规范性卒中急诊护理流程对急性缺血性脑卒中患者预后的影响

邹洁

【摘要】 目的 探究规范性卒中急诊护理流程对急性缺血性脑卒中患者预后的影响。方法 随机抽取2019年2月—2021年2月鄱阳县人民医院收治的60例急性缺血性脑卒中患者纳入研究，采用双盲法分为观察组及对照组，各30例。对照组开展常规急诊护理，观察组开展规范化急诊护理，比较2组患者急救时间、预后及护理满意度。结果 观察组患者急诊分诊时间、静脉通道建立时间、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）或CT完成时间、开始静脉溶栓时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干預前，2组美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of health stroke scale，NIHSS）、格拉斯哥预后量表（Glasgow outcome scale，GOS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组NIHSS评分明显低于对照组，GOS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性缺血性脑卒中患者开展规范性卒中急诊护理流程可有效缩短急救等待时间，改善患者预后，提升患者满意度，临床应用价值高。

【关键词】 规范性急诊护理；急性缺血性脑卒中；急救时间

文章编号：1672-1721（2024）06-0154-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R743

急性缺血性脑卒中是一种以高病发率、高复发率、高病死率、高致残率为主要特点的常见心脑血管疾病，占全部卒中发病率的80%以上，多与血管狭窄、血栓导致脑循环障碍引发的弥漫性和局限性脑功能损害相关，是危及患者生命的常见急症，也是急诊科的常见疾病[1]。尽早开通闭塞血管、促进血液供应、恢复血液循环、纠正缺血半暗带组织是纠正急性缺血性脑卒中的主要治疗方向。目前临床针对缺血性脑卒中多予以静脉溶栓治疗，以促进疾病转归，但此种治疗疗效多受溶栓时间窗影响[2]。为提升急性缺血性脑卒中患者预后及生活质量，临床将缩短溶栓时间窗作为改善患者预后、提升治疗效果的关键因素[3]。规范性急诊护理于护理过程中开通绿色通道，使流程更规范化、诊疗时间缩短，最大程度缩短抢救时间、提升治疗效果。鉴于此，本研究主要讨论了规范性卒中急诊护理流程对急性缺血性脑卒中患者预后的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2019年2月—2021年2月鄱阳县人民医院收治的60例急性缺血性脑卒中患者纳入研究，采用双盲法分为观察组及对照组，各30例。观察组男性12例，女性18例；年龄55～79岁，平均（65.21±2.44）岁；病发至入院时间0.5～2.0 h，平均（1.20±0.45）h。对照组男性13例，女性17例；年龄56～80岁，平均（64.21±2.52）岁；病发至入院时间0.5～2.5 h，平均（1.23±0.52）h。2组组间基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：（1）均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]诊断标准；（2）由CT确诊为脑卒中。

排除标准：（1）存在溶栓禁忌证者；（2）依从性较差者；（3）原发性神经功能障碍者；（4）肢体功能障碍者。

1.2 方法

对照组实施常规急诊护理。患者入院后，根据患者情况实施分诊至诊室就诊或抢救室就诊，按照常规急救流程予以处理，并予以CT确诊。由专科医生诊断后，针对抢救室患者予以溶栓干预并收纳入院。

观察组实施规范化急诊护理流程。（1）根据卒中患者的临床表现制定规范性卒中急救流程，并对急救中心医护人员实施全面性、专业性培训。（2）急诊分诊护士于5 min内快速评估患者症状，主要包括生命体征、格拉斯哥预后评分、发病时间、临床症状等。针对病发时间<4.5 h者，由抢救室卒中床位予以接纳，并开启卒中绿色通道。（3）对患者予以病情观察和监护，在确保患者呼吸通畅、血压稳定的基础上对患者实施心电图监护，建立外周静脉通道，开展血液标本采集，完成血型鉴定、血常规、凝血功能和血生化等相关检查，确保所有检查时间控制于0.5 h内。（4）CT检测过程中，排除大面积脑梗死及颅脑出血者。于全部检查完成后对需溶栓患者予以卒中单元转运，通知家属并完成同意书签署后，于抢救室内实施溶栓治疗，溶栓后遵医嘱取药、服用。此过程需于入院后1 h内完成。（5）静脉溶栓治疗完成后，密切关注患者生命体征及病情变化。急性缺血性脑卒中一旦确诊，立即开通急诊护理绿色通道，全程无需等待，无需先付费，均于检查、治疗后一同收费。

1.3 观察指标

（1）急救时间。通过急诊分诊时间、静脉通道建立时间、MRI或CT完成时间、开始静脉溶栓时间评估急诊时间。（2）预后情况。采用NIHSS量表、GOS量表评估。NIHSS量表总分为42分，正常或几乎正常为0～1分，小卒中及轻度卒中为1～4分，中度卒中为5～15分，中-重度卒中为15～20分，重度卒中为21～42分，评分越高神经缺损越严重。GOS量表采用5级评分法评估，恢复效果佳，具备良好的自理能力，CT检测未见阳性为5分；具备基础自理能力，存在部分认知及神经障碍为4分；神志清晰，无法自理，CT可见好转为3分；长时间昏迷状态或植物生存、治疗无明显改善、恶化为2分；死亡为1分，分数越高结局越佳[5]。（3）护理满意度。分别于治疗结束后针对2组患者满意度予以鄱阳县人民医院自拟的满意度问卷调查，主要针对急诊流程的规范性、效率、服务流程予以评估，评估结果包括非常满意、一般满意、不满意。满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者急救时间比较

观察组患者急诊分诊时间、静脉通道建立时间、MRI或CT完成时间、开始静脉溶栓时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者预后情况比较

干预前，2组患者NIHSS、GOS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组NIHSS评分明显低于对照组，GOS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组患者护理满意度比较

观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性缺血性脑卒中是一种急性脑血管疾病，病情较急且危重。若抢救不及时，脑缺氧时间过长，会进一步加重病情，危害患者生命。由此可见，为患者争取最佳治疗时间窗，及时给予有效治疗对预后尤为关键。目前国内急诊流程较为烦琐，相关医护人员配置缺乏规范性。针对急性缺血性脑卒中患者病情特殊性，在急诊抢救流程中提供可靠且有效的护理措施，可改善患者预后。

规范化急诊护理流程属于新型护理模式，主要应用于各类急性发作疾病，通过快捷、规范化的护理流程，可使护理人员有序且规范地完成急诊护理内容，有效提升急诊质量。本研究结果显示，观察组患者急诊分诊时间、静脉通道建立时间、MRI或CT完成时间、开始静脉溶栓时间均比对照组更短（P<0.05），这与李素娜等[8]研究结果基本符合。提示规范性卒中急诊护理流程能够提高救治效率，缩短急诊各环节时间，为患者争取到更多的有利时机。究其原因，规范化急诊护理对急性缺血性脑卒中急救过程中的急诊流程进行针对性限制，能够提升急诊效率，对病情予以早确定、早诊断、早治疗，有效缩短溶栓时间窗，为后续治疗争取到更多机会[9]。本次研究结果发现，干预后，观察组NIHSS评分明显低于对照组，GOS评分高于对照组（P<0.05），表明规范性卒中急诊护理流程可改善患者神经功能及预后，提高患者生活质量。分析原因，常规急诊护理过程中，患者接受分诊时间、诊断及治疗时间较长，易导致患者脑缺氧缺血时间过长，影响预后，而规范化急诊护理流程针对各个环节予以时间限制，对各环节予以针对性整合，使护理流程更加规范化、标准化，缩短了诊疗时间和静脉溶栓时间窗，提升患者预后[10-11]。本研究结果显示，观察组患者满意度为96.67%，对照组患者满意度为73.33%，观察组明显高于对照组（P<0.05）。分析原因，急性缺血性脑卒中发生后，急诊护理过程中通过规范性卒中急诊护理可缩短各个流程时间，進而提升诊断和治疗效率，使患者预后得到保障，提升患者满意度。

综上所述，急性缺血性脑卒中患者开展规范性卒中急诊护理流程可有效缩短急救等待时间，可改善患者预后，提升患者满意度，临床应用价值高。

参考文献

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（编辑：郭晓添）