基于计划-实施-检查-处理理念的细节护理在CT增强扫描检查中的应用研究

陈正华 廖红英

【摘要】 目的 探究基于计划-实施-检查-处理（plan-do-check-act，PDCA）理念的细节护理在CT增强扫描检查中的应用效果。方法 选取2018年10月—2019年10月赣州市人民医院收治的118例进行CT增强扫描检查患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各59例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予基于PDCA理念的细节护理。对比2组在CT增强扫描检查中的治疗依从性、造影剂外渗发生率、医患纠纷事件发生率、干预前后焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分、不良反应发生率和护理满意度。结果 干预后，观察组造影剂外渗发生率、不良反应发生率、医患纠纷事件发生率、SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗依从性、护理满意率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于PDCA理念的细节护理有助于提高CT增强扫描检查患者的治疗依从性，缓解患者不良情绪，降低造影剂外渗和不良反应发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。

【关键词】 PDCA理念；细节护理；CT增强扫描

文章编号：1672-1721（2024）06-0027-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

CT增强扫描是目前临床诊断疾病的常用影像学方法[1]。检查时需静脉注射造影剂方可清楚显示患者病变的位置和范围，然而在CT增强扫描中，由于护理人员的操作技术等因素，在检查过程中引起患者诸多不适，严重影响患者的生理和心理[2]。近年来，科学的PDCA管理模式[3-4]被广泛用于护理管理工作中，以提高护理服务质量和减少医疗事故的发生。有研究表明，针对CT增强扫描的细节护理，可有效预防造影剂外渗，提高患者的护理满意度[5]。为此，本研究选取2018年10月—2019年10月赣州市人民医院收治的CT增强扫描检查患者118例作为研究对象，探究PDCA管理理念的细节护理在CT增强扫描中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月—2019年10月于江西省赣州市人民医院医学影像科进行CT增强扫描检查的118例患者为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，各59例。其中，对照组男性32例，女性27例；年龄17～60岁，平均（46.3±2.4）岁。观察组男性30例，女性29例；年龄16～65岁，平均（45.7±2.5）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合CT增强扫描病症：无造影剂禁忌证；意识清楚，沟通能力正常。

排除标准：有精神疾病史；合并心肺功能不全或肾功能障碍；合并甲状腺疾病；过敏体质；妊娠哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组给予以常规护理，护理人员在CT扫描前告知患者增强扫描的作用、目的及相关注意事项，引导患者扫描后多喝水，有利于造影剂排出。同时，给予患者相应的健康宣教、环境管理、遵医嘱用药、饮食、生活等各个方面的护理干预。

观察组在常规护理的基础上给予基于PDCA管理模式的细节护理干预，具体流程如下。（1）计划。护士长作为组长，挑选4名护士为组员，建立PDCA管理团队。查阅PDCA管理[3，6]、细节护理[7]和CT增强扫描等相关文献并结合赣州市人民医院临床护理实践，拟定针对CT增强扫描护理的基于PDCA理念的护理流程，设定护理管理目标，将CT增强扫描过程中存在的安全风险进行细节化管理，并制定详细的解决方案。如结合赣州市人民医院医学影像科近3年的手术病例资料，仔细核对患者姓名、年龄、性别、静脉状况、CT扫描部位、扫描时间等，并结合患者病史、治疗依从性等做好相应的预案，以减小造影剂外渗的风险。详细了解患者病情，明确医嘱定位要求，选择合理位置置管，尽量避开关节处等不易固定部位；在病情允许的情况下，采用高压注射器于近侧肢体置管，缩短高压注射器延长管的牵拉长度。（2）实施。术前细节宣教，定位前引导患者在候诊区域观看健康教育视频，了解放疗定位设备装置、体位摆放要求、配合须知等。根据患者的文化程度及接受能力，使用浅显易懂的方式进行定位前健康教育，并指导患者签署《CT增强扫描模拟定位知情同意书》。定位结束后继续观察30 min以上，患者无过敏、恶心、呕吐反应，穿刺部位周围无疼痛、肿胀等不良情况则可离开。心理细节护理，术前与患者进行适当交流，分散患者注意力，用温柔的语言安慰、鼓励患者，以增加患者对护理人员的信任。必要时还可通过握手、眼神、手势等肢体语言增强患者安全感，减轻患者紧张心理。操作细节护理，对患者的一切介入操作尽可能快速而轻柔地完成，尊重和保护患者的隐私，及时进行必要的遮挡。（3）检查。管理小组不定期对CT增强扫描护理工作开展专项检查，记录护理工作中可能存在的潜在安全问题和护理满意度情况，并对造影剂外渗的发生、不良反应发生率及护理满意率进行全面自查。此外，定期组织护理人员进行专业培训，督促护理人员养成良好的职业习惯。（4）处理。针对检查中出现的问题，定期召开小组会议，讨论制定合理的解决方案和应急措施，以便顺利进入下一个周期，不断改进和提高护理管理效果。

1.3 观察指标

分析对比2组造影剂外渗发生率、治疗依从性、医患纠纷事件发生率、干预前后的心理状况、不良反应发生情况、护理满意度。（1）2组患者在治疗过程中的造影剂外渗发生率、治疗依从性和医患纠纷事件发生率。采用治疗依从性量表[7]评价2组治疗依从性，该量表含有15个条目，每条目分值1～4分，总分>30分代表依从性良好。（2）2组患者干预前后的心理状况。采用SDS[8]、SAS[9]評估2组心理状况，通过标准评分法评价患者的心理状态。SDS及SAS共20项，总分100分，以SDS评分≥53分和SAS评分≥50分为抑郁、焦虑临界值，评分越高代表患者抑郁或焦虑心理越严重。（3）2组患者不良反应发生情况。统计2组患者出现头晕恶心、血压心率异常、荨麻疹、喉咙发热等不良反应发生情况[10]。（4）护理满意度。采用自拟的护理质量满意度量表对2组护理质量进行评价，量表包括医院环境管理、技能操作、应急处理能力、职业素养和工作态度等项目，每项分值20分，总分100分，<60分为不满意，60～80分为满意，>80分为非常满意。满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者造影剂外渗发生率、治疗依从性和医患纠纷事件发生率对比

观察组患者治疗依从性明显高于对照组，造影剂外渗发生率、医患纠纷事件发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者干预前后心理状态对比

干预前，2组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，2组患者SAS、SDS评分均有所降低（P<0.05），且观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组患者不良反应发生情况对比

观察组患者不良反应发生率（5.07%）明显低于对照组（18.64%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 2组患者护理质量满意率对比

观察组患者护理满意率显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

CT增强扫描是目前临床上较为成熟且极为常用的影像科诊断手法之一，它可以快速发现和诊断患者病变的位置和范围，对患者在临床上快速治疗、方案制定、实施管理、应用评价和后期改善都有重要意义。CT增强扫描有助于减少患者应激反应，降低并发症发生率[11]。然而在CT增强扫描中，由于患者血管状况和操作者手术技术的不同，造影剂外渗的情况时有发生，又因护理人员的操作技术等因素，在检查过程中易引起患者诸多不适，严重干扰患者的生理和心理，给患者带来极大的痛苦。PDCA管理作为一种程序化、规范化、科学化、高效化的管理模式，将其过程化更有利于实施护理管理工作[12]。在计划阶段，可以保证在CT增强扫描过程中遇到问题时及时采取有效的干预措施；在实施阶段，可以保证护理措施的顺利实施和护理工作的顺利开展；在检查阶段，统计前期取得的成绩，分析遇到的问题，进一步制定有针对性的措施；在处理阶段，不仅要解决存在的问题，还要合理认识方案的缺陷和局限性，科学实施护理质量持续改进[13]。

本研究结果显示，基于PDCA理念的细节护理干预有助于提高CT增强扫描检查患者的治疗依从性，降低医患纠纷事件发生率、患者不良反应发生率和造影剂外渗发生率，这与李霞[14]的研究结果较为接近。分析原因为，基于PDCA理念的细节护理干预注重对患者的细节护理，通过术前的全面评估和健康宣教强化细节、心理细节护理和操作细节等，提高患者的治疗依从性，并通过PDCA质量管理对患者的护理质量形成闭环优化，极大程度地降低了患者的不良反应发生率、造影剂外渗发生率和相关医患纠纷事件发生率。此外，对CT增强扫描检查的患者开展基于PDCA理念的细节护理可以有效减轻患者的焦虑、抑郁等负性心理，提高护理满意率，这与黄莹[15]的研究结果较为相近。分析原因为，基于PDCA理念的细节护理以细节化的人文护理为主，有利于使患者在护理过程中感受到更多的安全感和温情，可以有效增进护患信任，改善护患关系，从而提高护理的相关满意率。

综上所述，基于PDCA理念的细节护理有助于提高患者治疗依从性，缓解不良心理情绪，降低CT增强扫描过程中造影剂外渗发生率和不良事件发生率，提高护理质量，值得借鉴。

参考文献

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[14] 李霞.PDCA管理在CT增強扫描病人造影剂外渗预防中的应用[J].全科护理，2018，16（36）：4547-4549.

[15] 黄莹.细节护理干预模式对增强CT扫描患者扫描前心理状态影响研究[J].影像研究与医学应用，2020，4（16）：240-241.

（编辑：肖宇琦）