中下面部线雕联合局部注射填充在面部年轻化中的应用

李爱涛 杨婷 赵建平

[摘要]目的：探究中下面部線雕联合局部注射填充在面部年轻化中的应用价值。方法：选择2019年-2021年12月笔者医院皮肤科收治的需年轻化治疗的112例女性就医者，按随机数字表法分为对照组（56例）和观察组（56例）。对照组采用透明质酸局部注射填充，观察组采用中下面部线雕联合透明质酸局部注射填充，比较两组临床疗效、皮肤状态、面部皱纹改善情况、生活质量及不良反应。结果：术后1周，观察组临床疗效优良率高于对照组（P＜0.05）；术后3个月，观察组水分、弹性评分高于对照组，油脂评分低于对照组（均P＜0.05），改良Fitzpatrick皱纹量表、整体美学改善量表（Global aesthetic improvement scale，GAIS）评分均优于对照组（P＜0.05），观察组心理功能、社会功能、物质生活状态评分均高于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计意义（P＞0.05）。结论：中下面部线雕联合局部注射填充抗衰效果显著，可进一步提高临床疗效，改善皮肤质地、皱纹等，不良反应轻微，美学效果好。

[关键词]面部年轻化；线雕；透明质酸；注射填充；美学效果

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）03-0049-04

Application of Middle and Lower Facial Line Carving Combined with Local Injection Filling in Facial Rejuvenation

LI Aitao1，YANG Ting2，ZHAO Jianping3

（1.Department of Dermatology，Lixian County Panxi Hospital，Baoding 071403，Hebei，China; 2.Shanghai Xiyan Outpatient Department，Shanghai 200023，China; 3.Department of Dermatology，Coast Guard General Hospital of Armed Police Force，Jiaxing 314000，Zhejiang，China）

Abstract： Objective  The aim of this study was to investigate the application value of anti-aging of middle and lower facial line carving combined with local injection filling in facial rejuvenation. Methods  A total of 112 female patients who needed rejuvenation treatment in the author's department  from 2019 to December 2021 were selected and divided into the control group （56 cases） and the observation group （56 cases） according to the random number table method.The control group was treated with local injection of hyaluronic acid，and the observation group was treated with middle and lower facial line carving combined with local injection of hyaluronic acid.The clinical efficacy，skin condition，improvement of facial wrinkles，quality of life and adverse reactions were compared between the two groups. Results  At 1 week after operation，the excellent and good rate of clinical efficacy in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）.At 3 months after operation，the moisture and elasticity scores of the observation group were higher than those of the control group，and the oil score was lower than that of the control group （all P＜0.05）.The modified Fitzpatrick wrinkle scale and global aesthetic improvement scale （GAIS） scores of the observation group were better than those of the control group （P＜0.05），and the scores of psychological function，social function and material life status of the observation group were higher than those of the control group （P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion  Middle and lower facial line carving combined with local injection filling can achieve definite anti-aging effect in facial rejuvenation，which can improve the clinical effect and facial aging state，with mild adverse reactions and good aesthetic effect.

Key words： facial rejuvenation; line carving; hyaluronic acid; injection filling; aesthetic effect

随着年龄增长，人们面部各层次软组织容量和骨容量减少，面中部支持力下降，使面部出现凹陷或下垂等面部老化症状，使面部年轻化成为了现今越发普遍的美容需求[1-2]。软组织填充、面部提升术、激光换肤等面部年轻化技术均在改善面部老化方面有较好的效果[3-5]。注射填充是临床最常用的抗衰手段，但面部老化并不只是胶原蛋白的流失，还伴随着浅筋膜和支撑韧带的松垂，因此在注重面部填充的同时还需要对筋膜、韧带进行提升。面部线雕是将可吸收蛋白线埋于面部皮下组织松弛处进行深层提拉修复，创伤小、恢复时间短，是临床热门抗衰项目[6]。但单纯的填充和提拉会导致面部僵硬或凹凸不平，均不能较好地达到面部年轻化效果。近年来，关于面部线雕抗衰联合局部注射填充治疗面部老化的研究相对少见，因此本研究主要探究中下面部线雕联合局部注射填充在面部年轻化中的效果，具体报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2019年-2021年12月笔者医院皮肤科收治的需年轻化治疗的112例女性就医者，按随机数字表法分为对照组（56例）和观察组（56例）。对照组：年龄26～54岁，平均年龄（34.35±4.65）岁；填充部位额部54例、眉间纹11例、颞部50例、泪沟14例、颧颊沟13例、鼻唇沟38例。观察组：年龄28～55岁，平均年龄（35.17±5.06）岁；填充部位额部53例、眉间纹9例、颞部43例、泪沟5例、颧颊沟6例、鼻唇沟29例。两组年龄、填充部位比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过笔者医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：年齡26～55岁；因皮肤松弛下垂，泪沟、颧颊沟、鼻唇沟、下颌缘轮廓不清晰等，拟接受面部年轻化治疗；首次接受面部年轻化治疗；就医者签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：合并严重基础疾病、凝血功能障碍及免疫系统异常；合并面部皮肤严重感染、皮肤癌等；瘢痕体质；光敏性皮肤；精神障碍；心理素质不稳定；对治疗效果抱有不切实际幻想；经期、妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 对照组：接受局部注射填充治疗。采用五点法进行注射填充，填充剂为注射用透明质酸钠凝胶（瑞蓝丽瑅，瑞典Q-Med公司，1毫升/支，国械注进20183460227）。注射位点1：眉峰上方轻微凹陷处；注射位点2、3：均位于颞颧缝，张口时颧弓上方可触及的轻微凹陷处；注射位点4：鼻唇沟与鼻翼交点；注射位点5：下颌骨体前中部可触及的轻微凹陷处。治疗方法：就医者取坐位，面部局麻，消毒后开始注射填充剂。向上提起注射位点1皮肤及肌肉，垂直进针注射填充剂0.2 ml至眶韧带基底处；向上提起注射位点2、注射位点3皮肤及肌肉，垂直进针注射填充剂0.1 ml至颧韧带深处；向注射位点4垂直进针注射填充剂0.4 ml至上颌骨梨状窝；向注射位点5垂直进针注射填充剂0.2 ml至下颌韧带深处。注射完毕后注射区域冰敷30 min。

1.3.2 观察组：接受中下面部线雕联合局部注射填充治疗。就医者取坐位，首先确定上、中、下3个入针点，分别为双眉延长线与发际线交界点、双眼角延长线与发际线交界点、双耳耳屏前缘，预设需用到垂直提拉线及中下面部定向提拉线。操作步骤：就医者取平卧位，面部局麻，消毒铺巾，从第1个入针点开始进针，在浅筋膜层放置2根聚对二氧环己酮（Polydioxanone，PPDO）可吸收线（韩国优雅斯，PPDO悬吊线，国械注进20143656222，可维持3年左右），向上提拉至合适状态后，打结、剪线，反向推拉皮肤使线结埋入浅筋膜层；第2个入针点放置3根PPDO悬吊线，提拉鼻唇沟变浅、面中部高点上移，打结、剪线；第3个入针点向木偶纹方向放置PPDO悬吊线，定向提拉，打结、剪线。在线雕后行局部注射填充，方法同对照组，剂量可适当减少。术毕检查PPDO线头是否外露、皮下是否有活动性出血现象，术后避免触碰伤口、暴晒、做夸张表情等行为，注意清淡饮食。两组均随访12个月。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效：术后1周，参照评估标准[7]评价就医者疗效，具体如下。优：皮肤光滑富有弹性，面部丰盈无皱纹，无并发症；良：皮肤平整，面部较丰盈，无并发症；可：皮肤基本平整，改善未达到预期；差：皮肤状态、面部形态无明显改善。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4.2 皮肤状态：术前及术后3个月，采用MPA10多功能皮肤测试仪（德国Courega Khazaka公司）对就医者皮肤状态进行检测，包括皮肤水分、油脂、弹性三项，弹性以面部皮肤拉伸量表示，水分以面部皮肤含水量表示，油脂以面部皮肤透光量表示，以百分制进行换算，分别对应0～100分，水分、弹性与分数呈正相关，油脂与分数呈负相关。

1.4.3 面部皱纹：术后3个月，使用改良Fitzpatrick皱纹量表[8]、整体美学改善评分（GAIS）[9]评价面部皱纹改善情况。改良Fitzpatrick皱纹量表分值0～3分，0分为无皱纹，1分为有细皱纹及轻微凹痕，2分为有清晰可见的皱纹，褶皱深度1～2 mm，3分为有非常明显皱纹，褶皱深度＞2 mm；GAIS量表分值为0～4分，0分为面部皱纹较术前无显著改善或加重，1分为面部皱纹轻微改善（＜25%），2分为面部皱纹有所改善（25%～50%），3分为面部皱纹改善较明显（＞50%～75%），4分为面部皱纹改善显著（＞75%）。

1.4.4 生活质量：术前及术后3个月，使用生活质量测定表（Generic quality of life inventory，GQOL）评价生活质量，该量表包含躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，各维度总分各100分，评分越高表示生活质量越好。

1.4.5 不良反应：观察两组随访期间皮肤不良反应，包括感染、瘢痕增生、肉芽肿、局部瘀血、局部红肿等。

1.5 统计学分析：使用SPSS 23.0进行统计分析。计量资料以（x?±s）表示，组间采用独立t检验，组内采用配对t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：术后1周，观察组临床疗效优良率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组手术前后皮肤状态评分比较：术前，两组皮肤状态各评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，两组水分、弹性评分升高，油脂评分降低，且观察组水分、弹性评分高于对照组，油脂评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 兩组面部皱纹改善情况比较：术后3个月，观察组改良Fitzpatrick皱纹量表、GAIS量表等级评分均优于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 两组手术前后生活质量评分比较：术前，两组生活质量各评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，两组心理功能、社会功能、物质生活状态评分均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；两组手术前后及组间躯体功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.5 两组术后不良反应比较：术后，对照组未出现感染、皮肤坏死、肉芽肿等重大不良反应；早期出现硬结3例，经按摩充分缓解；出现局部红肿疼痛3例，经抗生素、抗过敏或激素类药物治疗得到充分缓解；出现局部淤血2例，2周内自然消失。观察组未出现线体外露、皮肤软组织感染坏死、肉芽肿、面神经损伤等重大不良反应；早期出现硬结2例，经按摩缓解；出现局部红肿疼痛3例，经药物缓解。对照组、观察组总不良反应发生率为14.29%、8.93%，组间比较差异无统计意义（χ2=0.783，P=0.376）。

2.6 观察组典型病例

2.6.1 病例1：某女，35岁，术前诊断为面部皮肤松弛下垂，泪沟、颧颊沟、鼻唇沟、口角囊袋、下颌缘轮廓不清晰，经中下面部线雕+泪沟透明质酸填充术+下巴透明质酸塑形填充术，术后即刻，面部松弛、泪沟、鼻唇沟、口角囊袋、下颌缘及面部轮廓得到明显改善，术后2个月复诊，效果维持良好。见图1。

2.6.2 病例2：某女，34岁，术前诊断为中面部松弛，泪沟、颧前脂肪垫下移、鼻唇沟、下颌缘轮廓欠清晰，经中下面部线雕+泪沟透明质酸填充术，术后即刻中面部松弛、泪沟、鼻唇沟、下颌缘轮廓得到明显改善，术后2个月复诊，效果维持良好。见图2。

3  讨论

随着年龄增长，面部皮肤色泽、弹性、质地均会逐渐老化，面部年轻化已经成为了大多数人的美容需求。既往人们常将面部老化的关注焦点集中于胶原蛋白流失，这是因为真皮层胶原蛋白流失会使面部产生凹陷、不饱满和面部线条感不连续等变化，但这只是面部老化的表象之一。近几年研究发现，浅筋膜松弛才是加剧面部老化的主要原因[10-11]。支撑韧带和浅筋膜层的松弛会造成脂肪垫下垂，导致面部松垂，注射填充可以在一定程度上改善胶原蛋白流失这一问题，但单纯注射填充并不能提升浅筋膜和韧带，达到完美年轻化的效果，且不适度的填充还会使面部出现凹凸不平、表情僵硬等不良后果。随着科技进步，人们发现线雕对筋膜韧带松弛具有显著提升效果，线雕采用点、线、面原则将PPDO线交错植入筋膜层，不仅可以刺激胶原蛋白增生，还能向上提拉并收紧松弛皮肤，是目前热门抗衰项目。张黎明等[12]对有抗衰需求的美容就医者实施中下面部线雕抗衰，皮肤紧致度及皮肤色泽均较术前改善，且并发症较轻，抗衰效果良好。

对于面部老化，人们面临的生理解剖变化不仅包括胶原蛋白流失，还包括筋膜韧带松垂，为了达到理想的年轻化的状态，需要根据需求对症治疗，因此临床可以考虑使用复合式方案达到更佳的治疗效果[13-14]。本研究采用中下部线雕联合局部注射填充来探究其对面部年轻化中的应用价值，结果显示，观察组治疗优良率为96.43%，高于对照组的82.14%，提示了中下部线雕联合局部注射填充较单纯注射填充面部年轻化效果更好。术前两组水分、油脂、弹性等评分比较差异无统计学意义，术后3个月两组水分、弹性评分升高，油脂评分降低，观察组水分、弹性评分高于对照组，油脂评分低于对照组，提示了中下部线雕联合局部注射填充较单纯注射填充可以更好增加面部皮肤水分、弹性，减少油脂分泌。研究还发现术后观察组改良Fitzpatrick皱纹量表、GAIS量表等级评分均优于对照组，提示了中下部线雕联合局部注射填充较单纯注射填充可以更好的改善面部皱纹。究其原因，将透明质酸注射到松垂深层筋膜或韧带可以改变筋膜韧带张力，一定程度上达到改善皮肤松垂的目的，但透明质酸本身并不具备支撑性，也难以与皮下软组织完全融合，随着筋膜韧带的不断移动，透明质酸不仅会发生移位，还可能会因体积效应造成筋膜韧带变长，长期效果欠佳；而中下部线雕可以形成提拉带结构对抗重力，使下垂的脂肪垫、筋膜重新复位，并且PPDO线还能促进胶原蛋白和纤维组织增生、修复韧带，减少透明质酸用量，因此面部组织提拉及维持效果更好。

张金侠等[15]将射频、埋线联合肉毒素注射用于面部年轻化治疗，发现术后就医者生活质量显著提升。本研究也发现术后3个月，两组心理功能、社会功能、物质生活状态等评分增加，且观察组评分均高于对照组，提示了中下部线雕联合局部注射填充较单纯注射填充可以更好改善就医者生活质量，且生活质量的改善主要体现在心理、社交、生活等方面，也侧面反映了美学需求在人们生活中的重要性。两组均未发生重要不良反应，仅出现局部红肿、淤血等，未经特殊治疗缓解，说明中下部线雕联合局部注射填充安全性良好。

综上所述，中下面部线雕联合局部注射填充抗衰效果显著，可进一步提高临床疗效，改善皮肤质地、皱纹等，不良反应轻微，在面部年轻化中具有较高应用价值。

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[收稿日期]2023-01-06

本文引用格式：李爱涛，杨婷，赵建平.中下面部线雕联合局部注射填充在面部年轻化中的应用[J].中国美容医学，2024，33（3）：49-53.