神宗教=总分”计算得出评分，总分为120分，得分越高表示生活质量越好。该量表Cronbachs α系数为0.92。

1.3.5 工作效率及活动障碍调查问卷

工作效率及活动障碍调查问卷（WPAI）用于量化患者的工作效率和过去7 d的工作相关情况。WPAI由工作效率、干扰日常生活、缺勤、出勤4个指标组成，通过专用公式获得总分。总分为100分，分数越高表示工作效率越低。该问卷Cronbachs α系数为0.94。

2 结果

2.1 患者评分基本情况

60例患者PHQ-9评分（19.33±4.85）分，BDI评分（41.67±5.07）分，PDQ-D评分（40.83±7.91）分，WHO QOL-100评分（72.17±4.65）分，WPAI评分（83.33±5.72）分，见表1。

2.2 抑郁程度与认知症状的相关性

PHQ-9高评分和BDI高评分均与PDQ-D高评分具有相关性，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明重症抑郁症患者的抑郁程度与认知功能损伤成正比，见表2。

2.3 认知症状与健康相关生活质量的相关性

PDQ-D总分与WHO QOL-100总分呈负相关，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明认知症状越严重，健康相关生活质量越差。PDQ-D中的分项组织/计划、注意力和记忆力与WHO QOL-100中的分项生理、心理、独立性、社会关系领域均互相呈负相关，差异具有统计学意义（P＜0.05），但与环境和精神宗教领域的相关性相比，差异无统计学意义（P＞0.05）且具有负相关趋势。这进一步说明了重症抑郁症患者的认知症状对于健康相关的生活质量具有负向影响，见表3。

2.4 认知症状与工作效率的相关性

PDQ-D总分与WPAI总分呈正相关，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中，PDQ-D中的分项组织/计划、注意力和记忆力与WPAI中的分项工作效率均呈正相关（P＜0.05），与干扰日常生活、缺勤、出勤各项并不完全呈正相关。提示重症抑郁症患者的认知症状一定程度正向影响工作效率，见表4。

3 讨论

抑郁症是一种常见的情感障碍和心理疾病。重症抑郁症的主要症状为社会功能障碍、不合群、郁闷、身体不适，常出现错觉妄想、功能障碍、伴有严重的自杀未遂甚至自杀行为^[7]。调查研究显示，中国重症抑郁症患者逐年增多且呈低龄化趋势^[2]。多篇研究报道^[8-11]，重症抑郁症患者大多存在认知症状缺陷，在执行能力、记忆力和注意力方面均有所缺陷。本研究中，60例重症抑郁症患者的PDQ-D评分为（40.83±7.91）分，进一步验证上述结果。李霞琴等^[9]研究发现，与正常人相比，重症抑郁症患者的健康相关生活质量显著降低且生产力损失更大，这与本研究中重症抑郁患者WHO QOL-100评分（72.17±4.65）分、WPAI评分（83.33±5.72）分的结果具有一致性。

本研究结果显示，重症抑郁症患者的PHQ-9评分为（19.33±4.85）分、BDI评分为（41.67±5.07）分、PDQ-D评分为（40.83±7.91）分、WHO QOL-100评分为（72.17±4.65）分、WPAI评分为（83.33±5.72）分。在分析其相关性后发现，PDQ-D总分与WHO QOL-100总分呈负相关（r=-0.639，P＜0.05），与WPAI总分呈正相关（r=0.645，P＜0.05）。Cambridge Olivia R等系统回顾了有关重症抑郁症中认知障碍与社会心理功能之间关系的28项文献，横断面研究表明，执行功能、注意力、记忆力和整体认知方面的认知缺陷与生活质量、社会、职业和整体功能方面的社会心理功能障碍有关；纵向研究表明，在长期的疾病过程中，只有特定的认知指标对社会心理结果会产生影响。Chokka Pratap等对加拿大的196例患者研究发现，PDQ-D评分与WLQ生产力损失评分之间存在显著相关性（r=0.634，P＜0.001）且这种相关性在首次治疗和转诊患者中均具有显著性（P＜0.001），数字符号替代测试和WLQ评分之间的相关性较弱（r=-0.244，P=0.003）。Chokka Pratap等对使用沃替西汀（10～20 mg/d）治疗的重症抑郁症患者随访调查发现，在第12周和第52周，PDQ-D评分和WLQ生产力损失评分的改善之间存在显著相关性；SEM分析发现，第12周和第26周的患者PDQ-D评分可以预测WLQ生产力。有研究发现，认知症状的严重程度与生活质量、缺勤率、出勤率等相关，生活质量越差，缺勤率越高，出勤率越低则认知症状越严重。这些结果与本研究在中国人群调查中获得的结果具有一致性，但本研究对于生产力评价的量表与之前发表的文章中的有所不同，后续需要进一步对比WLQ生产力量表和WPAI量表的信效度等。本研究纳入的研究对象仅60例，不能完全代表中国人群认知症状与健康生活相关的生活质量、工作效率的相关性，仍然需要进一步扩大样本数量。

综上所述，中国重症抑郁症患者的认知症状与健康生活相关的生活质量、工作效率密切相关，提示可通过提高患者认知功能来提高其健康相关的生活质量，进而提高工作效率，这有助于为临床治疗重症抑郁症提供新的依据。结合认知功能改善和抗抑郁治疗对患者进行综合性心理干预，提高治疗效果，促进患者尽早康复，以达到提高健康生活相关的生活质量和工作效率的最终目的。

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