玉屏风散联合西药治疗慢性荨麻疹临床观察

江 锋

（江西省安福县人民医院皮肤科，江西 安福 343200）

慢性荨麻疹为皮肤科常见疾病，是皮肤及黏膜中的小血管扩张或血管通透性增强所导致的皮肤疾病，也是一种皮肤局限性水肿反应。风团、红斑等是慢性荨麻疹常见的临床表现，且病程持续时间超过6 周，可对患者日常生活造成严重影响［1］。现阶段，西医对于慢性荨麻疹的治疗以抗组胺药物为主，但需患者长时间用药，极易产生较多的不良反应，且停药后病情极易复发，远期效果不佳，在临床应用中存在局限性［2］。

中医学在慢性荨麻疹的治疗中优势明显，认为本病的发生与发展与素体虚弱、营血不合、卫气不固，及湿、热、风等诸邪入侵肌肤存在密切联系，患者常出现出疹、瘙痒等症状。故临床治疗应以益气固表、养血和营为基本原则［3］。玉屏风散始载于《究原方》，为补益剂，具有益气固表之效，将其应用于治疗慢性荨麻疹，可起到健脾益气、扶正祛邪的效果［4］。鉴于此，本研究采用玉屏风散联合西药治疗慢性荨麻疹，旨在探究其对血清炎性因子及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019 年3 月—2021 年3 月在安福县人民医院接受治疗的70例慢性荨麻疹患者，采用随机数字表法分为两组，各35 例。研究组男13 例，女22 例；年龄18～59 岁，平均年龄（39.86±3.90）岁；病程2～7个月，平均病程（4.53±0.34）个月。对照组男15例，女20 例；年龄19～60 岁，平均年龄（40.05±3.11）岁；病程2～8个月，平均病程（4.60±0.37）个月。本研究获安福县人民医院伦理委员会批准。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医符合《中国荨麻疹诊疗指南（2018版）》［5］中慢性荨麻疹诊断标准：皮损区域有大小不等、形态不一的白色或鲜红色风团；突然发生，于数小时后快速消退，通常持续时间≤24 h；成批发生，或一天反复发生多次，消退后不留痕迹；黏膜可受累，甚至累及消化道，或伴有腹泻、腹痛等症状，严重者出现胸闷、呼吸困难、窒息等症状。

中医符合《中药新药临床研究指导原则》［6］中表虚不固证诊断标准，表现为风团反复发作、遇冷或风吹加剧，汗出恶风，伴瘙痒，易感冒，面色少华，体倦乏力，舌质淡、苔薄白，脉细弱。

1.3 入选标准纳入标准：病程超过6 周；参与本次研究前4 周，未接受抗组胺类药物治疗；患者及家属对研究均知情同意。

排除标准：伴有重要脏器功能异常者；妊娠及哺乳期女性；已接受糖皮质激素及免疫抑制剂治疗者；病历资料不全者；对本研究药物过敏者。

1.4 治疗方法对照组行西医治疗。予盐酸左西替利嗪片（齐鲁制药有限公司，国药准字H20193004，规格：每片5 mg）口服，每次1片，每天1次。连续治疗4周。

研究组在对照组基础上，联合玉屏风散治疗。组方：僵蚕、防风、白术、熟地黄各12 g，白芍、当归、蒺藜各15 g，黄芪、鸡血藤、煅牡蛎（先煎）各20 g，炙甘草5 g。每天1 剂，水煎取汁200 mL，分2 次于早晚餐后服用，每次服100 mL。连续治疗4周。

1.5 观察指标（1）中医证候积分：评估患者治疗前后风团反复发作、汗出恶风、瘙痒、面色少华、体倦乏力症状改善情况；症状无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6 分；症状越严重，评分越高。（2）生活质量：采用皮肤病生活质量指数（DLQI）进行评估，该量表共包括10个项目，采用0～3分评分法，总分最高为30分；评分越高，表示病情对患者影响越大。（3）血清炎性因子水平：分别于治疗前后采集患者清晨空腹静脉血5 mL，以离心速度2000 r/min、离心半径13.5 cm，离心15 min，获得上层血清；应用ELISA 法测定血清中白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-10（IL-10）、干扰素-γ（IFN-γ）水平。（4）临床疗效：患者各临床症状及体征均基本消失，中医证候积分下降≥90%，为治愈；患者各临床症状及体征较治疗前明显好转，中医证候积分下降60%～89%，为显效；患者各临床症状及体征好转，中医证候积分下降30%～59%，为有效；未达上述标准为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（5）不良反应：包括胃肠道不适、嗜睡、乏力。

1.6 统计学方法应用SPSS 22.0 软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分及DLQI 评分比较治疗后，研究组的中医证候积分、DLQI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组慢性荨麻疹患者治疗前后中医证候积分及DLQI评分比较 （± s，分）

表1 两组慢性荨麻疹患者治疗前后中医证候积分及DLQI评分比较 （± s，分）

组别研究组对照组t值P值例数35 35中医证候积分治疗前12.54±0.53 12.60±0.57 0.456 0.650治疗后1.12±0.34 3.68±0.41 28.434 0 DLQI评分治疗前14.88±3.96 15.02±3.18 0.163 0.871治疗后2.71±0.42 3.29±0.48 5.380 0

2.2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平比较治疗后，研究组的IL-4及IL-10水平均低于对照组，IFN-γ水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组慢性荨麻疹患者治疗前后血清炎性因子水平比较 （± s，pg/mL）

表2 两组慢性荨麻疹患者治疗前后血清炎性因子水平比较 （± s，pg/mL）

组别研究组对照组t值P值例数35 35 IL-4治疗前44.62±4.28 45.03±4.11 0.409 0.684治疗后13.25±1.34 18.76±1.49 16.267 0 IL-10治疗前12.09±1.14 12.10±1.09 0.038 0.970治疗后4.02±0.31 7.86±0.49 39.180 0 IFN-γ治疗前3.43±0.55 3.48±0.52 0.391 0.697治疗后15.18±1.60 13.41±1.42 4.895 0

2.3 两组患者临床疗效比较治疗后，研究组的总有效率为94.29%（33/35），高于对照组的77.14%（27/35），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组慢性荨麻疹患者临床疗效比较 [例（%）]

2.4 两组患者不良反应比较治疗后，研究组出现胃肠道不适2 例，嗜睡及乏力各1 例，不良反应总发生率为11.43%（4/35）；对照组出现胃肠道不适3 例，嗜睡2 例，乏力1 例，不良反应总发生率为17.14%（6/35）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（x2=0.467，P=0.495＞0.05）。

3 讨论

依据症状表现，慢性荨麻疹归属于中医学“瘾疹”“风疹”等范畴，该病的发生、发展与患者禀赋不足、卫外不固、外感邪气侵袭机体等因素密切相关。患者素体卫气不足，表虚不固，肌腠疏松，肌表极易受到风热或风寒等外邪侵犯，导致营卫失调而发疹；或饮食不当，过量饮酒、过食辛辣油腻等食物，导致胃肠瘀热，复感外邪后发病［7，8］。因此，临床对于慢性荨麻疹的治疗，应以益气固表、养血和营为基本方向，并以扶正祛邪、健脾益气为治疗大法。

左西替利嗪为选择性外周H1受体拮抗剂，对机体外周H1受体具有较高的选择性，但对抗5-羟色胺及抗胆碱作用较弱，对中枢抑制作用较小，可发挥良好的抗组胺作用。但在慢性荨麻疹治疗中，只采用左西替利嗪，仅可起到部分阻断及抑制作用，治愈难度较高［9，10］。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率为94.29%，高于对照组的77.14%，差异有统计学意义；治疗后，研究组中医证候积分、DLQI 评分、IL-4 及IL-10 水平均低于对照组，IFN-γ水平高于对照组，差异有统计学意义；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义。这表明玉屏风散联合西药治疗慢性荨麻疹患者，能够有效抑制炎症反应、缓解各临床症状、提高患者的生活质量，且安全性高。分析其原因可知，玉屏风散具有养血益气固表之效，组方中僵蚕息风止痉、祛风止痛，防风祛风解表、渗湿止痒，白术健脾益气、燥湿利水，熟地黄滋阴补血、益精填髓，白芍养血调经、缓急止痛、调和营卫，当归补血活血、调经止痛，蒺藜平肝潜阳、疏肝解郁，煅牡蛎镇静安神、软坚散结、滋阴潜阳，黄芪补中益气，鸡血藤养血调经，炙甘草调和诸药［11］。现代药理学研究［12］表明，黄芪具有增强免疫力、改善微循环及抗血小板聚集的作用；防风具有抗过敏、抗炎及镇静的功效，可降低毛细血管通透性；白术能够显著提高白细胞吞噬金黄色葡萄球菌的能力，调节T 细胞分布，并可提高血清中免疫球蛋白的含量。

综上所述，玉屏风散联合西药治疗慢性荨麻疹患者可获得确切效果，能够有效抑制血清炎性因子水平，缓解各临床症状，降低疾病对患者生活质量的影响，无明显不良反应，安全可靠，值得推广。