这些用药提示应知晓

雷妍

近日，国家药监局发布了2023年“十大用药提示”，就止咳祛痰等给出详细提示，现撷选其中三大提示，以飨读者。

一、“咳”不容缓巧应对，正确选择祛痰药

咳嗽是呼吸系统常见的症状之一，是呼吸道黏膜受到刺激引起的一种防御性反射动作，通过咳嗽可以清除呼吸道的分泌物和气道异物。在呼吸道炎症等病理情况下，呼吸道分泌物的增多可使咳嗽加重，大量痰液还可阻塞呼吸道引起呼吸困难，使病原体滋生易引起感染。当咳嗽无法顺利将痰液排出时，就可考虑使用祛痰药进行对症治疗。

常见的祛痰药

◎恶心性祛痰药 代表药物有氯化铵、愈创甘油醚等，常与其他镇咳祛痰药配成复方制剂应用，如复方甘草口服溶液、棕铵合剂等。服用后刺激胃黏膜引起轻度的恶心，反射性地引起气管和支气管腺体分泌增加，使痰液变稀，易于咳出。此类药物剂量过大时引起的不良反应较多，如呕吐、腹胀、心悸等，特别是肝肾功能不全的患者更应谨慎使用。

◎刺激性祛痰药 代表药物有桉叶油、安息香酊、松节油等。这类药物主要是一些挥发性物质，对呼吸道黏膜具有温和的刺激作用，能使黏膜轻度充血，加快局部血液循环，还能湿润呼吸道，通过以上作用使痰液黏稠度下降，易于咳出。同时该类药物还有一定的消毒防腐作用，能抑制呼吸道细菌的生长。

◎黏液溶解药 代表药物有溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索、标准桃金娘油、羧甲司坦等。该类药物能使黏痰中的黏多糖纤维分解，或抑制酸性糖蛋白的合成，同时分解黏蛋白，从而使痰液的黏度降低，易于咳出。酸性较强的药物可使乙酰半胱氨酸的作用明显降低，应避免合用。

患者应及时就医，明确导致痰液增多的原因，并在医生和药师的指导下选择合适的治疗方案。需要注意的是，使用祛痰药只是肺炎、支气管炎等呼吸系统疾病治疗的一个方面，很多时候还需要联合其他多种药物进行综合治疗，因此在应用祛痰药时还要注意合并用药的问题。如在使用祛痰药时应注意避免同时使用强力镇咳药，因为祛痰药通过溶解和稀释黏痰，增强纤毛运动促进痰液排出，此时合用强力镇咳药，会使痰液无法咳出，无法达到祛痰的目的，只有剧烈咳嗽者才需要使用镇咳药进行控制。

二、儿童常用口服药，不同用法要知道

儿童用药与成人用药有一定区别，剂型方面通常会考虑儿童的特点。目前，儿童常用口服剂型有干混悬剂、颗粒剂、口服液体制剂、片剂和胶囊等。其中，口服液体制剂包括溶液剂、糖浆剂、混悬剂等，片剂包括咀嚼片、缓控释片、泡腾片、分散片等。

在选择用药时，要注意选择适合儿童的药物，综合考虑药物效果和儿童的接受度。一般而言，3岁以下儿童吞咽能力差，不宜直接吞服药片、胶囊等固体药物，可以选择颗粒或液体剂型的药物。对于大孩子可以选择片剂或者咀嚼片，更方便一些。不同的口服药物剂型，其用法也不尽相同。

颗粒剂、干混悬剂 服用前需用适量温开水搅拌溶解后服用。

混悬剂、糖浆剂及其他液体制剂 需精确量取药液，服药前应充分摇匀。

泡腾片 注意不可直接吞服，因为泡腾片中加入了能产生二氧化碳的成分，直接口服药品在口腔内遇水瞬间产生大量二氧化碳气体，有缺氧窒息的危险。所以在服药前需先将药片加适量温水完全溶解，待气泡全部消失后再口服。

咀嚼片 服用时可不饮水，直接在口腔中咀嚼或吮服使其溶化后吞服即可。

三、药物治疗有疗程，频繁换药扰疗效

很多人总希望吃完药后疾病的症状就可以明显改善，如果吃了一两次效果没有得到相应的改善，就认为这个药物不起作用，自行立即更换为另外一种药物，特别是一些非处方药，如感冒药、解热镇痛药等，但频繁换药不仅不能够给疾病的治疗带来好处，还可能带来一些负面影响，如增加药物不良反应、细菌产生耐药性等。所以，应对更换药物有正确的认识。

药物发挥作用不仅取决于药物本身，还取决于人体对药物的反应。如口服药物需经过吸收、分布才能到达相应的部位，因此药物在血液中浓度的升高需要一定的时间，即使达到生效浓度，也需要给药物发挥药效作用的时间，通常无法做到立即起效。频繁换药可能导致药物浓度不足，影响治疗效果。不同的药物起效时间也不尽相同，如某些抗抑郁药物甚至需要2周左右起效，如果心急频繁更换药品反而会导致抑郁症状加重。而对于使用抗菌药物治疗的感染性疾病而言，没有指征随意频繁更换抗菌药物还易诱导细菌产生耐药性，使得原本可能有效的抗菌药物的疗效降低甚至无效，故一般需用药一段时间后进行临床效果评估，确有更换指征时再进行更换。

在开始使用一种药物治疗时若药物疗效不明显，需考虑用药剂量和用药时间是否存在不妥，应遵医嘱調整用药剂量，不宜频繁换药。应根据疾病的进展，并在医师或药师的指导下决定是否更换。