预见性护理在预防老年髋部骨折患者静脉血栓形成中的应用效果

潘胜红

【摘要】 目的 探究预见性护理在预防老年髋部骨折患者静脉血栓形成中的应用效果。方法 将贵州航天医院在2021年8月—2022年11月收治的80例老年髋部骨折患者作为研究对象，按照电脑随机法分为对照组与研究组，研究组40例实施预见性护理，对照组40例实施常规护理，比较和分析2组护理效果。结果 研究组静脉血栓发生率低于对照组（P<0.05），研究组疼痛评分低于对照组，骨折愈合时间和住院时间短于对照组（P<0.05），研究组患者生活质量分值高于对照组（P<0.05），研究组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论 预见性护理在预防老年髋部骨折患者静脉血栓形成方面具有重要意义，值得研究和推广。

【关键词】 老年髋部骨折；静脉血栓；预见性护理

文章编号：1672-1721（2024）06-0069-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R683.3

对于老年髋部骨折患者来说，由于需要长时间卧床，患肢活动减少，下肢血流十分缓慢，血液瘀滞，容易导致细胞代谢障碍和局部凝血酶的积聚。研究显示，因手术创伤或骨折所致的血管内皮细胞损伤，存在血小板黏附情况，导致纤维蛋白的沉积，最终形成血栓[1]。多数老年人常合并基础性疾病，如糖尿病、高血压和冠心病等，均可增加静脉血栓形成风险。当患者出现深静脉血栓后，一旦血栓栓子脱落，易增加患者肺栓塞风险，对患者的生命安全造成严重威胁。因而在此期间，给予患者有效的护理干预十分重要。预见性护理能够使护士的临床思维能力得到启发，转变以往的工作思维，主动掌握患者的病情变化和临床表现，对可能发生的并发症进行提前预判，制定针对性的护理计划，明确护理重点，提前采取干预措施，从而有效降低和预防并发症的发生[2-3]。本研究目的在于探究预见性护理在预防老年髋部骨折患者静脉血栓形成中的应用效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

将贵州航天医院在2021年8月—2022年11月收治的80例老年髋部骨折患者作为研究对象，按照电脑随机法分为对照组与研究组，每组各40例。研究组中男性12例，女性28例；年龄61～89岁，平均（75.25±2.41）岁；跌倒18例，骨质疏松15例，其他外伤7例；合并症冠心病5例，糖尿病6例，高血压29例；手术方法切开复位内固定术34例，髋关节置换术6例。对照组男性14例，女性26例；年龄62～89岁，平均（75.85±2.11）岁；跌倒20例，骨质疏松14例，其他外伤6例；合并症冠心病4例，糖尿病5例，高血压31例；手术方法切开复位内固定术33例，髋关节置换术7例。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比性及均衡性良好。本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：年龄大于60岁，且经CT或X射线确诊为髋部骨折[4]；具有手术指征；患者和家属均知情同意本次研究。

排除标准：合并其他部位的骨折，如股骨骨折、腰椎骨折等；合并凝血功能异常；术前存在静脉血栓；合并神经损伤。

1.2 方法

对照组采用常规护理。患者入院后，护理人员引導患者完成各项检查，为患者提供安静整洁的病房环境，将病房内温度和湿度调整适宜；注射4 000 U低分子肝素，在术后12 h给予患者相同剂量的低分子肝素；护理人员需要对患者血栓风险和全身状况进行评估，对患者肢体肿胀情况进行研究，开展健康教育工作。

研究组采用预见性护理。（1）护理评估。成立预见性护理小组。其中，护士长主要负责小组成员有关深静脉血栓知识和相关技能的培训，告知小组成员该疾病的危害性、治疗的重要性以及发病机制，采用晨间交班和案例讨论的形式使护士充分掌握深静脉血栓的危险因素和预防护理对策。患者入院后，责任护士需要进行全面评估，采用Caprini血栓风险因素评估量表对患者发生深静脉血栓的风险等级进行评估。对于中高风险人群，需要及时告知医师，结合风险分级制定治疗方案。护士需要对患者各项指标进行评估，比如凝血功能、血常规、血糖和血脂水平、既往有无高血压、血栓以及高血脂等。既往存在血栓史、D-二聚体增高、高血糖人群，视为高危人群。对患者受伤部位进行评估，包括皮肤色泽、肢体有无非凹陷性水肿、皮温和健侧相比是否过高。测量肢体周径，并详细记录。（2）护理措施。心理护理，告知患者静脉血栓的相关知识，比如对机体造成的影响、诱发因素等，同时告知预见性护理的重要性，从而提高患者依从性。术前预见性护理，结合患者的全身情况以及评估结果进行护理。责任护士在患者入院后需要指导进行股四头肌等长收缩训练、踝泵练习等，每个动作持续时间为5 s，每10个动作为1组，分别于早、中、晚练习，一共练习4～5组；饮食方面，指导患者以易消化、低盐低脂、高纤维、高钙食物为主，注意搭配新鲜的水果蔬菜，禁食辛辣刺激、肥腻食物，避免血液黏稠度的增加，指导患者适当饮水，维持大便通畅，避免因排便困难导致腹压增加。术后预见性护理，患者回病房后选择仰卧位休息，将患肢适当抬高；取患者健侧卧位时，应将方形软枕垫在膝下；若患者病情允许，应指导患者早期进行功能锻炼，包括踝泵训练、股四头肌训练、足踝的主动运动等；护理人员还需教会家属如何按摩，比如由大腿直至小腿方向对肌肉进行挤压，促进血液回流，避免因长时间制动导致血液瘀滞和血流速度减慢；护理人员需要定时观察患者皮肤颜色、肢体肿胀情况、皮肤温度，监测足背动脉和末梢血运情况；对于疼痛耐受较差者，可遵医嘱给予止痛药物，坚持功能锻炼；术后指导患者以高纤维、高蛋白质、高铁、低脂、低盐、低糖食物为主，注意预防低蛋白血症和贫血的发生。

1.3 研究指标

（1）比较2组静脉血栓发生率。（2）比较护理7 d后的疼痛情况。利用疼痛自评量表（visual analogus scale，VAS）进行评价，以0～10分代表不同程度的疼痛感，分数越高表明疼痛感越严重。（3）比较患者骨折愈合时间、住院时间。（4）比较护理1个月后的满意度。结合治疗期间的护理体验进行客观评估，评估内容有5项，总分100分，≥90分为非常满意，70～90分则为满意，≤70分为不满意。总满意度=非常满意+满意。（5）比较患者护理1个月后的生活质量情况。采用生活质量综合评定量表（generic quality of life inventory 74，GQOL-74）[5]进行分析。量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，每个维度转换为100分，分数越高表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.00统计学软件分析本次研究数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组静脉血栓发生率比较

研究组深静脉血栓发生率为2.50%（1/40），对照组深静脉血栓发生率为25.00%（10/40）。研究组深静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.538，P=0.003）。

2.2 2组疼痛评分和骨折愈合时间、住院时间比较

研究组疼痛评分低于对照组，骨折愈合时间、住院时间短于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 2组护理满意度比较

研究组护理满意度高于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 2组干预后生活质量情况比较

在生活质量各项评分方面，研究组各项分数较对照组更高（P<0.05），见表3。

3 讨论

老年髋部骨折是临床上较常见的疾病，不仅会对患者身体健康产生影响，还会对患者的生活品质造成影响。老年人是一个相对较为特殊的群体，身体素质较差，骨质疏松的情况较为严重，容易发生髋部骨折。临床数据表明，女性老年髋部骨折的发病率高于男性，这是因为女性机体内雌激素的分泌会对骨代谢产生影响，导致骨量下降。目前临床上对于老年髋部骨折的治疗以手术为主，术后配合药物治疗以及康复训练。由于老年髋部骨折会影响到患者的正常生活，很多患者会出现情绪低落等表现。一旦发生老年髋部骨折，患者往往需要卧床静养，下肢缺乏运动，容易出现静脉血栓。临床认为，对于老年髋部骨折的患者，临床治疗固然十分重要，护理也十分重要[6-7]。

预见性护理干预是目前临床上采用较为广泛的护理手段。与传统的常规护理相比，预见性护理干预针对性更强，科学性也更强。该手段能够预见患者可能出现的并发症等，进而采取措施进行把控，减小不良事件发生的可能性。在预见性护理实施的过程中，通过成立预见性护理小组，开展宣教和培训，有利于护理人员了解各项知识，为患者提供优质的护理操作；开展心理护理，提高患者依从性；告知患者疾病相关知识，加强患者对疾病的认知；对患者病情变化和用药情况进行观察，保障患者安全，取得显著的护理效果[8-9]。现如今，该方式已经成为患者首选护理方式。

本研究中，研究组深静脉血栓发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明，通过开展术前、术后预见护理，进行各项评估工作，实现预见性干预，能有效预防术后深静脉血栓发生，降低深静脉血栓发生率。研究组疼痛评分低于对照组，骨折愈合时间、住院时间短于对照组（P<0.05）。开展预见性护理后，通过对患者身体状况和病情的全面了解和评估，制定预防其他并发症的护理措施，可以帮助患者尽早康复，显著减轻患者疼痛情况，缩短住院时间，促进患者骨折愈合，使患者术后恢复至受伤前水平[10]。本研究结果显示，研究组在生活质量各项评分方面的数据明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。预见性护理方案与患者的康复方案配合，可有效地确定患者的具体病况，对后续治疗和康复具有积极意义，可以改善患者在治疗期间的各种不适感，缩短治疗疗程，增加患者对治疗的信心，避免了并发症等不良情况的影响，使患者的生理舒适度增加、心理压力降低，减小患者经济压力，显著提高生活质量。冯艳[11]在预见性护理在预防老年髋部骨折患者下肢深静脉血栓形成中的应用效果研究过程中，选取老年髋部骨折患者75例随机分为对比组和预见组，对比组患者进行常规护理，预见组患者进行预见性护理。研究结果显示，预见组的下肢深静脉血栓的发生率低于对比组，与本次研究结果大致相似。由此证明，开展预见性护理能有效预防静脉血栓形成。

综上所述，预见性护理对于预防静脉血栓形成具有重要意义，不仅能够缩短患者住院时间，改善患者生活质量，提高患者的满意度，还能够缩短患者的骨折愈合时间、住院时间，促进患者早日恢复，值得进一步推广与探究。

参考文献

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[11] 冯艳.预见性护理在预防老年髋部骨折患者下肢深静脉血栓形成中的应用效果[J].当代医药论丛，2020，18（16）：213-214.

（编辑：许 琪）