十字形分牙法与常规微创拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的应用效果比较

王哲,赵天江

(1.河南省直第三人民医院 口腔科,河南 郑州 450006;2.重庆市铜梁区人民医院 口腔科,重庆 402560)

阻生齿指的是由于软组织、骨及邻牙阻碍导致完全不能萌出或部分萌出的牙齿,高发于下颌低位[1]。目前,成年人群中存在阻生齿者超50%,这不仅影响着日常饮食生活,还可能引发炎症,累及邻近牙[2]。垂直阻生齿是临床常见阻生齿类型,水平阻生齿较少见,但对邻牙危害最大[3]。手术是阻生齿最常用治疗手段,但下颌水平低位阻生齿位于口腔牙列最深处,受到位置限制,难以充分完全暴露,手术治疗难度大[4]。目前,常规微创拔牙法是治疗下颌低位阻生齿的有效方法,能在牙冠部将牙体横断,分离牙根与牙冠后将其拔出,临床应用效果显著。但是治疗牙根膨大或牙根数目≥2的复杂下颌水平低位阻生齿时,去除牙冠之后,牙根仍会受较大阻力影响导致无法拔出,因此疗效不佳。十字形分牙法通过以牙颈部为中心做十字形切割,能解除牙根产生的阻力,提升拔牙效果。目前,国内外对十字形分牙法在复杂下颌水平低位阻生齿患者中的应用效果报道尚且较少。基于此,本研究探讨了十字形分牙法与常规微创拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的应用效果差异,为复杂下颌水平低位阻生齿患者拔牙治疗术式选择提供一定依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年 1月至2023年1月在河南省直第三人民医院行下颌阻生齿拔除术治疗的66例下颌阻生齿患者,按照随机数字表法分为观察组(33例)与对照组(33例)。观察组中男17例,女16例;饮酒14例;吸烟11例;糖尿病3例;高血压4例;年龄20～44岁,平均(32.68±5.14)岁;体重指数20～25 kg·m-2,平均(22.46±0.48)kg·m-2。对照组中男18例,女15例;饮酒12例;吸烟12例;糖尿病3例;高血压3例;年龄21～43岁,平均(32.24±5.09)岁;体重指数20～25 kg·m-2,平均(22.53±0.50)kg·m-2。两组一般资料经比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院医学伦理委员会审查。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:(1)经锥形束CT检查,下颌水平低位阻生齿牙根膨大或牙根数目≥2,定义为复杂下颌水平低位阻生齿;(2)年龄≥18周岁;(3)在本院接受下颌阻生齿拔除术,耐受性尚可;(4)无拔牙手术禁忌证;(5)临床相关资料完整。排除标准:(1)阻生齿处于急性炎症期;(2)合并口腔感染性疾病;(3)合并心、肺等重要器官功能不全;(4)合并凝血功能障碍;(5)合并精神疾病、意识及交流沟通障碍;(6)术前1周接受过可影响本试验结果相关治疗;(7)哺乳期、妊娠期及月经期女性。

1.3 治疗方法

两组术前均使用20 g·L-1利多卡因(西南药业股份有限公司,国药准字H50020226)5 mL进行常规牙槽神经阻滞麻醉,并利用阿替卡因肾上腺素(法国碧兰公司PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND,批准文号H20110264)1 mL在下颌阻生第三磨牙颊侧远中进行黏膜下浸润麻醉。

观察组行十字形分牙法拔除牙齿,具体操作如下。麻醉成功后,利用颊拉钩顶部将下颌骨外斜嵴处的黏膜抵住,绷紧软组织,沿着第一、二磨牙牙龈做一切口,直至第一磨牙近中处。利用骨膜分离器将软组织瓣翻起,磨除少许覆盖牙冠的牙骨质,暴露牙冠后,将部分牙槽骨磨除。以牙颈部为中心,做十字形切割,首先利用高速涡轮手机(湖南精美医疗器材有限公司)在牙体中心,沿着牙齿长轴方向切割出一条纵行沟槽,深度约为牙体直径3/4,沟槽两端分别至牙冠顶部及牙根2/3处,在沟槽内近牙根处利用牙挺撬断牙齿,使之分离成两部分,即为舌侧牙体、颊侧牙体。再在牙体中心,沿着牙齿长轴方向切割出一条横行沟槽,深度约为牙体直径3/4,并再次利用牙挺撬断舌侧牙体、颊侧牙体。然后将已被分离成两部分的牙齿取出后分别拔除牙根,仔细检查牙槽窝,利用生理盐水进行清洗,除去残留物、碎片后进行切口缝合。

对照组行常规微创拔牙法拔除牙齿,具体操作如下。麻醉成功后,利用颊拉钩顶部将下颌骨外斜嵴处黏膜的黏膜抵住,绷紧软组织,沿着第一、二磨牙牙龈做一切口,直至第一磨牙近中处。利用骨膜分离器将软组织瓣翻起,磨除少许覆盖牙冠的牙骨质,暴露牙冠后,将部分牙槽骨磨除。切割牙冠,去除邻牙及骨组织阻力,暴露阻生牙,然后使用微创拔牙刀,将刀刃口插入牙槽骨与牙龈的间隙,断离牙周膜,分离牙槽骨与牙根,然后拔出下颌阻生智齿。拔除结束后,仔细检查牙槽窝,利用生理盐水进行清洗,除去残留物、碎片后进行切口缝合。

1.4 观察指标

(1)两组术中疼痛程度、牙齿拔除时间、术后出血持续时间,利用视觉模拟评分法[5](visual analogue scale,VAS)评估术中疼痛程度,总分为0～10分,无疼痛为0分;轻度为1～3 分;中度为4～6 分;重度为 7～10 分,分值越高疼痛越严重。(2)两组术后1、3 d时张口受限程度,评价标准[6]:利用游标卡钳对患者张口时上下切牙间距进行测量。轻度为间距可放置2横指,约≥2 cm;中度为间距可放置1横指,1～2 cm;重度间距不足1横指,<1 cm。(3)两组术后1、3 d时面部肿胀程度,通过测量健侧耳垂与患侧耳垂下至颏部的距离与术前距离比较。轻度为外观较为正常,自身感觉肿胀不明显,距离增长<0.2 cm;中度为外观可见轻度肿胀,面部自身有轻微肿胀感,距离增长0.2～1 cm;重度为外观可见明显肿胀,自我感觉明显紧绷,距离增长>1 cm。(4)记录两组术后邻牙损伤、颞下颌关节疼痛、干槽症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 术中疼痛程度、牙齿拔除时间及术后出血持续时间

观察组术中VAS评分低于对照组(P<0.05),牙齿拔除时间及术后出血持续时间均短于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组术中疼痛程度、牙齿拔除时间及术后出血 持续时间比较

2.2 术后张口受限程度

术后1、3 d观察组张口受限程度均比对照组轻(P<0.05),见表2。

表2 两组术后张口受限程度比较[n(%)]

2.3 术后面部肿胀程度

术后1、3 d观察组面部肿胀程度均比对照组轻(P<0.05),见表3。

表3 两组术后面部肿胀程度比较[n(%)]

2.4 术后并发症情况

两组术后邻牙损伤、颞下颌关节疼痛及干槽症并发症总发生率比较,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组术后并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

下颌阻生齿未得到有效治疗,会引发牙周感染、损伤及冠周炎等并发症,甚至导致邻牙出现龋坏[7-8]。临床上,手术拔除是阻生齿常见治疗手段,随着近几年微创技术高速发展,微创拔除法在阻生齿手术拔除中广泛应用。邻牙、牙根及牙冠阻力是下颌阻生齿拔除术必须考虑的因素。下颌水平阻生齿位置隐蔽,贴近邻牙,手术操作空间受限,拔除难度较大[9]。常规微创拔除法能在牙冠部切割,横断牙体,分离牙根与牙冠,再将牙冠、牙根依次拔出,临床应用较多,效果明显[10]。但微创拔除法治疗牙根膨大或牙根数目≥2的复杂下颌水平低位阻生齿效果欠佳,寻找更有效的治疗方法尤为必要。

十字形分牙法以牙体为中心做一十字切割,先取出分离的牙冠,再取出牙根,不仅能解除牙根与牙冠的阻力,还无需进行牙根翻瓣,暴露牙槽骨,最大限度减少对牙根周围牙槽骨的磨除,损伤较小[11]。该手术方法对牙根膨大或牙根数目≥2的复杂下颌水平低位阻生齿手术治疗更为适用。本研究结果显示,观察组术中VAS评分低于对照组,牙齿拔除时间及术后出血持续时间均短于对照组,说明十字形分牙法在下颌阻生齿拔除术中应用能有效减轻患者术中疼痛程度,控制出血量,缩短手术时间,这与杜文斌等[12]研究结果一致。分析认为,常规微创拔除法拔除时需要进行切开、翻瓣去骨及分牙等操作,在一定程度上损伤阻生齿周围牙槽嵴、邻牙等组织,导致术中反应较大,出血量增加,延长手术时间。而十字形分牙法无需牙根翻瓣,手术视野开阔,对牙槽骨磨除较少,损伤小,术中反应小,阻力小,因此能有效减轻患者术中疼痛程度,缩短手术时间及术后出血持续时间。另外,本研究对患者术后张口受限及面部肿胀程度进行分析,结果显示观察组术后1、3 d时张口受限程度、面部肿胀程度均比对照组轻,说明十字形分牙法在改善患者术后张口受限及面部肿胀方面效果明显,这与杜文斌等[13]研究结果一致。同时,本研究发现,观察组术后邻牙损伤、颞下颌关节疼痛及干槽症并发症总发生率低于对照组,提示十字形分牙法将降低术后并发症发生率。张口受限及面部肿胀是拔牙之后正常现象,但术后发生颞下颌关节疼痛、邻牙损伤、感染等并发症,会加重张口受限及面部肿胀程度[14]。术中创伤小、术后应激反应程度低能有效降低并发症发生风险[15]。与常规微创拔除法相比,十字形分牙法术中解除了牙根及牙冠阻力,减少对牙槽骨的磨除及组织损伤,有效降低了术后并发症发生率,进而减轻术后张口受限及面部肿胀程度。

4 结论

与微创拔牙法相比,十字形分牙法在下颌阻生齿拔除术中应用效果更显著,能有效减少术中创伤,缩短手术时间,减轻术后张口受限及面部肿胀程度,降低并发症发生率,值得推广。但本研究样本量相对较小,术后随访时间较短,以后还需完善相关资料,扩大研究样本量,进行长期随访,进一步验证十字形分牙法的临床价值。